La Anamnesis

Ps. Maria Elena Dorival Sihuas

LA ANAMNESIS
Es una parte importante de la Historia Clnica, que reune datos personales, sntomas, datos hereditarios y familiares del paciente. Anamnesis: recordar Presenta los sntomas, problemas o enfermedades, considerando al hombre como un ser humano que tiene una biografa.

La anamnesis se obtiene mediante una entrevista dirigida y respetuosa a un paciente o cliente, que se inicia desde el momento en que el clnico le da la mano al paciente o al representante que acompae al paciente menor de edad o discapacitado.

RECOMENDACIONES

* Debe ser redactada en 3era persona. Debe presentar datos confiables. No omitir ninguna informacin til. Objetiva. Utilizar correctamente la gramtica y ortografa. Ordenar cronolgicamente. Jerarquizar. Usar trminos psicolgicos.

* No se deben poner cosas ausentes. Ejemplo: No hay ansiedad. * La anamnesis es un instrumento diagnstico por excelencia, es adems, un importante instrumento teraputico y tcnica clave para el manejo de la R. terapeuta paciente. * La anamnesis permite ventilacin psicolgica y que el paciente se libere de tensiones, al inicio de un tratamiento.

PARTES DE LA ANAMNESIS II. Datos de Filiacin. 1.1 Nombres y apellidos 1.2 Edad 1.3 Sexo 1.4 Fecha de Nacimiento 1.5Lugar de Nacimiento 1.6 Grado de Instruccin 1.7 Ocupacin 1.8 Nro de Hermanos 1.9 Estado Civil
1.10 Nro de hijos 1.11 Domicilio 1.12 Fechas de Entrevista 1.13 Entrevistador (a).

II.- Motivo de Consulta Motivo manifiesto Es lo que dice el paciente lo primero que emerge e la entrevista, se redacta tal como lo dice el paciente. Motivo latente Son motivos subyacentes, a menudo inconscientes que se descubre a lo largo del proceso.

III.- PROBLEMA ACTUAL Que presenta, que siente el paciente. Desde cuando. Primeros sntomas. Descripcin. Qu hizo el paciente, como sigui, que siente ahora. Actitud frente al problema.

IV. HISTORIA FAMILIAR:

Procedencia. Viven sus padres. Con quien vive, o vivi. Hermanos, relacin con ellos. Abuelos, enfermedades en la familia, padres, separaciones, divorcios, cmo fue criado, castigos, satisfaccin en la casa, relacin entre los padres.

V. NIEZ

Cmo era de nio, tmido, rebelde, agresivo, etc. Desarrollo prenatal Desarrollo postnatal. Marcha , lenguaje, enfermedades en la infancia. Se orin en la cama, hasta que edad, temores, pesadillas, se chup el dedo, se coma las uas, haca pataletas, masturbacin infantil, otras particularidades. Reaccin de la familia.

VI. EDUCACIN
Edad de inicio escolar, 1er da de clases, le gustaba ir al colegio. Relacin con los otros Muchos o pocos amigos, jugaba en el recreo, era lder, que estudios a concludo, que cursos le gustaba, como era su rendimiento, reaccin de sus padres , relacin con sus maestros.

VII. TRABAJO
Seguir una secuencia natural, que actividades realiz despus de los estudios. 1er trabajo, le gustaba Su trabajo actual Aspiraciones, cunto gana, est contentao con su sueldo. Comentar condiciones de vida actual, muy natural debe ser la toma de estos datos.

VIII CAMBIOS DE RESIDENCIA

Ambientes bio-sociales donde se ha desarrollado el paciente. Cuando sali por primera vez de su tierra natal, que le hizo tomar esa decisin, o cuales fueron las condiciones, tomar datos precisos de su personalidad en relacin al medio. Como le va en su nueva residencia. Vemos su capacidad de adaptacin al ambientes nuevos.

IX.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES Accidentes y efectos en la salud fsica y psicolgica. Enfermedades padecidas durante toda la vida. Reacciones ante ellos, sus adaptaciones, no nos contentaremos con el nombre de las enfermedades sino la sintomatologa que tuvo el paciente.

X.- VIDA SEXUAL Parte ms difcil Nunca habl de esas cosas Hombres: Ha sido Ud muy mujeriego, sus primeros conocimientos sexuales. Inicio de curiosidad por cuestiones sexuales. A que edad comenz a masturbarse. 1era relacin sexual. Como ha continuado con sus prcticas sexuales. Cmo son ellas en la actualidad. Ha sido ud. muy enamorado. Porque se cas, Pelea mucho con su esposa. Otros amores. Aventuras. Que piensa Ud. de las mujeres.

Mujeres: Inicio de la menstruacin, preparacin, como han sido, enamorados, tiene enamorado ahora, porqu se cas, su primera vez, es feliz con su pareja, que piensa de los hombres.

XI.- HABITOS E INTERESES. Que HACE cuando no trabaja, aficiones, diversiones, hobbies, amigos ntimos, que hace con ellos,

Bebida, fuma, drogas, deportes, ideas polticas, filosofa, principios que rigen su conducta.

XII.- ACTITUD PARA CON LA FAMILIA Con quien vive, tranquilidad, donde, relacin con los dems, que hacen cada uno de los miembros. Vida actual, en todo su valor psicosocial.

XIII.- ACTITUD frente al problema A qu cree que se debe, como cree que debe curarse, que har despus. XIV.- SUEOS Duerme bien, pesadillas, usa medicamentos para dormir, suea ud. cunteme cualquier sueo.