TBC PULMONARA

TBC PULMONARA
• Boala cronica infecto-contagioasa ale carei
manifestari clinice si paraclinice sunt induse
de
prezenta bacilului Koch
 TBC PULMONARA
• Sursa BK = populatia bolnava

• Cale de transmitere = aeriana

rar digestiva (lapte
infectat, maini murdare)
cutanata,
mucoasa, genitala, intrapartum
 TBC PULMONARA
BK Infectie (alergia tuberculinica)
In organism

BK in zona Macrofagele
Periferica Fagociteaza Focar pneumonic punctiform
pulmonara
BK (Bk in interior inconjurat de macrofage)

circulatia acumulare
limfatica cazeum
Se sparge Granulom TBC
(adenita TBC)

circulatia
generala
(granuloama in orice organ)
 TBC PULMONARA
• Complexul primar TBC = triada
2. afectiune primara
3. limfangita
4. Adenopatie
- 95% dintre persoanele infectate = leziuni
pulmonare calcificate
- 15% dintre persoanele infectate = se
imbolnavesc
- Zona de necroza : - calcificare
- drenare in bronsii =
caverna
- IDR la PPD: + infectie TBC sau postvaccinare
- neinfectat, nevaccinat sau
uneori si la persoanele
 TBC PULMONARA
• Tablou clinica
2. Primoinfectia (patrunderea BK pentru
prima data in organism)
3. Constituirea granulomului (TBC primara
manifesta): cu sau fara manifestari clinice
sau RX; IDR +; in evolutie duce la
calcificare sau complicare
 TBC PULMONARA
• Diagnosticul + al TBC primara manifesta

- Febra peste 3 saptamani fara etiologie

depistata

- Eritem nodos, purpura reumatoida

- Poliadenopatii

- Scadere ponderala
 TBC PULMONARA
• TBC pulmonara manifesta cuprinde :

1. Complex primar simplu : -adenopatie

-limfangita
-pleurezie serofibroasa
2. Complex primar complicat :local : fistula adenobronsica

caverna ganglionara
complicatii pleurale
diseminativ : bronhogen
limfatic
hematogen
(bronhopneumonia TBC cu insuficienta respiratorie; TBC
miliara
cu focare multiple mici in plaman sau alte organe; meningita
bacilara cu
cefalee, greturi, varsaturi, fotofobie, hipotensiune, convulsii,
coma)
TBC PULMONARA
• TBC pulmonara secundara (ftizia)
- Se produce prin activarea unor focare primare
latente (ganglioni, noduli apicali)
- Extinderea = pe cale bronhogena, contiguitate
sau diseminare hematogena
- Tipul de leziune caracteristica = cazeoasa
- Contagiozitate foarte mare prin eliminarea de BK
TBC PULMONARA
• TBC pulmonara secundara
- Forme clinice ;
1. TBC pulmonara secundara in focare nodulare =
reactivarea nodulilor apicali; Rx = opacitati
nodulare izolate sau confluente, apical sau
retroclavicular; clinic : simptome minime
(subfebrilitati, astenie); examen sputa : BK
pozitiv, VSH crescut
TBC PULMONARA
2. TBC pulmonara secundara infiltrativa
- Rezultata prin diseminarea bronhogena de la un
focar primar nodular; clinic : debut brusc, de tip
pneumonic (febra, junghi toracic, hemoptizii, tuse
seaca, expectoratie, disfonie); RX : opacitati
izolate sau confluente, unice sau multiple
- Fara tratament, evolutie spre cazeificare
- Cu tratament – vindecare
- Sputa : + pentru BK, fibrinogen crescut, VSH
crescut
TBC PULMONARA
3. TBC pulmonara secundara cazeoasa, cavitara
- Tuse productiva
- Microhemoptizii
- Febra
- Sindrom de impregnare (1-2 luni)
Rx : opacitati micronodulare izolate sau confluente,
unele circumscriind zone de hipertransparenta cu
elementil central, caverna, care apare prin
drenajul unuicontinut cazeos pneumonic prin
bronhia de drenaj rezultand cavitate ce perete
fibros,colagenos
Evolutia este spre micsorare; transformare
fibronodulara; tuberculom; suprainfectie fungica;
TBC PULMONARA
4. TBC pulmonara secundara fibroasa
- Apare dupa o etapa infiltrativa sau
cazeoasa cavitara tratata insuficient
- Evolueaza spre :
- Fibroza nesistematizata liniara sau masiva,
sau aspect reticulonodular
- Fibroza a unui lob pulmonar = lobita TBC
5. TBC traheobronsica
- Tuse uscata, rebela, microhemoptizii
TBC PULMONARA
• Diagnosticul pozitiv al TBC pulmonare
2. Ancheta epidemiologica
3. Radiografie toracica
4. Bacteriologia sputei
5. Examen clinic
6. La copii : IDR +
• Diagnosticul diferential la TBC pulmonare : cu
toate afectiunile pulmonare
TBC PULMONARA
• Tratament
- Are ca tinta : sterilizarea
vindecarea fara sechele
reinsertie profesionala
- Tuberculostaticele au doua efecte : 1. bactericid
(distrugerea BK : Izoniazida, Rifampicina)
2. sterilizant
(distrugerea germenilor din leziunile fibroase,
inchistate : Rifampicina, Pirazinamida)
TBC PULMONARA
• Tratament
- Principiile tratamentului :
1. asocierea tuberculostaticelor de la inceput are
ca scop neutralizarea bolnavului ca sursa de
imbolnavire
2. sa fie suficient de lung (6 luni)
3. sa se faca regulat, fara pauze, in ritm : 2/7; 3/7;
5/7
- Tuberculostatice :
7. Majore (Izoniazida, Rifampicina)
8. De asociere (Pirazinamida, Etambutol,
Streptomicina)
- Asocieri : Izoniazida + Pirazinamida + Etambutol;
Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida;
Izoniazida + Rifampicina + Pirazinamida +
TBC PULMONARA
• Tratament
Scopul : negativarea BK
Bilant : bacteriologic, radiologic, biologica din 2 in 2
luni
Dispensarizare la dispensarul TBC local
Izolarea sursei de contaminare
- : vor fi vaccinati
Contactii : adulti - MRF+ : vor fi tratati
copii – IDR