Diana Quintero

Lpez

Control sistemtico de las variables fisiolgicas mesurables para:

La deteccin, El reconocimiento y la correccin temprana de alteraciones fisiolgicas de aparatos y sistemas que potencialmente pueden provocar posibles complicaciones.

Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinamico del paciente alteraciones fisiologicas y tendencias de las variables usadas que permita tomar medidas anticipatorias continuas Dirigir la conducta ver resultados y cambios fisiologicos secundarios a intervenciones realizadas Determinar la probabilidad de supervivencia pronostico segn las determinadas variables y la tendencia de dichas variables

NO INVASIVA Signo Vitales Vigilancia Electrica Valoracion de Enfermeria

INVASIVA

PVC Linea Arterial

Caractersticas: Monitor de cuidados intensivos. ECG, NIBP, SpO2 y temperatura. Incluye 8 formas de ondas seleccionable. Diagnstico con ECG de 12 derivaciones. Mltiples presiones arteriales invasivas. Amplio paquete de clculo. Gasto cardaco. Portabilidad, permite el cuidado ininterrumpido del paciente durante el transporte

VARIABLE
PRESION ARTERIAL PRESION ARTERIAL MEDIA FRECUENCIA CARDIACA TEMPERATURA

V NORMAL
120/80 80 95 60 80 36 37

UNIDADES
mmHg mmHg L/min C

Valor: 60-80 Lpm

Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto

Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P, complejo QRS y T
En el monitoreo invasivo se utiliza para calcular el volumen de eyeccion a partir del volumen minuto cardiaco Es un parametro hemodonamico inespecifico Vara con la edad, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias. La taquicardia sugiere diferencia entre el volumen y flujo sanguineo

 Esfuerzo fisico Bebidas como el caf, el t, las bebidas alcohlicas o el tabaco Fiebre
Intoxicacion medicamentosa (como Beta-bloqueantes Calcio antagonistas...) Isquemia coronaria o infarto de miocardio. Hiperkalemia (aumento del potasio) Hipoxemia (severa) (disminucion del oxigeno) Hipotermia (disminucion de la temperatura corporal <36C) Hipotiroidismo (disminucion de hormonas tiroideas) Enfermedad sistmica de conduccin intrnseca Sncope vaso-vagal

Es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales

Determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales Presin sistlica, es la presin de la sangre con la contraccin de los ventrculos (presin mxima) Presin diastlica, es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan (presin mnima)

VOLUMEN DE EYECCION

FRECUENCIA CARDIACA

GASTO CARDIACO

PRECARGA: POAP, PVC

CONTRATILIDAD: ITSVI, ITSVD

POSTCARGA: RVS, RVP

La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Se pondr la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal. Mantenimiento: Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad. Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en algunos monitores, la presin de inflado. Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo precisa. Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de hematomas o lesiones. No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular, obstrucccin de la perfusin y del catter.

Agujero auscultatorio de Korotkoff

Presin Arterial Media: PAM = PAD + (PAS-PAD)/3 VN:80-100mm Hg(>84) PAS=PA sistlica PAD=PA diastlica.

Tcnica invasiva ,que consiste en la introduccin de un catter en una arteria perifrica que nos permitir mantener una cceso directo y permanente con el sistema arterial Arteria radial cubital axilar femoral Permite la visualizacion de ondas Es mas precisa es 2 a 8 mmmhg > que la del manguito La femoral es 5 a 10 mmhg > que la braquial

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Presin de 300mmHg.

 Medicamentos: corticoesteroides, antiinflamatorios no esteroideos Enfermedades renales: glomerulonefritis, tumores renales, poliquistosis, estenosis vascular renal. Transtornos hormonales: feocromocitoma, sindrome de Cushing, hiperaldosterenismo primario, enfermedades de la tiroides, enfermedades de la paratiriodes. Transtornos hormonales: feocromocitoma, sindrome de Cushing, hiperaldosterenismo primario, enfermedades de la tiroides, enfermedades de la paratiriodes. > GC

Agentes ansiolticos, Anafilaxia, Analgsicos narcticos Antidepresivos, Arritmias, Ataque cardaco, Deshidratacin Diabetes, Diurticos, Insuficiencia cardaca, Sncope, Shock

Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que vara con cada latido.
PaFi = PaO2 / FiO2 VN > 300 Estimacion de O2 tisular

PaO2. Presin de oxgeno en sangre arteria

Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 80 y 98%. Los valores fuera de estos rangos no son comparables con la presin arterial de oxgeno en sangre. Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de la PaO2ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, SatO2 superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaO2 sin que se perciba un aumento significativo en la saturacin de oxgeno.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia,).
Posible hiperoxia con SatO2 superior a 98% y sometidos a oxigenoterapia. Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que ofrece el monitor.

Valor: 12-20 respiracionex min Son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprede: -fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno) - fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior). -Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el tipo de respiracin.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar: Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como normales en el paciente Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos como normales en el paciente Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a 10-20 segundos. Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.

La temperatura central se refiere a la temperatura interior del cuerpo que es estrechamente regulada por el hipotlamo y que es independiente de pequeos cambios ambientales. La temperatura central existe ms, como un concepto fisiolgico, que como la temperatura de un lugar anatmico Temperatura axilar
Temperatura venosa central: fcil de tomar cuando el paciente tiene insertado un catter de Swan-Ganz. Este procedimiento lo veremos mas detenidamente en el apartado del tema Monitorizacin Invasiva.

Radiacin: La piel irradia calor en forma de rayos infrarrojos que calientan cualquier objeto que se interponga en su trayecto. Conduccin: Tambin se pierde calor por conduccin. Pasa calor a cualquier objeto con el que estemos en contacto directo Conveccin: El aire en contacto con la piel se calienta, disminuye de peso y se desplaza hacia arriba, siendo reemplazado por aire ms fro que ocupaba un nivel inferior. C Evaporizacin:La evaporizacin del agua sobre la piel es un mecanismo de calor muy importante cuando la temperatura ambiental es elevada.

Hipertermia

Mayor consumo de O2. Mayor prdida insensible. Mayor consumo calrico. Mayor produccin de CO2. Mayor frecuencia cardaca. Vasodilatacin perifrica.

Hipotermia Una temperatura corporal muy baja puede producir coma; cesa entonces toda actividad muscular, con lo que el metabolismo disminuye an ms y la temperatura cae ms rpidamente. Disminuye la actividad metablica y reduce las demandas de sangre a los tejidos. Esto se aplica particularmente al cerebro. Bajo hipotermia controlada es posible interrumpir el suministro de sangre al cerebro durante algn tiempo sin causar lesiones permanentes en las neuronas, como ocurre en la isquemia cerebral cuando la temperatura del cuerpo es normal. Bajo hipotermia se puede parar el corazn para realizar intervenciones de ciruga cardiaca. . La hipotermia moderada se asocia con resultados adversos como isquemia miocrdica, infecciones de la herida operatoria y coagulopatas.

Vasoconstriccin pulmonar.

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

CUALES FUERZAS DETERMINAN LA PVC Y CUALES FACTORES INFLUYEN SOBRE ESTA? 1. Presin ejercida frente al sistema venoso: a. Volumen Sanguineo b. Rendimiento cardiaco 2. Presin ejercida sobre el sistema venoso: a. Contraccion muscular. b. Tono Venomotor. c. Presin intratorcica. d. Presin Intrabdominal. 3. Presin ejercida por detras del sistema venoso: a. Rendimiento cardiaco resultante en una adecuada perfusin. b. Resistencias Perifericas c. Permeabilidad Capilar

1.

Interrumpir la perfusin hacia el paciente 2. Abrir el S.F. limpio 3. Establecer comunicacin S.F. con la columna de medicin 4. Una vez llena la columna de medicin cerrar comunicacin con S.F. y comunicar la columna con el paciente 5. Efectuar la lectura de la PVC.

PVC alta: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipervolemia, vasoconstriccin o taponamiento cardiaco.

PVC baja: Estancamiento perifrico de sangre, hipovolemia o vasodilatacin.

INDICACIONES 1. Transfusiones Masivas 2. Operaciones exteensas po procesos neoplasicos. 3. Irradiacin total del organismo y aplicacion de drogas radiomimeticas. 4. Dialisis 5. Ciruga vascular 6. Grandes Operaciones: Higado, pancreas, cerebro... 7. Estados de Choque