PARTO DISTOCICO

PARTO DISTOCICO
1.-

DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO. 2.- DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTO. 3.- DISTOCIAS DEL MOTOR DEL PARTO.

DISTOCIAS DEL MOTOR DEL PARTO.

FUNCIONAMIENTO

ANOMALO DEL

UTERO. FUNCION INADECUADA DEL COMPONENTE MOTOR DEL UTERO.

INERCIA UTERINA PRIMARIA

Es

una forma especial de parto disfuncional. Habitualmente se produce en un primer parto. Hay contracciones dolorosas y no hay evidencia de progresin en la fase activa del parto.

INERCIA UTERINA SECUNDARIA.

El

Parto comienza, pero despus se hace ms lento o llega realmente a detenerse. Esto puede ocurrir tanto en la nulpara como en la multpara.

INERCIA UTERINA SECUNDARIA

Despus de 12 hrs los partos se hacen progresivamente ms disfuncionales. Fatiga en el sistema contrctil. Deshidratacin o deprivacin de alimentos y electrolitos en la parturienta. Actitud excesivamente temerosa Infeccin intrauterina DPPNI Dosis terapeticas de frmacos, analgsicos, sedantes o tranquilizantes. BED, caudal o espinal.

PARTO DISTOCICO.
Determinar

el momento de comienzo del parto. Reconocer los lmites del parto normal. Descartar una disfuncin mecnica. Reconocer y tener en cuenta el estado del feto.

caractersticas del parto normal.

El parto normal empieza generalmente con el crvix dilatado ya aproximadamente 2cm. Contracciones progresivamente ms dolorosas a intervalos regulares. Presin intrauterina de por lomenos 40mmHg coordinadas en forma; entre contracciones la presin intrauterina generalmente oscilade 6-12mmHg. El curso de la dilatacin cervical forma una curva progresivamente acelerada

PATRONES DE CONTRACTILIDAD ALTERADOS.

Contracciones menos intensas y menos dolorosas. Intervalos menos frecuentes. Contracciones con un patrn escasamente coordinado. Durante el acm de una contraccin que el crvix no est bajo tensin competente, sino que tienda a colgar holgadamente alrededor del polo de la presentacin.

PATRONES DE DILATACIN CERVICAL.

Para

detectar y valorar la intensidad del parto disfuncional se traza el curso de la dilatacin cervical en relacin con el tiempo por medio del anlisis de Friedman. Fase latente . Fase activa: aceleracin, mxima pendiente y desaceleracin.

PATRONES DE DILATACION CERVICAL.

Durante

la fase activa, la dilatacin cervical debe avanzar a una velocidad de por lo menos 1cm/hr. Empezando por 1 cm de dilatacin en el momento en que la paciente de parto es hospitalizada.

MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN.

Evitar

que la paciente se fatigue. Mantenerla hidratada. Proporcionar sedacin moderada cuando fuera necesario.

MEDIDAS CORRECTORAS SIMPLES.

Vaciado

de una vejiga sobredistendida. Un enema puede acrecentar las contracciones uterinas. Cambio de postura de la paciente . Permitir a la paciente que camine o se siente en una silla cmoda.

AMNIOTOMIA
La

ruptura artificial de las membranas es la maniobra individual ms eficaz para facilitar el progreso del parto disfuncional.

OXITOCINA.
Es

una hormona polipeptdica producida normalmente en el humano. Principio activo reconocido en 1909 por Blair Bell, se utilizaron extractos de la glndula pituitaria posterior ms tarde se separ la fraccin oxitcica de la vasopresora y se hizo habitual el manejo con oxitocina.

OXITOCINA.
Se presenta en ampollas de 1ml que contienen 10UI (10,000mU). Vida Media 2-3 minutos. Dosis fisiolgica 1-20mU/min. Nivel umbral 0.5mU/min Dosis intravenosa media necesaria para estimular la contractilidad uterina oscila de 1 a 10mU/min, en algunas pacientes Puede estar indicado 20mU/min

PRERREQUISITOS PARA USO DE OXITOCINA.

Existencia

clara de que el progreso del parto se est enlenteciendo. LA ADMON DE OXITOCINA PARA ACELERAR UN PARTO QUE AVANZA NORMALMENTE ES INJUSTIFICADA, ANTIFISIOLOGICA Y POTENCIALMENTE PELIGROSA. No debe existir impedimento mecnico.

PRERREQUISITOS PARA EL USO DE OXITOCINA.

La

cabeza debe ser el polo de presentacin, y debe estar bien aplicada al crvix y segmento inferior del tero. El feto debe estar en buenas condiciones. El tero no debe tener cicatrices de un proceder quirrgico.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE OXITOCINA.

Presentacin

podlica. Presentacin compuesta. Situacin transversa. La gran multpara P6 o > Malas condiciones fetales.

TECNICA DE ADMON DE OXITOCINA.

Bomba

de infusin constante. Alternativa 5UI de Oxitocina en 1lt. de solucin salina normal con glucosa al 5%. En esta solucin quedan 5mu de Oxitocina/ml de suero. Se distribuye el suero a razn de 20 gotas por ml., 1 mU Oxitocina estar contenida en 4 gotas.

TECNICA DE ADMON DE OXITOCINA.

Debe

comenzarse la infusin a 2 mU/min, con bomba de infusin o infusin de la solucin descrita empezando por 8 gotas por min. Si no existe incremento apreciable en la actividad uterina, Aumentar la velocidad de infusin a los 15 min, a 5mU /min

TECNICA DE ADMON DE OXITOCINA.

Si

las contracciones son inadecuadas despus de 20-30 min ms elevar la velocidad de infusin a 10mU/min. En algunos casos hasta 20mU/min pero rara vez es necesario exceder de 20mU/min.

PELIGROS, COMPLICACIONES Y LIMITACIONES DEL USO DE OXITOCINA

Contractilidad

uterina excesiva.

250mU Ruptura uterina. Dosis > fisiolgica. Intoxicacin acuosa. 50mU/min

CESAREA.
Curva de dilatacin persistentemente plana a pesar del tto activo. Un crvix previamente bien adelgazado que ulteriormente se vuelve cada vez ms grueso, edematoso y ciantico. Respuesta inadecuada a dosis pequeas de oxitocina. Lquido amnitico espeso, amarillo verdoso o bradicardia fetal persistente. Preeclampsia, taquicardia o febrcula maternas.

DISTOCIA DEBIDA A HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA

Inercia

uterina primaria o inercia uterina hipertnica. Contracciones frecuentes dolorosas, sin proporcin con su efecto clnico. Nulparas ansiosas. DLI, Oxitocina a dosis fisiolgica.

PARTO PROLONGADO.
Tiempo

lmite mximo para el parto normal 18hrs. CAUSAS: Insuficiencia de la funcin miometrial. Crvix maduro o inmaduro.

PELIGROS DEL PARTO PROLONGADO.

Aumenta

la mortalidad fetal tras un primer perodo de parto de 15hrs y segundo perodo ms de 2 hrs. Ruptura uterina. Infeccin. Deshidratacin grave. Hemorragia postparto debida a atona y laceraciones por extraccin vaginal difcil.

DISTOCIA DEBIDA A ANILLOS UTERINOS.

Anillo de retraccin fisiolgico: Unin de segmento superior e inferior.Se forma preliminar al parto o al inicio del parto. Anillo de retraccin patolgico: Es una acentuacin del anillo de retraccin fisiolgico, en un 2 perodo de parto abandonado mecanicamente abstruido. Anillo de contraccin: Se produce en el parto prolongado con membranas rotas.

BIBLIOGRAFIA.
Danforth,

G.N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa, 4ta edicin Interamericana 1990, Pag.698-709 Beischer Mackay Colditz, Obstetricia y Neonatologa, 3ra edicin, McGraw Hill Interamericana 2000, Pag.543-547. Cabero Lluis, Riesgo elevado obsttrico, 1ra edicin 1996, Pag.457-477.

BIBLIOGRAFIA.
A.M.H.G.O,

No 3 I.M.S.S, Ginecologa y Obstetricia 3ra edicin 2000, Pag.476-483. Williams, Obstetricia, 21 edicin, Edit. Panamericana,2003, Pag.367389. Masson, Diccionario Terminolgico de ciencias mdicas, 13 edicin 1992.