Malformaciones del Tubo Digestivo

Dr. Jorge Fco. Zorrilla

PATOLOGIAS QX RN
60

60 50

55

DTN = Def. Tubo Neural

EHP = Estenosis Pilorica

40 30 20
11 11 10 27 22

DFA = Def. Parea Abd. AI = Atresia Intest. HD = Hernia Diafog.

10 0 DTN EHP DPA AI HD AE ECN

AE = Atresia Esofago
ECN = Enterocolitis

Atresia Esofgica
Generalidades:
Ocurre en aproximadamente 1 en 4500 nacidos vivos.

85% 7% 4% 2% 1%

AE + FTE distal (Tipo III). AE sin fstula (Tipo I). Fstula TE sin atresia (Tipo V). AE proximal con fstula proximal (Tipo II) AE con fstulas proximal y distal (Tipo IV)
J. F. Zorrilla O.

Atresia Esofgica
Generalidades:
Ocurre en aproximadamente 1 en 4500 nacidos vivos.

90% Presentan Polihidramnios. 45% US estomago pequeo o ausente Sialorrea Incapacidad para pasar una sonda orogstrica. Datos de Insuficiencia Respiratoria.
(neumona por aspiracin)

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Atresia Esofgica
Diagnstico:

Rx. de Trax con sonda marcada. Estudios contrastados en casos especiales. Broncoscopia, Ecocardiografa. Estudios paraclnicos preoperatorios.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Esofgica
Malformaciones Asociadas:

Cardiovasculares 30% Cromosmicos (21) 7% VACTERL

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Atresia Esofgica
Tratamiento:

Manejo Inicial. Manejo Respiratorio. Clasificacin de riesgo WATERSTON. Ciruga.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Esofgica
Tratamiento:

Asistencia respiratoria postoperatoria. NPT. Cuidados de sonda pleural. 8-10 das post-IQ esofagograma.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Esofgica
Complicaciones:

Fstula 15%. Prdida de anastomosis 3%. Estenosis de la anastomosis. Reflujo gastroesofgico 40%. Aspiraciones recurrentes.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Esofgica
Sobrevida:

Variable desde 95% en los pacientes WATERSTON A hasta 40% o menos. Expectativas de vida productiva con algunos problemas de disfagia, ERGE, bronquitis y neumona, etc.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Esofgica
Revisin:
Junio 1991 a Junio 2009 25 pacientes 22 pac. Tipo III 2 pac. Tipo I 1 pac. Tipo V WATERSTON A 3 pac., B 18 pac., C 4 pac.

Sobrevida

19 pac.

(76%)
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Atresia Duodenal
Generalidades:

Se presentan en aproximadamente 1 en 2500 nacidos vivos. 80% post vaterianas 20% proximal a la ampula de vater. Diagnstico prenatal con US + Cariotipo. Diafragma completo o fenestrado, obstruccin completa con pncreas anular y atresia con defecto mesentrico.
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Atresia Duodenal
Cuadro Clnico:

Polihidramnios 60-80%. Vmitos desde el nacimiento. Distensin abdominal. Rx. Abdomen doble burbuja. Ecocardiograma y Cariotipo

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Atresia Duodenal
Malformaciones Asociadas:

Sd. Down Cardiovasculares Atresia de Esfago Ano imperforado Malrotacin Genitourinaria

(30%) (20%) (7%) (3%) (20-30%) (3%)

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Atresia Duodenal
Manejo:

Excluir la posibilidad de malrotacin y volvulus. Evaluacin inicial estabilizacin. Descartar malformaciones asociadas. Descompresin gstrica. Ciruga.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Duodenal
Manejo Postoperatorio:

Succin orogstrica. NPT. Antibiticos. Generalmente 7-10 das inicio de va oral.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Duodenal
Complicaciones:

Neumona por aspiracin. Fugas anastomoticas. Retardo en la perstasis normal. (3 semanas) ERGE 18%.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Duodenal
Pronstico:
Sobrevida 89-95% Causas de muerte preferentemente cardiacas.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Duodenal
Revisin:
Junio 1991 a Junio 2009 29 pacientes. 10 pac. Sd. Down. Sobrevida 27 pac. (94%)

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Atresia Yeyunoileales
Generalidades:

Ocurre en aproximadamente 1 en 2700 nacidos vivos. Es la tercera causa de obstruccin intestinal neonatal. Diagnstico prenatal con U.S. Prevenir parto pretermino.

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Atresia Yeyunoileales

Polihidramnios (menor incidencia = atresia distal) 38% yeyuno. 15% ileal Vmitos biliares. Distensin abdominal. Hiperbilirrubinemia 30% Rx. Abdomen con dilatacin y niveles sin aire distal. Coln por enema (microcoln) Malformaciones asociadas raras.
J. F. Zorrilla O.

Atresia Yeyunoileales

Manejo inicial y estabilizacin. Ciruga. Drenaje orogstrico post-IQ. NPT. Antibiticos.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Yeyunoileales
Complicaciones:

Fuga de Anastomosis. Retardo en peristalsis. Sd. Intestino Corto.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Yeyunoileales
Pronstico:

Sobrevida global entre 90-100%. Comparada con 50-75% de hace 25 aos. Causas de muerte predominantemente Infecciosas.

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Atresia de Coln

Es una causa rara de obstruccin intestinal. Coln proporcional muy dilatado y ausencia de aire distal. Descartar megacoln congnito con coln por enema. Operacin urgente por riesgo de perforacin.

J. F. Zorrilla O.

Atresia Yeyunoileales y Coln

Revisin:
Junio 1991 a Junio 2009 24 pacientes. Yeyuno 9 Ileon 12 Coln 3 Sobrevida 23 pacientes (96%)
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Malformaciones Anorectales
Generalidades:

Ocurren en aproximadamente 1 en 5000 nacidos vivos. Es usualmente un Dx. Neonatal (inspeccin). Se asocia frecuentemente a otras anomalias. VACTERL

J. F. Zorrilla O.

Malformaciones Anorectales
Diagnstico:

Exploracin fsica. Vigilar meconio en perine, uretra o vestibulo vaginal. Invertograma. Clasificacin = Tipo de IQ. Detectar malformaciones asociadas.

J. F. Zorrilla O.

Malformaciones Anorectales
Junio 1991 a Junio 2009
20 pacientes 7 pac. Masculinos Alta Colostoma. 5 pac. Masculinos Baja Anoplastia. 5 pac. Femeninos Alta Colostoma. 3 pac. Femenino Baja Anoplastia. 6 pac. Malformaciones Asociadas. Sobrevida 18 pac. (90%)
J. F. Zorrilla O.

Gracias por su atencin