SINDROME NEFROTICO/NEFRITICO

DEFINICION
NEFROTICO NEFRITICO

Estado clnico caracterizado por: Proteinuria > 40 mg/m2/h Albmina srica: <2,5 g/dl Proteinemia < 6 g/dl Edema Hipercolesterolemia Hipercoagulabilidad Susceptibilidad a infecciones

Grupo de enfermedades caracterizado por: Inflamacin intraglomerular Proliferacin celular Hematuria Proteinuria Edema Oliguria Hipertensin arterial Deterioro de funcin renal

EPIDEMIOLOGIA
NEFROTICO NEFRITICO

Incidencia 2 a 7/100.000 2 a 5 aos 80% < 6 aos

Incidencia 15/100.000 2 a 14 aos Asociado en 15% a: - Infecciones cutneas - Infecciones respiratorias

Varones 3:2

Incidencia familiar: 3.3%

ETIOLOGIA
NEFROTICO NEFRITICO

Primarias - Causa desconocida - > fc infancia Secundarias - Enfermedades sistmicas:

Neoplasias Tej. Conectivo Infecciones Drogas

Bacterias Est. B hemoltico Neumococo Salmonella Brucela Virus Hepatitis B Epstein Barr Citomegalovirus Rubeola

ETIOLOGIA
NEFROTICO SN congnito - 0-18 m - 6,3% total de SN NEFRITICO Parsitos - Malaria - Toxoplasma

SN Lesiones Mnimas - 18 m- 8 aos - 86% total de SN

> 8 aos - 22,1 % total de SN

Hongos - Coccidiodes immities

Medicamentos - Sulfamidas - Metales pesados - Peniclilamina

CLASIFICACION
Enf. renales primarias 1. Cambios proliferativos - Nefropata IgA - Nefropata Ig M - Membranoprolifetativa - Rpida/ Progresiva Con/sin Depsitos inmnues 2. Sin cambios proliferativos - Glomeruloesclerosis segmentaria y focal - Glomerulopata membranosa - Cambios mnimos - Enf. Memb. Basales desgadas Enf. Renales secundarias 1. Cambios proliferativos - Nefritis lpica - Glomerulonefritis postinfecciosa - Glomerlonefritis 2ria: Hepatitis B y C - Vasculitis sistmica 2. Sin cambios proliferativos - Nefropata diabtica - Amiloidosis - Nefropata por VIH - Sx Alport - Inducida por frmacos

FISIOPATOLOGIA
NEFROTICO
Proteinuria masiva Hipoalbuminemia P. Onctica plasma Vol plasma Liq intersticial

NEFRITICO
Hematuria glomerular Lesiones inmunolgicas (depsito de complemento)

Oliguria
FeNa < 1

VFG
Reabs. Na y agua LEC VOLEMIA

Nitrgenos
Balance +

Retiene Na y agua Sist. RAA Act. Simptica ADH

EDEMA

Sist. RA ICC

EDEMA HTA

CLINICA
NEFRITICO NEFROTICO

DIAgnostico
NEFROTICO
Hemograma: Hb y Hto aumenta Funcin renal Creatinina: normal o elevada Protenas totales Albmina: < 2,5 gr/dl Hipoproteinemia < 6 g/dl Calcio disminuido C3 (> 90mg/dl) y C4 normal VSG aumentado Hiperlipidemia e hipercolesterolemia >300mg/dl Ionograma normal

NEFRITICO Hemograma - Hb y Hto disminuido Funcin renal - Urea y creatinina elevados Ionograma - HCO3 y K disminuido - pH dismiuido C3 disminuido

DIAGNOSTICO
NEFROTICO Proteinuria - >40 mg/m2/h - 85% de albmina NEFRITICO Proteinuria - Inicio de la enfermedad - <1 g/l

P. de Orina - Hematuria microscpica transitoria

P. de Orina - Hematuria macroscpica - Oliguria moderada y desaparece a la 1 sem

TRATAMIENTO
NEFROTICO Medidas generales - Reposo - Dieta NEFRITICO Medidas generales - Reposo absoluto - Disminuir ingesta Na, agua y K Antibiticos - Penicilina benzatnica Diurticos - Furosemida

Diurticos (opcional) - Furosemida

Infusin de albmina
Edema incapacitante Ascitis Signos de Hipovolemia

TRATAMIENTO
NEFROTICO Tratamiento especfico - Episodio inicial
Prednisolona: 60 mg/m2/da

NEFRITICO Antihipertensivos Resinas de intercambio Dilisis

- Recadas (1ras 2)
Prednisolona: 60 mg/m2/da

Bx renal: Indicada en:

Signos de enf. Sistmica Anuria prolongada >5 das Deterioro de funcin renal IRA al mes No mejora del C3 en 1 mes Reaparicin del cuadro

- Recadas frecuente
Prednisolona: 0,1- 1 mg/kg/48h por 6 a 12 meses

- Inmunosupresores

GRACIAS