Enfermedad inflamatoria plvica

Cuadro infeccioso que compromete tero, trompas de Falopio, ovarios y/o peritoneo plvico.

Sntomas: Dolor abdominal, Dispareunia, Flujo vaginal (33%), Urgencia miccional, disuria (20%), nauseas, vmitos y tenesmo rectal (20%).

 Hallazgos: dolor a la movilizacin cervical, a la palpacin del tero o en la palpacin anexial. Temperatura mayor o igual a 38C EPI asintomatica: px en estudio de infertilidad.

 HC Signos y sntomas mas los Hallazgos Aumento de leucocitos en secrecin vaginal, aumento de la velocidad de eritrosedimentacion (VSG) o de la protena c reactiva, identificacin de N gonorrhoae o C trachomatis a nivel cervical. Laparoscopia, USG, TAC y RM.

Clasificacin
Grado 1: solo hay eritrema en serosa y trompas. Grado 2: mayor compromiso inflamatorio y evidencia de secrecin purulenta por el ostium o liq libre de cavidad peritoneal. Grado3: cuando se evidencia la presencia de un complejo tuboovrico, ya sea como plastrn o absceso. Grado 4: rotura del absceso tuboovrico.

Diagnostico diferencial
Cuadros clnicos relacionados con el embarazo Amenaza de aborto embarazo ectopico quiste ovrico complicado Endometriosis Neoplasia primaria de trompa uterina Apendicitis (punto Mc burney) Infeccin urinaria (piuria, bacteriuria)

 complicaciones agudas: Perihepatitis, periapendicitis, la rotura del absceso tuboovrico. Tratamiento antibiotico que no alivia el dolor, pueden existir bridas. Complicaciones tardas: Dolor plvico crnico infertilidad embarazo ectpico

Tratamiento
1. Amoxicilina y cido clavulnico (2-3g/da) ms doxiciclina (200 mg/da). 2. Amoxicilina y cido clavulnico (2-3g/da) ms doxiciclina (200 mg/da) ms ofloxacina (400 mg/da). 3. Cefocetn (2 g) por va IV cada 12 horas o cefoxitina (mefoxina) (2 g) por va IV cada 6 horas ms doxiciclina (100 mg) por va IV u oral cada 12 horas. 4. Clindamicina (dalacina) (900 mg) por va IV cada 8 horas ms gentamicina (dosis de carga) IV o IM (2 mg/kg de peso corporal) seguida de una dosis de mantenimiento (1,5 mg/kg) cada 8 horas. Puede sustituirse la dosis diariamente. 5. Ofloxacina (oflocet) (400 mg) por va IV cada 12 horas ms metronidazol (flagil) (500 mg) por va IV cada 8 horas. 6. Ampicilina ms sulbaztn (betamace) (3 g) por va IV cada 6 horas ms doxiciclina (100 mg) por va IV u oral cada 12 horas. 7. Ciprofloxacina (ciflox) (200 mg) por va IV cada 12 horas ms doxiciclina (100 mg) por va oral cada 12 horas ms metronidazol (500 mg) por va IV cada 8 horas.

Bibliografa
Saona Ugarte P. ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA: DIAGNSTICO Y COMPLICACIONES. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53:234-239