Las infecciones del rbol respiratorio son una de las enfermedades ms frecuentes en los ancianos Causan aproximadamente el 25%

de las consultas mdicas Cambios que se producen en las personas mayores del Aparato Respiratorio y Sistema Inmunitario hace que sean ms frecuentes y con mayores complicaciones Enfermedades que coexisten y la polifarmacia que conllevan complican el pronstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

IVRA Suelen ser virales y afectan parte ms alta del rbol respiratorio Cuadro clnico: Escalofros, tos seca o con escasa expectoracin blanquecina, afona, estornudos, obstruccin nasal y malestar general, rara vez febrcula Tratamiento: Sintomtico (antipirticos, analgsicos), reposo, prevencin (vacunacin) BRONQUITIS AGUDA Virales la mayora de los casos y 10% por bacterias Proceso inflamatorio que afecta trquea y bronquios Cuadro clnico: Fiebre, tos seca o productiva intensa y mantenida, obstruccin nasal, odinofagia, expectoracin mucosa o purulenta, fiebre o febrcula, mialgias, malestar general EF: Presencia de estertores a la auscultacin con ms claridad en regin Escpulo vertebral Tratamiento: Autolimitado (2 semanas), aumento de hidratacin, analgsicos, antipirticos, evitar complicacin a neumona

DEFINICION

Es la inflamacin del parnquima pulmonar que ocasiona consolidacin del mismo, causada principalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.

Las infecciones agudas del rbol respiratorio representan la primer causa de muerte en Mxico Primera causa de mortalidad en cuanto a enfermedades infecciosas en el anciano y 4ta causa general de mortalidad en mayores de 75 aos

16% de los mayores de 65 aos mueren por esta causa Las neumonas ocasionan anualmente, 15% del total de defunciones

Patologa pulmonar crnica previa (EPOC, tuberculosis) Tratamiento con esteroides Hospitalizaciones recientes Presencia de alta comorbilidad (DM, IRC)

Modificaciones de la funcin pulmonar por la vejez

Residencia en unidades de estancia prolongada

Tabaquismos, alcoholismo (riesgo 9 para NAC) o drogadiccin

Intubacin, traqueotoma, ventilacin asistida.

Cambios climatolgicos

Neoplasias malignas (leucemia, linfoma, etc.)

Nivel socioeconmico bajo Estado nutricional Contaminacin ambiental (aumenta severidad)

VIAS DE ENTRADA.

Aspiracin Inhalacin Diseminacin hematgena (circulacin pulmonar o bronquial) Diseminacin directa de estructuras circundantes

Dependiendo de su etiologa se pueden distinguir 3 principalmente.

1.

Neumonas bacterianas Neumonas virales Neumona por micoplasma

2.

3.

Segn el sitio del parnquima pulmonar afectado: Neumona alveolar (grampositivos)

Neumona de focos mltiples (gramnegativos)

Neumona intersticial (virus y micoplasma)

Dependiendo del lugar y circunstancia en donde se da la infeccin. Neumona comunitaria (Streptococcus pneumoniae)

Neumona nosocomial (pseudomona aeruginosa)

Existe una notoria diferencia, entre los grmenes causales de las neumonas que se adquieren extra o intrahospitalariamente

Medio intrahospitalario

Staphylococcus aureus

Bacterias gramnegativas aerbicas o bacilos facultativos

Bacterias grampositivas

Pseudomona aeruginosa
Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

Estreptococo hemoltico alfa o beta

Inicia cuadro en forma brusca con escalofro intenso que precede a elevacin de la temperatura a unos 39 C Estos sntomas, generalmente asociados con malestar general, coinciden con el inicio de la sintomatologa respiratoria. Inicia tos en accesos

Cesan los escalofros y la tos se hace productiva con esputo hemoptoico o de aspecto herrumbroso
Posteriormente, la expectoracin puede ser purulenta Ya sea por resolucin natural o por la accin de agentes teraputicos, los sntomas generales decrecen, la tos persiste, hacindose ms productiva, ya que la mayor parte de exudado intraalveolar se elimina por esta va.

El paciente presenta: Tos Cierto grado de insuficiencia respiratoria Aleteo nasal Cianosis

Si el proceso es suficientemente grande y cercano a la pared del trax, se integra un Sndrome de condensacin pulmonar -Disminucin de los movimientos en amplitud -Mate a la percusin -Vibraciones vocales aumentadas -Estertores crepitantes

Se deben conocer con precisin dos hechos fundamentales: 1.- La extensin de proceso neumnico 2.- Los posibles agentes causales La imagen radiolgica permite conocer si un proceso neumnico es nico o mltiple, unilateral o bilateral y cul es la extensin de los focos. Datos radiolgicos se observan 12hr despus de la sintomatologa respiratoria y persiste una vez resuelto el caso Exmenes de Lab.: Leucocitosis, bandemia (< ancianos) Proteina C reactiva altamente sensible para Dx

La investigacin bacteriolgica debe hacerse en todos los casos

Debido a que el tratamiento debe de instaurarse de inmediato, es fundamental el conocimiento del o de los factores predisponentes, las manifestaciones clnicas y radiolgicas, as como las estadsticas de la regin, los cuales pueden orientar hacia el posible agente etiolgico.

TRATAMIENTO

La infeccin se combatir con antibiticos. La dosis y va deben ser acordes al caso

Es preferible usar dosis altas por va parenteral

Se seleccionan segn germen sospechado. el

En caso de infeccin polimicrobiana , se justifica el uso de combinaciones, para cubrir un mayor espectro

Antibitico Penicilina G acuosa

Dosis 5 a 20 millones de UI en 24 hrs. 2 a 12 millones de UI en 24 hrs. 1.5 a 3 g en 24 h 500 mg cada 12 h

Va de Espectro principal admn. IV Grampositivos, excepto Staphylococcus resistente dem Grampositivos Grampositivos M. Pneumoniae Alrgicos a penicilina Sthaphylococcus resistente

Penicilina G procanica Lincomicina Claritromicina

IM Bucal Bucal

Dicloxacilina

1 a 3 g en 24g

Antibitico Amoxicilina

Dosis 1 a 3 g en 24 h 2 a 6 g en 24 h 1 a 3 g en 24 h

Va de admn. Bucal IV IM o IV

Espectro principal Gramnegativos y diversos cocos Salmonella

Amikacina

15 mg/kg/da en una o dos dosis, segn depuracin de creatinina

2 a 3 mg/kg da en dos dosis 1.5 a 3.0 g en 24 h 2 a 4 g en 24 h

IM o IV

Gramnegativos coliformes

Gentamicina Cefalosporinas de 2 y 3 generacin

IM IV

Gramnegativos

Bucal Grampositivos Parentera Gramnegativos l Staphylococcus

PLEUROPULMONARES Insuficiencia respiratoria Derrame pleural Neumatoceles Neumotrax Empiema Neumona organizada Neumona de lenta organizacin

NO PLEUROPULMONARES Infecciones agergadas Sepsis Coagulacin intravascular diseminada Insuficiencia cardaca congestiva Meningitis Otitis media Osteomielitis

Criterios ingreso hospitalario:

Vacunacin Reducir tabaquismo Mejorar estado nutricional