SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO

Dra. Gina Rossi B. Universidad Privada de Tacna

Signos de Alarma del RN

Hipotermia Hipotona Temblores Convulsiones Vmitos Distensin Abdominal Cianosis Dificultad Respiratoria

Signos de Alarma del RN

Edema Masas Abdominales Ictericia Palidez Pltora Hiperglobulia Policitemia

Hipotermia

ES EL DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR DEBAJO DE 36.5 C. SE OBSERVA SOBRE TODO EN LOS RN PRETERMINO Y EN LOS RN PEQUEOS PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA HIPOTERMIA AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO PARA PRODUCIR CALOR (METABOLISMO AUMENTADO), HAY > HIPOXEMIA, > ACIDOSIS, VASOCONSTRICCIN PULMONAR Y > AUMENTO DE HIPOXEMIA.

Hipotermia

EL CUADRO CLINICO INCLUYE SUCCION Y DEGLUCIN DEBILES, LETARGIA, HIPOTONA, HIPORREFLEXIA, HIPOACTIVIDAD, DEPRESIN, PALIDEZ O CIANOSIS, BRADICARDIA, BRADIPNEA, DISTENSIN ABDOMINAL, NAUSEA, VOMITO Y LLENADO CAPILAR LENTO. PARA EL MANEJO, SE DEBE MANTENER AL NEONATO EN UN AMBIENTE TERMICO NEUTRO DONDE EL CONSUMO DE OXIGENO ES MINIMO.

Hipotona

LAS CARACTERSTICAS DEL NIO HIPOTNICO SON: POSTURAS EXTRAAS Y POCO HABITUALES, DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA MUSCULAR Y ARTICULAR A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS Y MAYOR AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES.

Hipotona

LA HIPOTONA EN EL PREMATURO ES NORMAL, PERO EN EL RN A TERMINO, LA HIPOTONA PUEDE MANIFESTARSE POR LLANTO Y SUCCION DEBILES, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DISMINUCIN DE LOS MOVIMIENTOS Y DEBILIDAD GENERALIZADA. EJM. ASFIXIA, SIND. DOWN, TRAUMA OBSTETRICO, TRASTORNOS METABOLICOS, INFECCIONES.

Temblores - Convulsiones

LAS MANIFESTACIONES DE HIPERIRRITABILIDAD DEL SNC SON VARIABLES EN COMPARACIN A OTRAS EDADES PORQUE EL RN ES NEUROFISIOLOGICAMENTE INMADURO Y AUN NO SE HA COMPLETADO LA MADURACION DE LA CORTEZA CEREBRAL. ES FRECUENTE QUE LAS CONVULSIONES NO SEAN RECONOCIDAS POR LO SUTIL DE SU PRESENTACIN. RARAS VECES SON TONICO-CLONICAS.

Temblores - Convulsiones

EXISTEN MOVIMIENTOS NORMALES EN EL RN PRODUCTO DE LA INMADUREZ DEL SNC Y SE EXPRESAN COMO: ACTIVIDAD MIOCLONICA BENIGNA: SE CARACTERIZA POR SACUDIDAS AISLADAS, MOV. NO REPETIT. DE UNA PARTE DEL CUERPO QUE OCURREN PRINC. DURANTE EL SUEO. TEMBLORES: MOV. FINOS DE ALTA FRECUENCIA, RITMICOS QUE DISMIN. O SE ABOLEN AL TOMAR LA EXTREM. DEL RN.

Temblores - Convulsiones

LAS CAUSAS INCLUYEN ALT. METAB. COMO HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA, ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA POR ASFIXIA, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, HIDROCEFALIA, MENINGITIS, SEPSIS ETC.

Vmito y Distensin Abdominal

GRAN PARTE DE LOS RN NORMALES PRESENTAN VOMITOS EN PEQUEA CANT. AL FINAL DE LA ALIMENTACIN CALIF. COMO REGURGITACIN, O VOMITO SANGUINOLENTO POR DEGLUCIN DE SANGRE MATERNA DURANTE EL PARTO

Vmito y Distensin Abd.

EL VOMITO DE CONTENIDO BILIAR, EN CANTIDAD ESCASA O REGULAR, DE PRESENTACIN DESDE LAS PRIMERAS HRS. DE NAC. GENERALMENTE TRADUCE UNA OBSTRUCCIN MECANICA (ATRESIA INTESTINAL ALTA). SI EL VOMITO SE PRESENTA SIN CONTENIDO BILIAR, PUEDE SER OBSTRUCCIN PILORICA (MEMBRANA PREPILORICA O HIPERTROFIA CONGNITA DEL PILORO (2da 3ra SEM DE VIDA)

Vmito y Distensin Abd.

DISTENSIN ABDOMINAL CON VOMITO DE CONT. BILIAR O FECALOIDE EN LAS PRIMERAS HORAS O DIAS DE VIDA SE DEBE SOSPECHAR DE OBSTRUCCIN INTESTINAL MECANICA (ATRESIA INTESTINAL, VOLVULUS INTESTINAL Y BRIDAS CONGENITAS). LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE ES MUY UTIL PARA MOSTRAR LA PRESENCIA DE NIVELES HIDRO-AEREOS LOCALIZADOS EN CIERTAS ZONAS DEL ABDOMEN.

Cianosis

ES LA COLORACIN AZULADA DE PIEL Y MUCOSAS POR FLUJO SANGUNEO LENTO O CONC. ELEVADA DE HEMOGLOBINA REDUCIDA (EN UN RN CON HB DE 20g LA CIANOSIS SE OBSERVA CON UNA SAT. DE OXIG. DE 85%). SE PRESENTA POR DEFECTO CENTRAL (SNC) O PERIFRICO (TRAQUEA, BRONQUIOS, PULMONES, PLEURA, CORAZON ETC.), Y EL INGRESO Y CAPTACIN DE OXIGENO ES INADECUADO A NIVEL DE LOS ALVEOLOS O HAY MALA OXIGENAC. DE LOS TEJIDOS.

Cianosis

LA DETERMINACIN DEL OXIGENO EN SANGRE ES VITAL PARA EVALUAR LA CIANOSIS. LOS METODOS DISPONIBLES SON GASES ARTERIALES, OXIGENO TRANSCUTANEO Y SAT. DE OXIGENO. LA PRESENCIA DE UNA PaO2 NORMAL NO NECESARIAMENTE INDICA QUE LA ENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS ES ADECUADA, YA QUE DEPENDE DE LA PaO2, DEL TRANSPORTE DE O2 Y DEL FLUJO SANGUNEO.

Dificultad Respiratoria

EL RN EN LAS 1eras HORAS DE VIDA PUEDE TENER TAQUIPNEA (60 A 80 RESP x), RETRACC., CIANOSIS PERIFERICA Y ESTERTORES. POST. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA CAE A 40 x, DESAPARECEN LOS ESTERTORES Y LA CIANOSIS. LAS CAUSAS DE DIFICULTAD RESP. EN EL RN PUEDEN SER: RESPIRATORIAS: OBSTRUCCIN DE VIAS AEREAS, APNEAS, NEUMONA, ENF. DE MEMBRANA HIALINA ETC. METABLICAS: ACIDOSIS, SEPSIS, HIPOTERMIA, HIPOGLIC. NEUROLGICAS: EDEMA O INFECCIN DEL SNC, ETC.

Dificultad Respiratoria

EL DIAGNOSTICO DE DIFICULTAD RESP. ES CLINICO Y SE LLEVA A CABO UTILIZANDO LA VALORACIN DE SILVERMAN ANDERSEN CLASIFICANDOLA COMO DIFICULT. RESP. LEVE (0 A 3 pts.), MODERADA (4 a 6) SEVERA (> 6 pts.)

Edema

FISIOLGICO: HABITUALMENTE APARECE HACIA EL SEGUNDO DIA DE VIDA EXTRAUTERINA Y TIENDE A DESAPARECER DURANTE LA 1era SEM. IATROGNICO: ADMINIST. EXCESIVA DE SOLUCIONES PARENTERALES EN LA MADRE Y EN ETAPA NEONATAL INMEDIATA. CARDIACO: POR INSUFICIENCIA CARDIACA, POR INSUFICIENCIA RENAL, U OTROS: ASFIXIA, MEMB. HIALINA INFECCIN ETC.

Masas Abdominales

PUEDEN SER RETROPERITONEALES (LAS MAS COMUNES Y SON DE ORIGEN RENAL EMBRIONARIO O CONGENITO) INTRAPERITONEALES (DUPLICACIONES INTESTINALES, QUISTES DE MESENTERIO Y DE EPIPLON, PUEDEN MANIFESTARSE COMO CUADROS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL POR COMPRESIN DE LA MASA ABDOMINAL. LOS QUISTES PERITONEALES GENERALMENTE NO DAN OTRA MANIFESTACIN QUE LA MASA ABDOMINAL.

Ictericia

LA ICTERICIA PRECOZ EN LAS PRIMERAS 24 hrs. DE VIDA REQUIERE EVALUACIN DE LABORATORIO ASIMISMO SI LA ICTERICIA SE EXTIENDE HASTA EL ABDOMEN ENTRE LAS 24 Y 48 Hrs.(1015 mg/dl) HASTA LOS MUSLOS (ms de 15 mg /dl) EN CUALQUIER MOMENTO. PUEDE SER POR ISOINMUNIZ.Rh, ABO, INFECCIONES, SANGRADO, ETC.

Palidez

CLNICAMENTE PALIDEZ DE MUCOSAS, PIEL, TAQUICARDIA, PULSO DEBIL. PUEDE SER POR HEMORRAGIAS EN LA MADRE, GEMELOS, HEMORRAGIAS NEONATALES: UMBILICALES, INFECCIOSAS, INCOMPATIBILIDAD Rh O ABO. LABORATORIO: Hb < de 12, Hto < 36%, RETICULOCITOS > 1% TRATAMIENTO: TRANSFUSIONES DE SANGRE.

Pltora Hiperglobulia

CLNICAMENTE RUBICUNDEZ, PUDIENDO LLEGAR A INSUF. CARDIACA. CAUSA: LIGADURA TARDIA DEL CORDN, ASFIXIA SEVERA, POLIGLOBULIA. LABORATORIO: Hb > de 22, Hto. > de 65%. TRATAMIENTO: EXSANGUINEO TRANSFUSIN PARCIAL.

Gracias