Caso Clnico: Lipoma Retroperitoneal

Dra. Marcia Dulanto

23de Enero de 2009

LIPOMA GIGANTE RETROPERITONEAL

Paciente de 48 aos remitida a consulta por lipoma gigante muslo, trae una resonancia magntica en la que refiere que el lipoma se extiende hasta L-3.

Antecedentes: Alergia a algunos alimentos como las legumbres Episodio de flebitis en la pierna izquierda Obesidad IMC: 39,3.

LIPOMA GIGANTE RETROPERITONEAL

EXAMEN CLNICO Se palpa en la raz del muslo izquierdo una tumoracin desplazable, del tamao de la cabeza de un feto. ANALTICA Hemoglobina: 14.6 Leucocitos: 7.6 Resto dentro de la normalidad

DIAGNSTICO POR IMAGEN

RESONANCIA MAGNTICA Lesin ocupante de espacio, que est en intima relacin con la superficie ventral del msculo psoas, extendindose desde el nivel de L3 hasta la raz del MII, desplazando en esta localizacin al msculo sartorio en sentido anterior y lateral. Los vasos iliacos estn en ntima relacin con la lesin en su trayecto plvico e inguinal, estando desplazados medialmente. Mide alrededor de 33 cm de longitud, con aspecto bilobulado.

INTERVENCIN QUIRRGICA
Laparotoma media supra infraumbilical y a nivel del muslo izquierdo. Se observa un gran lipoma retroperitoneal que desplaza el colon izquierdo hacia el centro. Pasa a travs del anillo crural izquierdo hacia el muslo. Se realiza exresis del mismo y colocacin de malla en el orificio crural.

LIPOMA RETROPERITONEAL
Es una patologa rara Su frecuencia oscila entre el 0.07% hasta el 0.2% y el 18% son benignos. Tienen indicacin quirrgica por la posibilidad de subdiagnosticarse la patologa maligna. Las biopsias por puncin tienen baja sensibilidad.

LIPOMAS
Es el tumor de partes blandas ms frecuente. Ocurren en el 1% de la poblacin. Es de lento crecimiento. Puede ser lobulado y encapsulado en una capa fibrosa. Ms de la mitad estn localizados en el subcutneo. La teora de que algunos pueden desarrollar cambios sarcomatosos an no est documentada convincentemente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quistes sebceos Abscesos Hibernomas Tumores Lipomatosos atpicos Liposarcomas

QUISTES SEBCEOS
Punto central Alrededor indurado El tratamiento consiste en hacer una incisin en losange de la piel y exresis del quiste por completo

ABSCESO
Induracin Eritema Tratamiento: Drenaje

HIBERNOMAS
Tumores poco comunes Surgen de la grasa parda Son benignos y tienen ligera tendencia a sangrar durante la escisin.

TUMORES LIPOMATOSOS ATPICOS

Sarcomas bien diferenciados Predileccin por la recurrencia local No metastatizan Se sospecha cuando son de localizacin intramuscular o retroperitoneal.

TODO TUMOR DE GRASA RETROPERITONEAL O INTRAMUSCULAR DEBE SER CONSIDERADO UN LIPOSARCOMA HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

GENERALIDADES
En la mama el lipoma se ve radiolucente, el diagnstico diferencial se hace con un hamartoma. El pseudolipoma en la mama se ve por la grasa alrededor del cncer escirroso. Las lesiones lipomatosas de la glndula adrenal pueden tener calcificaciones que pueden ser confundidas con teratomas, no son raros los angiomiolipomas.

GENERALIDADES
El lipoma del Cordn, con frecuencia se encuentran en la ciruga de las hernias, se recomienda removerlos para garantizar tensar el anillo inguinal alrededor del cordn.

FISIOPATOLOGA
En el tracto GI los lipomas son submucosos y las localizaciones ms comunes son: Esfago, estmago e I.D. Los lipomas intestinales son con frecuencia pequeos pero pueden volverse pediculados y obstruir el lumen. Ocurren con frecuencia en pacientes ancianos y en el leon. Los sntomas ms frecuentes son obstruccin, sangrado e intususcepcin.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se realiza escisin completa de la cpsula para evitar la recurrencia. El abordaje depende de la localizacin del tumor. Los lipomas subcutneos son removidos por cuestiones estticas por lo tanto debe realizarse una incisin esttica, sobre la masa, en direccin a las lneas de tensin y lo ms pequea posible. Alternativas son la liposuccin y la diseccin con baln.

SARCOMAS
Tumores de origen mesenquimal Pacientes de mediana edad. Mas frecuentes en muslo, retroperitoneo, pierna y espalda. Rramente surgen de un lipoma benigno pre existente. Es el tumor de partes blandas mas radiosensible.

SARCOMAS CLASIFICACIN
Tipo mixoide con diferenciacin intermedia. Bien diferenciado y sus variantes. Clulas de tipo redondeado. Tipo pleomrfico (ltamente indiferenciado)

SARCOMA RETROPERITONEAL
En EEUU es el segundo tumor ms frecuente de origen retroperitoneal. Representa el 95% de todos los tumores grasos retroperitoneales. Son el 14-18% de todos los sarcomas de partes blandas.

SARCOMAS MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Disminuyen cuando son de localizacin en extremidades inferiores. La mortalidad es mayor en este orden de frecuencia: Pleomrfico > desdiferenciado > mixoide > bien diferenciado. La recurrencia local es la regla. La exresis y la radioterapia resultan en una reduccin de la recurrencia local.

SARCOMAS CAUSAS
Neurofibromatosis Trauma Despus de radiacin

SARCOMAS METSTASIS
La metstasis no es significativa y est relacionada al tipo de terapia o a la presencia de recurrencia local. Los que menos metastatizan son los tumores bien diferenciados y los mixomatosos, mientras que el 85 al 90% de los sarcomas pleomrficos lo hacen a pulmn, visceras y superficies serosas.

TUMORES RETROPERITONEALES
Los de origen mesotelial Linfomas Metastticos Tumores de remanentes del tracto urogenital.

GRACIAS