TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

DR. FERNANDO TORRES ALCALA RCCT CIRUGIA CARDIOVASCULAR HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

DEFINICION

Presencia de un coagulo en una vena profunda.

Etiologia, epidemiologia

50,000-60,000 muertes anuales en EU por TEP secundaria a TVP Muchos pacientes en todas las areas del hospital tienen riesgo de TVP 10-30% ptes de cirugia general 70-80% de los pacientes no se sospecha su existencia La causa de muerte prevenible mas comn

Fisiopatologa

Wirchow 1846: 3 factores necesarios para el desarrollo de TVP.

Estasis (primario) Dano endotelial Hipercoagulabilidad

Manifestaciones clinicas

50% no presentan signos ni sintomas obvios. En relacin con el tamao y localizacion del trombo y circulacin colateral. Edema unilateral Dolor y aumento de volumen y temperatura Signo de Homans: dolor con dorsiflexion del pie Pba de Lowenberg (Inflado de manguito para producir dolor) Dilatacion de venas superficiales Phlegmacia cerulea dolens

Dx diferencial
Causa musculoesqueletica Flujo venoso o linfatico deteriorado Qistes popliteos inflamatorios (Baker)

Diagnostico
Clnica Flebografia ascendente Pletismografia de impedancia venosa Doppler US con modo B duplex (97%) Gamagrafia con fibrinogeno marcado Venografia por RM

Factores predisponentes

Edad avanzada (50 aos) HTA, Tabaquismo Inmovilizacion TVP previa Anestesia gral Ciruga Embarazo Enf. Maligna QT, Edos hipercoagulables (Def. antitrombina III, Proteina C, S, Sx antifosfolipidos), etc.

Tratamiento
Anticoagulacion (heparina) 5 dias TTP: 1,5 a 2,5 valor normal Anticoagulacion oral (Warfarina, Acenocumarina) 3 meses. INR: (Relacin internacional normalizada) 2,0 - 3,0

Tratamiento

Prevencin Inmovilizacin y elevacion del MP Anticoagulacin:

Estreptocinasa, Urocinasa, Activador del plasminogeno tisular Disuelve coagulos indeseables y trapeuticos Riesgo alto de hemorragia Lisis en 1 2 das

Tratamiento

Medias de compresion Qx:

Phlegmacia cerulea dolens Recidiva importante

Complicaciones

Sx post trombotico (ulcera) Phlegmacia Cerulea dolens TEP Muerte

Situaciones especiales

Embarazo TVP del miembro superior (Sx de Paget Schroetter) 1-3 %

TROMBECTOMIA