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DR. JORGE LLANOS LPEZ. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATLICA DEL MAULE.
Qu interesa?
Saber hacer el diagnstico clnico de colecistitis
clico biliar, la colecistitis aguda es un cuadro clnico que tiene como caracterstica un clico biliar complicado.
Y por lo tanto va a tener tanto desde el punto de
vista anamnstico como desde el punto de vista del examen fsico caractersticas especiales que deben llevar a formular el diagnstico y tener una actitud concordante.
ste clico en la colecistitis aguda va a tener caractersticas propias en especial referente al dolor y al examen fsico.
El dolor
va a ser de ms intensidad, de ms duracin, no va a regresar espontneamente y va a ser dificultoso que se pase con analgsicos, incluso va parenteral. Y si se pasa puede recidivar precozmente.
enfermo tenga un poco ms de vmitos que en el clico simple, pero tampoco va a ser un paciente vomitador (salvo que tenga complicaciones agregadas, como por ejemplo una peritonitis biliar o un leo biliar).
Puede que tenga una tendencia a la constipacin, y
por supuesto esto tambin puede intensificarse en las condiciones agravantes anteriores.
depender del tipo de la colecistitis aguda: Colecistitis aguda edematosa Colecistitis aguda necrtico hemorrgica o un Empiema Vesicular (incluso con peritonitis de origen biliar). Con una gama importante entre ambos extremos.
cuadros clnicos van a ser muy diferentes dentro de un marco global comn.
As el enfermo de la C.A. edematosa tiene ms dolor que el de un clico biliar simple pero inferior al de la C. A. Necro Hemorrgica. El examen fsico va a estar menos comprometido, ms conservado. En cambio el otro va a ser un enfermo probablemente sptico.
puede estar conservada y en la palpacin va a estar sensible el H.D. donde se puede palpar una masa piriforme, con moderada resistencia muscular.
El enfermo de la C. A. Necrohemorrgica o
Empiema vesicular, puede tener mucho dolor abdominal con resistencia muscular importante en el H. D. o incluso difusa y a veces palpacin de una masa muy sensible y difcil de delimitar (plastrn).
Empiema Vesicular
Mucho dolor Compromiso del estado general Febril Alteraciones hidroelectrolticas Aspecto sptico Ocasionalmente ictericia. Alteraciones significativas en el examen
abdominal
QUE HACER
HOSPITALIZAR
Objetivos al hospitalizar
Confirmar el diagnstico Tratar el dolor Recuperar el paciente Tratamiento definitivo del cuadro
Empiema Vesicular)
quirrgica y en la evaluacin general del paciente. Muy importante las pruebas hepticas (no olvidar que un nmero no despreciable de colecistitis aguda pueden tener en forma concomitante una coledocolitiasis). Interconsultas que sean necesarias. Informar al paciente y a su familia.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la Colecistitis Aguda es
QUIRURGICO
el resultado de los exmenes van a variar en ambos tipos de colecistitis aguda y por cierto que la
que haya calmado el dolor y ese enfermo puede esperar unas horas o incluso un da sin alterar su pronstico. vescula tiene forma de pera y espera.
cuanto antes, balaceando entre mejorar el estado general del paciente y no dejar pasar horas en forma innecesaria.
Diagnstico diferencial
Pielonefritis Apendicitis Aguda Pancreatitis Aguda ( tener presente
Otro exmenes
TAC. Puede ser necesario en algunos casos pero en la
gran mayora slo va a significar no slo un gasto innecesario sino prdida de tiempo en la toma de decisiones. Ms an la Resonancia Magntica.
Los
exmenes que miden inflamacin: PCR y leucocitos no son para el diagnstico en s. Slo aportan elementos en el cuando clnico general que es el que debe primar.
que el porcentaje de conversin a ciruga abierta va a ser mayor que en la colecistectoma electiva.
AUGE
La
ley dice que todos los pacientes de colelitiasis sintomtica entre 35 y 49 aos deben ser operados antes de 90 das despus de efectuado el diagnstico.