DOLOR PELVICO CRNICO

es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual. 10-40 % de las laparoscopias se deben a DPC.

DISMENORREA
Dolor supra pbico, irradiado a ambos muslos y/o la regin lumbosacra, acompaado a veces de nuseas, vmitos y diarrea.

Puede ocurrir con ciclos anovulatorios . CAUSAS: ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS (>%)

 1. Himen imperforado 2. Septo vaginal 3. Estenosis cervical 4. Anormalidades uterinas 5. Sinequias intrauterinas o Sndrome De Asherman

ADHERENCIAS
Caractersticas Dolor intenso Aumenta con actividad fsica. No existe patrn especifico Se asocia a obstruccin intestinal.

SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL

Tejido cortical ovrico residual despus de una diseccin. Manifestaciones
Dolor plvico lateral Asocia a ovulacin o fase ltea Aparecen 2-5 aos despus de ooforectoma

Diagnostico
US tumoracin con caractersticas de tejido ovrico

Causas ginecolgicas
Congestin plvica
Espasmo de la musculatura lisa plvica y congestin venosa de ovarios y tero.
Disfuncin del sistema nervioso vegetativo

Caracteriza por:
Dolor hipogstrico y lumbar Dismenorrea secundaria. Dispareunia Hemorragia uterina anormal Fatiga crnica Datos de SII

Causas ginecolgicas
Congestin plvica
Diagnostico
Venografa transuterina US doppler

Tratamiento
Multidisciplinario
Terapia cognitiva AINEs

Causas ginecolgicas
Salpingooforitis Secuela de Chlamydia o Mycoplasma
Manifestaciones
Irregularidades menstruales Dismenorrea Dolor plvico no cclico Dispareunia

Diagnostico
Cuadro clnico BH, VSG, cultivo de exudado cervical

Causas no ginecolgicas
Gastrointestinales
Sndrome de Intestino Irritable
Causa mas comn de dolor plvico crnico
60% de pacientes

Manifestaciones
Dolor abdominal Distensin Flatulencia y meteorismo Periodos alternantes de diarrea y estreimiento Alteraciones de sintomatologa con relacin a defecacin

Causas no ginecolgicas
Gastrointestinales
SII
Diagnostico
Criterios Roma II

Tratamiento
Programa multidisciplinario
Apoyo psicolgico Nutri logo Medico

Causas no ginecolgicas
Urolgicas
Sndrome uretral
Caracteriza por
Disuria Polaquiuria Pujo y tenesmo Ausencia de anomalas uretrales o vesicales

Diagnostico de exclusin

Causas no ginecolgicas
Urolgicas
Cistitis intersticial
Mujeres 40 60 aos Etiologa desconocida autoinmune Manifestaciones
Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia. Dolor suprapubico.

Diagnostico
Cistoscopia
Hemorragia submucosa Mucosa agrietada

Cistitis intersticial

Causas no ginecolgicas
Otras causas
Atrapamiento de nervio Dolor miofascial Lumbalgia

ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Nervios abdomino-genitales

.Rgimen catamenial , .

Estrategias diagnosticas
Reconocimiento del Sx de dolor crnico
1. Duracin de 6 meses o mas 2. Alivio incompleto con la mayora de los tx efectuados con anterioridad 3. Alt significativa de la funcin fsica en el hogar o trabajo 4. Signos de depresin 5. Dolor fuera de proporcin para la enfermedad 6. Funciones familiares alteradas

Estrategias diagnosticas
Evaluacin medica y psicolgica simultanea Anamnesis del dolor
Focal: adherencias Dolor empeora durante da: congestin pelviana

Examen fsico
Abdomen Genitales Puntos dolorosos

 Informacin sobre el dolor Hbitos de salud

Ejercicio, dieta, toxicomanas

Mecanismos de enfrentar
Como maneja el dolor

Historia menstrual Interrogatorio por aparatos y sistemas

Vejiga Intestino

Tratamiento
Pacientes sin patologa manifiesta
Tratamiento multidisciplinario
Gineclogo Psiclogo Anestesilogo

Manejo integral
Biolgico Medico Quirrgico Psicolgico Social

Tratamiento
Medicacin
Analgsicos
Paracetamol

Ansiolticos
Alprazolam

Antidepresivos
Triciclicos
Potencian efecto analgsicos

Acetato de medroxiprogesterona
Suprimir funcin ovrica

Fluoxetina

Bibliografa
Berek & Novak Gynecology Ed. 14 Williams Gynecology NMS