URIANALISIS Y PRUEBAS

DE FUNCIÓN RENAL

Dr. Reymundo Dominguez

Jara.
 URIANÁLISIS
• El examen de orina es uno de los mas antiguos de
todos los exámenes de laboratorio clínico y de gran
valor para el diagnóstico médico.
• Se ha descrito como una biopsia liquida de los tejidos
del tracto urinario obtenida de forma indolora.
• Permite obtener una considerable información de
forma rápida y económica.
• El médico debe ser capaz de realizar este examen e
interpretar en relación al estado general y
tratamiento de sus pacientes.
• El estudio de la muestra de orina se plantea desde el
punto de vista:
i) El diagnostico y tratamiento de enfermedades
renales o del tracto urinario.
ii) La detección de enfermedades metabólicas o
sistemáticas no directamente relacionadas con el
sistema urinario.
• Un examen cuidadoso del sedimento urinario es una
prueba médica de laboratorio de primera línea en los
pacientes sintomáticos.
 Formación de la orina
• Se forma en el riñón, este órgano posee una
notable propiedad de seleccionar y retener
las sustancias esenciales excretando a los
productos desechos del metabolismo y el
exceso de lo ingerido en la dieta.
• Mantiene el equilibrio hidroelectrolítico y
contribuye a la hemostasia ácido-básico.
• La composición de la orina varia con la
ingesta de agua y sales, la de proteínas y del
estado metabólico.
• La recogida de la orina para estudios
cuantitativos es mejor en forma aleatoria, es
decir horas fijas de 2, 12 o 24 horas.
• En el adulto el 25% del gasto cardiaco mas de
un litro de sangre pasa por los riñones cada
minuto y un ultra filtrado del plasma
atraviesa cada ovillo glomerular en la cápsula
de Bowman. Este filtrado tien un pH de 7.4 y
• La modificación de este filtrado que da lugar
a la orina excretada se producen los tubulos
de cada nefrona.
• La concentración final dependerá del estado
de hidratación.
• La orina que va desde los tubulos colectores
hasta la pelvis renal y de esta última a los
uretres, la vejiga, y la uretra para salir al
exterior.
• En los estados patológicos este líquido
presenta una serie de alteraciones químicas
y citológicas.
 Composición de la orina
• La mayor parte del soluto esta formado por úrea
y cloruro de sodio.lo q mas tiene
La excreción del sodio y el cloro dependen de la
ingesta alimenticia.
• La ingesta de proteínas aumenta la excreción
de nitrógeno en forma de úrea el resto de
nitrógeno es excretado en forma de otras
sustancias como: ácido úrico, creatinina,
amoniaco, glucoproteinas, enzimas y
purinas.
• La orina contiene potasio, sulfatos, cisteina
y el mercaptano.
• En condiciones normales se encuentran
hormonas, cetoesteroides, estrógenos,
aldosterona, gonadotrofinas hipofisiarias.
Vitaminas.hongos.tricomonas
• Constituyentes microscópicos: elementos
 Identificación de la orina
• Después del centrifugado en el sobrenadante
puede investigar su contenido: urea,
creatinina, sodio y cloruro que suelen estar
suficientemente concentrados; para separar
la probable orina del plasma o exudados
serosos.
• El liquido amniótico presenta un color
variable desde claro e incoloro a ligeramente
amarillo turbio, la turbidez es por la
presencia de células epiteliales, escamosas
fetales, descamados y material graso. Si su
pH es mayor a 7, concentrado de proteínas
es alta, peso especifico elevado.
• Los componentes del liquido amniótico varían
con la edad del feto, la urea y creatinina a
 Toma de muestra
• Debe ser recogido en un recipiente limpio y
seco.
• Debe examinarse inmediatamente tomada la
muestra, máximo dentro de las 2 primeras
horas.
• Se deben refrigerar o conservar, si el análisis
ha de retrasarse.
• La orina conservada a temperatura ambiente
los eritrocitos, leucocitos y cilindros se
descomponen. El urobilinogeno y la bilirrubina
disminuyen si existe exposición a la luz.
• Es mejor una muestra concentrada que una
muestra diluida.
• La mejor muestra es la orina eliminada por la
mañana al levantarse, para analizar el nitrito,
Recogida de orina para análisis
cuantitativo
• Para muchas pruebas se utiliza muestra de 24
hrs.
• De 2 y 12 horas para examen de urobilinogeno,
xilosa y recuentos celulares cuantitativos.
• La mejor forma de realizar una determinación
válida es utilizar una muestra de 24 horas.
• Los errores cuantitativos que se producen se
deben principalmente a problemas en la
recogida de muestra.
• En la muestra de 24 horas hay que restringir la
ingestión de líquidos y evitar la de alcohol, de
ciertos alimentos y de fármacos.
• Para estudio bacteriológico debe realizarse
previa asepsia y en la mitad de la micción,
sembrar de inmediato; sino conservarse a 4°C
hasta el momento del cultivo.
Técnicas especiales de
recogida
• Sandaje uretral: Cuando se introduce una
sonda en la uretra o en la vejiga se puede
producir una infección. Es necesario en
algunos pacientes.
• Aspiración suprapúbica: Se aspira la orina
con jeringa y agua por encima de la sinfisis del
pubis a traves de la pared abdominal.
• Caracterización uretral: Se insertan
mediante citoscopio por cada meato uretral.
- Primero se recoge la orina vesical a
continuación una muestra del lavado
vesical.
- La orina uretral se recoge separadamente de
cada pelvis renal y se etiqueta con cuidado de
izquierda o de derecha.
Esta técnica se utiliza para distinguir la
infección de la vejiga de la del riñon.
 Muestras
peligrosas
Todo material biológico debe ser considerado
peligroso y ser manejado con cuidado. Usar
guantes, tubos de centrifugación tapados o
sellados para evitar la formación de aerosoles,
con tapones bien ajustados.
Análisis de orina de
rutina
Esta compuesta de 4 partes:
•Valoración de la muestra
•Pruebas físicas.
•Examen químico
•Examen del sedimento
• Valoración de la muestra
•Etiquetado apropiado
•Conservación apropiada
•El laboratorio debe tener y hacer cumplir
normas escritas para la aceptación o rechazo
de la muestra.
•Constatar el nombre completo del paciente,
fecha y el momento de la recolección
•Si la muestra es sometida a múltiples
pruebas lo primero que debe realizarse al
examen bacteriológico, luego la prueba mas
importante para efectuar un adecuado
diagnostico.
• Pruebas Físicas
Color
El color amarillo se debe en gran parte al
pigmento urocromo y a pequeñas cantidades
de urobilinas y uroeritrina.
El color indica el grado de hidratación
- Clara: A una elevada ingesta del líquido.
- Oscuro: Cuando hay retención del
líquido, pálida en la diabetes mellitus de
elevada densidad así como en la
administración de medios de contraste
radiológico.
- Rojo: El color anormal mas frecuente es
el rojo o rojo pardo.
En la hematuria presencia de hematíes
puede aparecer turbia rubosa, rosada, roja
 En la hemoglobinuria es de color rojo
claro o pardo claro o marrón oscuro.
En la metahemoglobina color pardo
oscuro.
En las porfirias la orina puede ser normal
de color negro o púrpura.
-Pardo amarillenta o pardo verdosa: En
presencia de pigmentos biliares, bilirrubina.

- Rojo naranja o pardo naranja: Contiene

grandes cantidades de urobilina.
- Pardooscuro o negra : Orina ácida con
hemoglobina se oscurecerá en reposo para
formar metahemoglobina
ASPECTO
- Limpida o claro.
-Turbio, puede ser precipitación de cristales,
presencia de leucocitos, glóbulos rojos,
espermatozoides, liquido prostático, flujo
menstrual.

-Quiluria, la orina contiene linfa, obstáculo

de flujo linfático quilomicrones α y fibrina.

- Lipiduria, Glóbulos grasos en la orina es el

síndrome nefrótico (triglicérido y colesterol).
Volumen de orina
En el adulto normal es de 1200 a 1500 ml. Un
mínimo de 600 y un máximo de 2000 ml. La
nicturia no supera los 400 ml. En el embarazo
se invierte.

Aumentado en:
•Ingesta excesiva de agua.
•Ingesta cafeina
•Ingesta alcohol.
•Diabetes insípida
•Diabetes mellitus.
•Insuficiencia renal progresiva crónica.
Volumen de orina
Disminuido en:
•Deficiente ingesta de agua.
•Deshidratación.
•Isquemia renal por insuficiencia cardiaca o
hipotensión.
•Síndrome por aplastamiento
•Obstrucción, hidronefrosis bilateral.
•Hiperplasia y carcinoma prostatico.
Pruebas de Función Renal
• Es importante para el diagnóstico
diferencial.
• La evolución de numerosas
enfermedades, para evaluar la conducta
terapéutica y la definición de un
pronóstico.
• Funciones Principales del riñón
i) Mantenimiento del equilibrio hídrico.
ii) Mantenimiento del equilibrio
electrolítico.
iii) Excreción de metabolitos.
En la Formación de la orina
i) Filtración glomerular.
ii) Reabsorción tubular.
iii) Secreción tubular.
 CONDICIONES QUE DEBE
PRESENTAR LA ORINA

• Volumen normal.
• Reacción ácida pH 5.0.
• Densidad adecuada mayor de 1018.
• Ausencia de proteínas.
• Sedimento urinario : normal
 PRUEBA DE
FUNCIÓN PRUEBA CLÍNICA
INVESTIGACIÓN
1. Filtración Depuración de Depuración de
glomerular inulina urea y de
creatinina.
1. Flujo Depuración PAH Excreción de
plasmático Fenol-
renal sulfonaptolina (rojo
1. Porción Excreción: Tm PAH fenol)
Excreción rojo
Proximal , Absorción: Tm fenol
tubular glucosa Pielografia
1. Porción Pruebas de descendente
Prueba de dilución
distal concentración y (Volhord)
dilución. Equilibrio Prueba de
ácido-básico concentración
(Fesberg)
La Depuración es el volumen de plasma
circulante que es liberado a una determinada
sustancia por riñón en la unidad de tiempo.
“Volumen de plasma necesario para
proporcionar la cantidad de sustancia que es
eliminada por los riñones en un minuto”.
En el caso de inulina, creatinina o urea, la
depuración es sinónimo de filtración glomerular
por eso se considera “sustancias glomerulares”
.
Cuando a la filtración glomerular se añade
secreción tubular, como en el caso del para
animo hipurato estamos hablando de Flujo
PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR
1. Pruebas de Depuración de la
creatinina
•Obtención de la muestra de orina de 12 a 24
horas exactas porque la eliminación de la
creatinina es constante.
• Se hace evacuar la vejiga al paciente anotando
la hora exacta.
• De preferencia de 12-24 horas.
• En la mañana se obtiene la muestra de sangre
en ayunas.
• Se procede a la medición de la concentración
de la creatinina en la muestra de sangre y en
la de orina cuyo volumen ha sido previamente
medido.
• Se aplica la formula. VxV/P sin mayores
modificaciones
La creatinina es una sustancia endógena que en
el ser humano sede
• Depuración comporta como
Creatinina ensustancia
mililitros/minuto.
Normalmente es: 80-150 ml/minuto
glomerular.
1. Prueba de Depuración de la urea
No es una sustancia glomerular, como la
inulina y la creatinina porque es reabsorbida
parcialmente a nivel tubular.
Es una prueba muy sensible. Consiste:
- A una hora determinada de la mañana el
paciente debe vaciar la vejiga, anotándose a
la hora de la micción.
- A la hora se obtiene una muestra de orina y
se procede a extraer sangre de la
vena.
- A las 2 horas se obtiene una 2da. muestra de
orina. Se produce a medir exactamente los
volúmenes urinarios por separado
dividiendo este volumen entre 60,
tenemos en ambos casos el
volumen/minuto. Luego se procede a dosar la
urea tanto en la muestra de sangre como
- La depuración de la urea varia con el flujo
urinario. Cuando el flujo es mayor 2
ml/minuto la depuración es constante.
Cuando el flujo urinario es menor de 2 ml
la relación no es constante se ha
demostrado que es proporcional a la raíz
cuadrada del volumen urinario por minuto.

- Volumen/minuto > 2 ml. : Depuración

maxima.
- Volumen/minuto < 2 ml. : Depuración
stándar.

VxV Normalmente 75 ml/minuto

P
Depuración stándar : VxV
Normalmente 54 ml
EXCRECIÓN TUBULAR Y DEL
FLUJO PLASMÁTICO RENAL
1. Prueba de excreción del Rojo Fenol
Sirve para observar la capacidad secretoria
de los tubulos proximales del riñón para
evaluar el flujo plasmático renal.
Procedimiento:
- El paciente en ayunas es invitado a vaciar la
vejiga.
- 30 min después se aplica por via IV o IM 6
mg. de solución de fenol-sulfortaleina e
ingerir 2 vasos de agua.
- Se recoge la orina emitida
i) a los 15 minutos.
ii) a los 30 minutos.
iii) a los 60 minutos.
Significado clínico
 La glucosa aumenta en:
 Diabetes sacarina, problemas hipofisiarios,
como tiroxicosis, síndrome de Cushing,
acromegalia.
 Alteraciones en el SNC.

 Patologías de los túbulos renales

acompañada de umbral urinario bajo
(glucosa urinaria positiva con glucemia
normal y prueba de tolerancia a la glucosa
normal).
 Síndrome de Fanconi.

 Nefropatía inflamatoria.
Leucocituria