ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO
DEFINICIN : Es toda afeccin aguda que tiene como manifestacin sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento mdico o quirrgico de urgencia.

ABDOMEN AGUDO
Abdmen agudo es aquel que presenta DOLOR DOLOR es una sensacin subjetiva. No es fcil de definir. Difcil de evaluar. Es desagradable, opuesto al placer. Es la percepcin de un estmulo nocivo

ABDOMEN AGUDO
Requerimientos para su atencin Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento. Los desequilibrios hemodinmicos, metablicos y respiratorios que acompaan a estos cuadros, pueden requerir un diagnstico y tratamiento ms urgente que la patologa que los origina.

ABDOMEN AGUDO
Filosficamente: Es una seal de alarma beneficiosa. Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. A veces la aparicin del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tarda, cuando ya hay dao de tejido.

Dolor abdominal
Dolor visceral Dolor somtico Dolor Referido

TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN AGUDO

COLECISTITIS COLANGITIS LCERA DUODENAL PANCREATITIS ABSCESO HEPTICO ABSCESO SUBFRENICO ULCERA PPTICA PANCREATITIS PIELONEFRITIS ABSCESO SUBFRENICO BAZO COLITIS ISQUMICA BSTRUCCIN INTESTINAL

APENDICITIS
DIVERT. MECKEL EPI PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTPICO PERFORACIN CECAL QUISTE OVARIO ABORTO

DIVERTICULITISI APENDICITIS PERFORACIN SIGMOIDES

PAT. GINECOLOGICAS

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR EPIGASTRIO Estmago Duodeno Vas biliares Pncreas

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR PERIUMBILICAL Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso Pancreas

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR HIPOGASTRIO Colon descendente Colon sigmoides Recto Vejiga Utero anexos

Sntomas Importantes
Dolor abdominal Anorexia Nuseas y Vmitos Estreimiento Ausencia de flatos Diarrea Distensin abdominal

Sntomas Importantes
Hemorragia digestiva Ictericia Disuria Poliuria Dismenorreas)

Antecedentes
Uso de medicamentos:
Antibioticos Anticoagulantes Quimioterapia Diurticos

Procedimientos previos: PCRE

Antecedentes
Antecedentes Quirrgicos:
Adherencias Colecistitis Aguda Litiasis residual Pancreatitis Hemorragias intrabdominales Oblitos

Examen Clnico
Aspecto General Controles vitales Cabeza y cuello
Va aerea

Trax
Pulmones Corazn Vasos

Examen Clnico
Abdomen
Inspeccin :
Circulacin colateral Cicatriz quirrgica Hernias Cullen Turner

Auscultacin . Ruidos hidroareos, etc.

Examen Clnico
Palpacin:
Masas Resistencia muscular Puntos dolorosos Signos peritoneales

Tacto rectal y vaginal Genitales externos

Laboratorio
Hematolgicas Urinoanlisis Bioqumicas Gonadotrofinas corinicas humana

LAVADO PERITONIAL

Lavado Peritoneal Diagnstico

Positivo:
10 ml de sangre. >-100,000 GR/mm3 >- 500 GB/ mm3 Bacterias Bilis Partculas de alimentos

Negativo:
Aspirado claro <-50,000 GR/mm3 <- 100 GB/ mm3

Imagenes
Radiografa convencional Ecografia TAC RNM Gammagrafa Angiografia

ETIOLOGIA MS FRECUENTE DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO(AAQ)

APENDICITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA

OBSTRUCCIN INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA

EMBARAZO ECTOPICO
QUISTE DE OVARIO-ROTO ETC

Tratamiento Inicial
1.- Reanimacin del Paciente. (via aerea) O2 2.- Va venosa Perifrica o Central.

3.- Sonda vesical (16F)y bolsa colectora.

4.- Sonda Nasogstrica(16F) 5.- Antibioticos de acuerdo a la sospecha . 6.-Ordenes de Laboratorio. 7.-Evaluacin permanente del paciente y CFV

8.-Tratamiento Definitivo o por etapas.

Control de la PIA

Clasificacin
Foco inflamatorio o infeccioso A Hemorraga intrabdominal A Q Obstruccin

ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ

NEUMONIA BASAL ILEO ADINMICO GASTROENTEROCOLITIS LITIASIS RENAL PIELONEFRITIS DIVERTICULOSIS INTOXICACIN IMPACTACIN FECAL UREMIA HEPATITIS AGUDA IMA CETOACIDOSIS LES

MESTRUACIN
OVULACIN

Apendicitis AGuda
Afecta a 7 12 % de la poblacin general Mayor incidencia entre 7 30 aos *20% + en varones Representa 2/3 partes de Laparotomas de Abdomen agudo

Apendicitis AGuda

Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica irritacin peritoneal. S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritacin peritoneal. Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo. Defensa: (S. de Sumner

Apendicitis AGuda

Colecistitis AGuda
Fiebre Naseas, vmitos Dolor abdominal: HCD Signo de Murphy Vescula palpable Ictericia Reaccin peritoneal : rebote positivo

Colecistitis AGuda

Ex. Auxiliares:Hemograma, Bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepticas Ecografa Radiografa de Trax, Rx. Abdomen simple. En colecistitis aguda se elevan: Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasas TGO 40% Amilasa 13%

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
COLECISTITIS GANGRENOSA COLECISTITIS PERFORADA

Obstruccin Intestinal
Obstruccin Clasificacin:
Hernias externas e internas Bridas y Adherencias. Vlvulos Invaginacinintususcepcin. Ileo biliar Bezoares

OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL

PIA

OBSTRUCCION INTESTINAL

Pancreatitis AGuda
Relacin hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en funcin de las series consideradas, segn sea el alcoholismo o la litiasis biliar .

Pancreatitis AGuda
La edad de presentacin cuya media se sita alrededor de los 55 aos, encontrndose la mayora de los casos entre los 30 y 70 aos .
MECANISMOS Por hipertensin ductal. Por agresin acinar (sin hipertensin). PANCREATITIS POR LITIASIS Por hipertensin Migracin transpapilar del clculo.

Pancreatitis AGuda
leo gastrointestinal El pncreas inflamado aumenta de tamao y empuja al estmago hacia delante. Ascitis. Shock

Criterios de Ranson
En el ingreso
Mayor de 70 aos Leucocitos > de 18000 Glicemia > de 220 LDH > de 400 UI/l

En las siguientes 48 horas

Cada del Hto > a 10 puntos Elevacin del nitrgeno ureico > 5 mg % Calcemia < a 8 mg % PO2 < de 60 mm de Hg

TGO > 250

Dficit de Bases > a 5 mEq/L

Secuestro de Lquidos > de 4 L

Criterios de Ranson
MORTALIDAD:
< 3 criterios = 1%

3-4 criterios = 1 5 % 5-6 criterios = 50 %

7 criterios = 1 00 %

Criterios de Baltazar
GRADO S A B

HALLAZGOS TAC
PNCREAS NORMAL LOCAL O CRECIMIENTO DIFUSO

ANORMAL EDEMA PERIPANCREATICO COLECCIN DIFUSA O FLEMN DOS O MS COLECCIONES O GAS CERCA AL PNCREAS.

ABDOMEN AGUDO

COLAPSO

DOLOR
+ CONTRACTURA

PERFORACION DE VISCERA HUECA Ulcera peptica Otras

ABDOMEN AGUDO
DOLOR + DISTENSION OBSTRUC. INTESTINAL
Vmito temprano

Vmito tardo + constipac Alta Baja Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plmbica,etc.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca : lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno. 4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto, enfisematosa en el diabtico ) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrgica)

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus Grupo B. Padecimiento abdominales que no requieren ciruga 1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos : hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos : enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis priamria espontnea ( en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis,

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus

Grupo C. Padecimiento extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematlogicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch - Schonlein

ABDOMEN AGUDO
CUANDO OPERAR ? Dolor generalizado severo qu no responde Peritonitis generalizada Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Peritonitis postraumtica Aneurisma roto. Infarto mesentrico Obstruccin intestinal

DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO

EN CASO DE DUDA :

Laparoscopia diagnstica o Laparatoma exploradora

BROCHES BOTONES HILOS DE TODO COMO EN BAZAR.

ABDOMEN AGUDO
No todo abdomen agudo es quirrgico Hay un abdomen agudo mdico Descartar 1o Un A.A.Q El Dx. De AAM es por exclusin Es tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM