Anestesia : Concepto

La palabra anestesia procede de la palabra griega an + aisthesia, que significa sin ninguna sensacin DRA: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Analgesia = ausencia de dolor.

Anestesia : Definicin (SEDAR)

Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o distcicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que as lo aconsejaran. Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante y/o despus de la situaciones arriba sealadas.

Anestesia: Objetivo

Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor

Intervenciones quirrgicas

Aliviar todo proceso doloroso

Procedimientos invasivos

Clsicas abiertas Mnimamente invasivas

Fisiolgico:

No fisiolgico

Parto

Dolor postoperatorio, traumtico, oncolgico ...

Respuesta ante el estrs

Respuesta ante el estrs

Respuesta ante el estrs

Respuesta neuro-hormonal
Hormonas:catablicasanablicas Actividad refleja autonmica Dolor, ileo Isquemia/arritmia cardiaca

Respuesta inflamatoria

citoquinas, otros sit de cascada Coagulacin/fibrinolsis Disfuncin immunidad, Fiebre

Disfuncin cerebral y pulmonar

Respuesta mixta

Catabolismo Demanda O2 Disfuncin orgnica

Avance de la Ciruga

Primer Anestesista

Primera Anestesia Quirrgica

Morton 1846

Clases de Anestesia
A. General

A. Locoregional

Componentes de la anestesia
El estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas separadas, aunque estn producidas por un solo frmaco

Sueo e hipnosis Analgesia Relajacin muscular Reduccin respuesta refleja

Control homeostasis

Monitorizacin

Sueo e Hipnosis

El sueo de la anestesia general es inducido con frmacos

Este se diferencia del sueo normal en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido.

inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Hipnosis y sedacin
Sedacin ligera o mnima --> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General
1. Sedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados. 2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad. 3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

Sueo e Hipnosis

Anestsicos inhalatorios

Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano Barbituticos pentotal Benzodiacepinas midazolam Propofol Ketamina Etomidato

Anestsicos intravenosos

Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiceos bien sinteticos o naturales.

Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo.

Mecanismo accin Anestsicos

Actuan sobre receptores especficos del SNC produciendo inhibicin

SNC Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular Hipotensin Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas

Relajacin muscular

La relajacin muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular

Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio

Placa motora

Fases de la Anestesia General

1. Premedicacin y preparacin 2. El inicio o induccin anestsica

3. La fase intermedia mantenimiento anestsico

4. La fase final el despertar 5. Cuidados postoperatorios

Premedicacin y Preparacin

Disminuir ansiedad

Analgesia preventiva

Midazolam Opiaceos

Profilaxis especfica

Monitorizacin

Antiarritmicos Antibiticos ...

ECG, PA, pulsioximetra

Induccin de la Anestesia

Fase de transicin del estado de vigilia al de hipnosis o sueo.

Se logra mediante frmacos inductores del sueo

Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc, o inhalatorios, sevoflurano

Intubacin traqueal

Circuito anestsico

Mantenimiento Anestsico

Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueo o lo que denominamos genricamente anestesia La dosis de los frmacos utilizados para la induccin, con la excepcin del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos En procedimientos de mayor duracin

Farmacos intravenosos Anestesia Intravenosa

Frmacos inhalatorios Anestesia inhalatoria

Anestesia Intravenosa

Anestesia Inhalatoria
Anestsico Volatil

Despertar

Es el momento final y este se consigue retirando el anestsico y/o frmacos usados para la relajacin muscular como los BMND as como los analgsicos.

Para que esta fase sea lo mas rpida posible, la tendencia

actual es usar drogas que farmacocinticamente tengan una accin muy rpida y que la duracin de su efecto sea muy corta

mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

Cuidados postoperatorios

Control respiracin Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naseas/vmitos

Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse

Despertar intraoperatorio Desproteccin de la va area con posibilidad de aspiracin pulmonar Efectos secundarios indeseables de los frmacos usados

Control de las constantes vitales

El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los objetivos bsicos

Monitorizacin
Objetivos

Observar y vigilar Interpretacin de datos Iniciacin de tratamiento oportuno

Criterios de vigilancia y monitorizacin

Durante el acto anestsico se debe evaluar constantemente

Oxigenacin

Gas inspirado Oxigenacin sangunea Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vas areas Capnografa ECG Frecuencia cardiac Presin arterial

Ventilacin

Circulacin

Monitorizacin

Electrocardiograma

Monitorizacin bsica Detecta alteraciones en

frecuencia cardiaca ritmo conduccin segmento ST

Monitorizacin de la Presin Arterial

Idirecta

Manual Automtica

Directa o invasiva

radial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

Pulsioximetra

Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto

Pulsioximetra

Presin venosa central

Precarga o Llenado cardiaco Infusin directa en corazn Insercin catter arteria pulmonar

Monitorizacin : Ventilacin

Capngrafo (ETCO2) Parmetros ventilatorios

O2 inspirado/espirado Vol minuto Volumen corriente Presin va area