Desequilibrio Acido Base

MISCELANEA
Dr. Jorge Luis Ramirez Pineda Mdico Internista adscrito a CMNO, UMAE
Programa
Bienvenida
Desequilibrio cido base

Soluciones intravenosas Trastornos electrolticos
Desequilibrio cido base
Definiciones

pH H+ cido Base Acidemia Alcalemia Acidosis Alcalosis
Arch Intern Med 2000 Sep 11;160(16):2429 Ayus. Agua, electrolitos y equilibrio cido base. Panamericana 2007.
Valores de las variables

pH pCO2 HCO3 BA Albmina
7.40 40 24 12 4
mmHg mEq/L g/dL
Flujograma
Nomograma de davenport
EJEMPLO 1
* *
EJEMPLO 2
Compensacin
Acidosis metablica
pCO2: 1.5 x HCO3 + 8
Alcalosis metablica
pCO2: 0.9 x HCO3 + 9
Acidosis respiratoria
HCO3 incrementa 1meq por cada 10 que aumente PCO2
Alcalosis respiratoria
HCO3 disminuye 2meq por cada 10 que disminuye PCO2
EJEMPLO
pH : 7.30 pCO2 : 39 HCO3 : 20
Bic x 1.5 + 8 2
Soluciones intravenosas
Clasificacin general de las soluciones intravenosas

CRISTALOIDES CON DEXTROSA SIN ELECTRLITOS
AL 5%, 10%, 50%

CON ELECTRLITOS SIN DEXTROSA SALINA 0.9% HARTMANN CON DEXTROSA Y ELECTRLITOS MIXTAS
COLOIDES NATURALES

SANGRE PLASMA FRACCIONES NO NATURALES POLIGELINAS (GELATINAS) ALMIDONES DEXTRANES ALBMINAS

Crit Care Clin 1992: 8:235.
DEXTROSA 5%
1. INDICACIONES: HIPERNATREMIAS
252 mOsm/L (272-295) pH: 3.5 (7.35 7.45)
VEHCULO FRMACOS, EXCEPTO DFH, XANTINAS, DICLOXACILINA

EHNC (GLUCEMIAS 200 250 mg/dL) PRDIDA DE AGUA LIBRE
2.
PRECAUCIONES: NO TIL EN CHOQUE HIPOVOLMICO NO SOLUCIN DE MANTENIMIENTO HEMLISIS TRANSFUSIONES (SOLUCIONES CABALGADAS) IAM TEMPRANO, NOC (RETENCIN DE CO2) RESPUESTA METABLICA ALTERADA
3.
TOXICIDAD: HIPONATREMIA DILUCIONAL EDEMA CEREBRAL (TCE, EVC) POST ICTAL INMEDIATO POST - RCP
SALINA 0.9%
1. INDICACIONES: MANTENIMIENTO EN PACIENTES CON EVC
308 mOsm/L (272-295) pH: 5.0 (7.35 7.45)
2a LNEA REANIMACIN CHOQUE HIPOVOLMICO-HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO (CLASE II-III)
2.
PRECAUCIONES: NO RECOMENDADA COMO SOLUCIN DE MANTENIMIENTO
3.
TOXICIDAD: EDEMAS PERIFRICOS ACIDOSIS HIPERCLORMICA (RARA) HIPERNATREMIA CONGESTIN PULMONAR (ANCIANOS)
INSUFICIENCIA CARDIACA
HARTMANN
1. INDICACIONES: SOLUCIN DE MANTENIMIENTO
272 mOsm/L (272-295) pH: 6.5 (7.35 7.45)
1a LNEA REANIMACIN CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO.
2.
PRECAUCIONES: COAGULACIN - HEMOTRANSFUSIONES HIPERCALEMIAS (IRC) INSUFICIENCIA HEPTICA DIGITAL Ca ++
ISOTNICA
3.
TOXICIDAD: EDEMAS PERIFRICOS
HIPERCALEMIA
ACUMULACIN DE LACTATO HIPONATREMIA CONGESTIN PULMONAR (ANCIANOS, CARDIPATAS, EMBARAZADAS) INSUFICIENCIA CARDIACA
MIXTA
1. INDICACIONES: HIPONATREMIAS HIPOGLUCEMIAS
560 mOsm/L (272-295) pH: 5.0 (7.35 7.45)
HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
2.
PRECAUCIONES: NO TIL EN CHOQUE HIPOVOLMICO NO SOLUCIN DE MANTENIMIENTO RESPUESTA METABLICA ALTERADA: IAM, PO INMEDIATO
3.
TOXICIDAD: HIPERGLUCEMIAS HIPERNATREMIAS EDEMAS PERIFRICOS CONGESTIN PULMONAR INSUFICIENCIA CARDIACA Crit Care Clin 1992: 8:235.
GELATINA 3.5%
1. INDICACIONES: VEHCULO PARA INFUSIN DE INSULINA
301 mOsm/L (272-295) pH: 7.3 (7.35 7.45)
2a LNEA REANIMACIN DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO
PUEDE EMPLEARSE COMO SOLUCIN DE MANTENIMIENTO PARA RESTRICCION DE LQUIDOS (500 1000 ml/24 HORAS)
2.
PRECAUCIONES: INSUFICIENCIA CARDIACA, CHOQUE CARDIOGNICO HIPERTENSIN ARTERIAL DEPENDIENTE DE VOLUMEN DIGITAL Ca++ HIPERCALEMIA NO EMPLEAR CON CREATININA 2.2 mg/dL COAGULACIN TRANFUSIONES (Ca++)
3.
TOXICIDAD: NO SE CONOCEN NO REPORTADAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ?

ALERGIAS (0.-001%)
HAES-steril 6%
1. INDICACIONES: HEMODILUCIN PREOPERATORIA / AUTOTRANFUSIN
308 mOsm/L (272-295) pH: 6.5 (7.35 7.45)
2a LNEA REANIMACIN DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO
COMPATIBLE CON LA MAYORA DE MEDICAMENTOS EN INFUSIN PUEDE EMPLEARSE COMO SOLUCIN DE MANTENIMIENTO PARA RESTRICCION DE LQUIDOS (500 1000 ml/24 HORAS)
2.
PRECAUCIONES:
INSUFICIENCIA CARDIACA, CHOQUE CARDIOGNICO

HIPERTENSIN ARTERIAL DEPENDIENTE DE VOLUMEN COAGULOPATA DILUCIONAL (PLAQUETAS, FACTORES DE COAGULACIN) NO EMPLEAR CON CREATININA 2.2 mg/dL INSUFICIENCIA HEPTICA AMILASA (FALSAS POSITIVAS PARA PANCREATITIS)
3.
TOXICIDAD: NO SE CONOCEN NO REPORTADAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ? ANAFILAXIA (RARA: 0.005%)

Crit Care Clin 1992: 8:235. Crit Care Clin 1992: 8:235.
CRISTALOIDES
(ISOTNICOS) 3-4 VECES MS VOLUMEN PERMANECEN 30-45 MIN. ESPACIO INTRAVASCULAR EDEMA TISULAR (SNDROME COMPARTAMENTAL) EDEMA AGUDO PULMONAR EFECTIVOS CON PRDIDAS LEVES A MODERADAS (1530%)
COLOIDES
(GELATINAS Y ALMIDONES) MENOS VOLUMEN PERMANECEN 4-6 HORAS ESPACIO INTRAVASCULAR EDEMA AGUDO PULMONAR EFECTIVOS CON PRDIDAS MODERADAS A SEVERAS (30-40%)
SOLUCIONES INTRAVENOSAS DE USO COMN (COMPOSICIN)

COMPONENTES CUERPO HUMANO DEXTROSA 5% SALINA 0.9% HARTMANN SALINA 3% MIXTA GELATINA 3.5% HAESsteril 6%
OSMOLIDAD pH GLUCOSA g/L SODIO mEq/L
272 295 7.35 7-45 70 120 135 145
252 3.5 50 0
308 5.0 0 154
272 6.0 7.5 0 130
1026 5.0 0 524
560 5.0 50 154
301 7.3 0 145
308 6.5 0 154
CLORO mEq/L
POTASIO mEq/L LACTATO mg/dL CALCIO mg/dL CALORAS
99 110
3.5 4.5 0.8 1.6 8.0 10.5 800 3000
0
0 0 0 170/L
154
0 0 0 0/L
109
3 3 28 9/L
524
0 0 0 0/L
154
0 0 0 170/L
145
5.1 0 6.25 0/L
154
0 0 0 0/L
Crit Care Clin 1992: 8:235
Trastornos Electrolticos
POTASIO
Hipocalemia
Definicin: K+ menor de 3.5 mEq/l

Su concentracin srica normal oscila entre 3.5 y 5.0 mEq/l
Etiopatogenia
Las causas de la hipoalemia se clasifican en cuatro grandes grupos: Reduccin de la ingesta Prdidas gastrointestinales Prdidas renales Anomalas de la distribucin intra/extracelular
Hipocalemia
Causas de hipopotasemia
Transferencias transcelulares Prdidas renales Prdidas gastrointestinales Disminucin del aporte
Alcalosis
Hiperventilacin Insulina Agonistas Badrenrgicos
Diuresis
Alcalosis metablica Defectos tubulares renales Cetoacidosis diabtica Frmacos Hipomagnesemia
Diarrea
Sudoracin profusa Aspiracin nasogstrica Vmito Fstula gastrointestinal
Desnutricin
Alcoholismo Anorexia nerviosa Ayuno prolongado
Cuadro clnico
Prdidas superiores al 10% son sintomticas Musculoesquelticas:
Debilidad muscular (ascendente y proximal parlisis total y paro respiratorio), fatiga, astenia, calambres, parestesias, hiporreflexia y ocasionalmente mialgias. Debajo de los 2.5 mEq/litro elevacin de las enzimas musculares. Desciende de 2.0 mEq/litro rabdomiolisis y mioglobinuria.
Cuadro clnico
Cardiovasculares:
(K+ < 3) Hipotensin ortosttica, arritmias (asociacin con cardiopata isqumica y tratamiento con digital). Alteraciones electrocardiogrficas:
Depresin ST, disminucin de amplitud o inversin onda T, aumento mayor de 1 mm de onda U, ensanchamiento de P y QRS, prolongacin del PR.
Insuficiencia cardiaca congestiva. Bradicardia sinusal. Bloqueo Aurculoventricular. Fibrilacin.
Cuadro clnico
Gastrointestinales:

Anorexia Nuseas Vmitos leo
Estreimiento
Otras: Apata Decaimiento Confusin Irritabilidad
Tratamiento
Niveles de potasio superiores a 3.0 mEq/l sin cambios electrocardiogrficos oral Diurticos ahorradores Amilorida). de potasio (Espironolactona o
Nivel srico del potasio es superior de 2.5 mEq/l sin cambios en el electrocardiograma
Cloruro potsico por va intravenosa a una tasa de 10 mEq/hora y en concentraciones de 40 mEq/litro.
Tratamiento
Si el potasio es menor de 2 mEq/l y se acompaa de anormalidades en el electrocardiograma o complicaciones neuromusculares graves, es necesario instaurar tratamiento de emergencia. Se administra cloruro potsico por va intravenosa hasta 40 mEq/hora y en concentraciones hasta de 60 mEq/l. Aconsejable aadir magnesio al potasio (sulfato de magnesio, 2-5 ml cada 6 horas).
Potasio
Hipopotasemia
Recordar.
Monitorizacin. Disminucin de 3-4 mEq/l 200-300 mEq/l. Requerimientos diarios: 1 mEq/kg. Vena perifrica 2-5 mEq a 10 mEq/hora. Catter central 20 mEq/hora.
Potasio
Causas de hiperpotasemia Disfuncin renal Muerte celular
Acidemia
Hipoaldosteronismo Frmacos Hemlisis
Rabdomilisis
Lisis tumoral Quemaduras Aporte excesivo
Potasio
Seudo-hiperpotasemia
Glbulos
blancos >100,000/ul
Plaquetas
>600,000/ul
Hemlisis
Potasio
Hiperpotasemia
Manifestaciones:
Arritmias
Anomalas
en el Electrocardiograma (ECG) Debilidad muscular Disminucin de los reflejos
Potasio
Hiperpotasemia
Tratamiento
Interrumpir
aporte de Potasio y frmacos Corregir acidemia
Potasio
Hiperpotasemia
Tratamiento
Anomalas

ECG:
Gluconato de Calcio 10 ml al 10%. Insulina glucosada al 50% 50 g con 10 unidades de Insulina regular Bicarbonato de Sodio 1 mmol/kg Dosis altas de agonistas B2 inhalados
Potasio
Hiperpotasemia
Tratamiento
Incrementar

prdidas
Diurticos de asa Sulfonato sdico de poliestireno, 25 a 50 g por va enteral o por enema Dilisis
Sodio
Sodio
Principal determinante de la osmolaridad sangunea Regulacin del volumen extracelular Anomalas; afectan principalmente las funciones neuronales y neuromusculares
Sodio
Sodio
Hiponatremia (<135 mmol/l)

Medicin
de osmolalidad plasmtica
Hiposmoloar
Normosmolar Hiprosmolar
Sodio
Sodio
Causas de hiponatremia hipoosmolar (DILUCION).

Euvolemia Hipovolemia Hipervolemia
SIHAD*
Polidipsia psicgena Hipotiroidismo Administracin inapropiada de agua
Uso de diurticos
Deficiencia de aldosterona Disfuncin de los tbulos renales Vmitos Diarrea
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis Nefrosis
*SIHAD = Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidirtica
Manifestaciones
Desorientacin Disminucin de la actv. mental Convulsiones Letargo Coma Nuseas/ vmito Debilidad / paro respiratorio
Sodio
Tratamiento
Sodio
Hiponatremia
Tratamiento
Cambio
en el Sodio srico:
Sodio infundido Sodio srico Agua corporal total + 1 ACT= 0.6 X PESO (KG) VARONES. ACT= 0.5 X PESO (KG) MUJERES.
Recordar.
Cuando el Na srico es >125-130 mmol/kg .

Solo hay que disminuir el aporte de agua libre. La correccin rpida puede dar lugar a lesin de SNC ( desmielinizacin osmtica).
Sodio
Hipernatremia (>145 mmol/l)

Causas de hipernatremia Prdida de agua
Diarrea Vmitos
Sudoracin excesiva Diuresis Diabetes inspida
Disminucin del aporte de agua

Alteraciones de la sed Falta de disponibilidad
Aporte excesivo de Sodio

Tabletas de sal Solucin salina hipertnica
Bicarbonato de Sodio
Sodio
Hipernatremia
Manifestaciones
Alteracin
Letargo
del estado mental
Convulsiones Coma Debilidad
muscular
Sodio
Hipernatremia
Dficit
de agua:
(Agua corporal total ) [(Sodio medido / Sodio normal) 1]
Hemodinmico
Inestable: Reponer con Sol. Salina 0.9% Estable:

Glucosa 5% NaCl al 0.45%
REPONER
AGUA VA ENTERAL.
Calcular el cambio en los niveles de Na
Cambios en Na srico = Na infundido Na srico
ACT 1
NEJM. 2005; 342: 21
Calcio
Calcio
Hipocalcemia (Calcio total < 8.5 mg/dl, ionizado < 1 mmol/l)

Causas de hipocalcemia Hipoparatiroidismo Sepsis Quemaduras Rabdomiolisis Pancreatitis Mal absorcin Enfermedad heptica Enfermedad renal Quelantes del calcio Hipomagnesemia Transfusin masiva
Calcio
Calcio
Hipocalcemia
Tratamiento
Cloruro
de calcio al 10%, 3 a 4 ml Gluconato de calcio al 10%, 5 a 10 ml Infusin de calcio 0.3 2 mg / kg / hora Calcio va oral 500 1000 mg cada 6 horas Considerar Vitamina D y Magnesio
Calcio
Hipercalcemia (Calcio total > 11 mg/dl, ionizado > 1.3 mmol/l)

Causas de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo Tumores Aporte excesivo de Vitamina A oD Tirotoxicosis
Inmovilizacin
Enfermedad granulomatosa
Calcio corregido.
Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) + 0,8 (4 albmina sangre) Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) (albmina + 4) Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL)/0,6 + protenas totales/18,5 Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL)/(protenas totales/16) + 0,55 La alcalosis aumenta la unin a protenas al contrario que la acidosis (0,12 mg/dL con cada cambio de pH de 0,1).
Calcio
Calcio
Hipercalcemia
Tratamiento
Rehidratacin
de 2 3 ml / kg / h Solucin salina al 0.9% Diurtico de asa Dilisis Calcitonina Difosfonatos

Diuresis
Fsforo
Fsforo
Hipofosfatemia (<2.5 mg/dl)

Causas de hipofosfatemia
Transferencia celular Prdida renal
Hiperparatiroidismo
Prdida GI*
Disminucin del aporte
Alcalosis aguda
Administracin de carbohidratos Frmacos
Mal absorcin
Diarrea Fstula intestinal Anticidos
Desnutricn
Alimentacin parenteral
Uso de diurticos Hiperpotasemia Hipomagnesemia Esteroides
* GI = Gastrointestinal
Fsforo
Fsforo
Hipofosfatemia
Tratamiento
Niveles < 1 mg/dl

Fosfato 0.6 0.9 mg/kg/h Posteriormente 1,000 mg/ da Fosfato de Potasio = 93 mg/ml Efectos adversos: Hipocalcemia, Diarrea, Insuficiencia renal
Magnesio
Magnesio
Hipomagnesemia
Causas de hipomagnesemia
Prdida renal
Disfuncin tubular renal Diuresis Hipopotasemia Frmacos
*GI = Gastrointestinal
Prdida GI*
Mal absorcin Diarrea Aspiracin nasogstrica
Transferencia transcelular
Re alimentacin Despus de hipotermia
Disminucin del aporte

Desnutricin Alcoholismo Alimentacin parenteral
Magnesio
Hipomagnesemia
Manifestaciones
Prolongacin del QT Arritmias Vasoespasmo Debilidad Convulsiones Tetania Hipopotasemia Hipocalcemia
Magnesio
Hipomagnesemia
Tratamiento 1 2 gramos en 5 a 10 minutos. Posteriormente 0.1 0.2 mEq/kg/da Un gramo de Sulfato de Magnesio = 8 mEq
Inicial
La hipomagnesemia se relaciona con incremento en la mortalidad hospitalaria
Soliman H. Development of ionized hypomagnesemia is associated with higher mortality rates. Crit Care Med 2003; 31: 1082-1087
1.0-1.4mg/dl
< 1.0mg/dl
LEVE
SEVERA
Hipermagnesemi a
Inhibe reabsorcin en asa de Henle
Hipomagnesemia
Estimula reabsorcin del catin
Se considera manejo emprico
En pacientes crticos mantener parmetros > 1.5mg/dl
Los suplementos orales de magnesio tienen inicio de accin lento e intolerancia gstrica
En pacientes sintomticos y graves se recomienda la va intravenosa
Revertir sntomas
Magnesio srico 1.5-2.4mg/dl Evitar hipermagnesemia
1mg= 0.8mEq/L 1mg= 0.4mmol/L

MAGNESI O
1mEq= 0.125gr
Agus Z. Hypomagnesemia. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 1616-1622
8-32 mEq 1-4 gr
32-64 mEq 4-8 gr
1.0 mEq/kg
1.5mEq/kg
Dosis < 6gr infundir en 12 horas
Dosis > 6gr administrar en 24 horas
No ms de 12 gr en menos de 12 horas
En insuficiencia renal indicar el 50%
Administrar el 50% del total en 24 horas
10gr en las primeras 24 horas
Continuar 6gr en los 25 das
En dficit severo 6gr en las primeras 3 horas
CASOS SEVEROS
Indicar 50% en 24 horas y restante 25 das
4gr en 4-5 minutos
HIPOCALCEMIA
DOSIS TOTAL
Indicar en 12 o 24 horas
Tratamiento por 2-5 das
Diluir dosis
Infusiones lentas Realizar reposicin de potasio disminuyen el riesgo de toxicidad horas Control de laboratorio cada 24-48
Excrecin urinaria de Mg infundido en forma aguda
Bradicardia
Hipotensi n arterial
Depresin respiratoria
Coma
LEVE (2.4 - 4mg/dl) Moderada (4 - 12.5mg/dl)

Nusea, vmito
Asintomtico
Gluconato de calcio
Hipotensin Bradicardia Alteraciones en EKG Parlisis respiratoria Hipotensin refractaria
Severa (12.5 - 32mg/dl)

Falla cardiaca

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Desequilibrio cido base

pH H+ cido Base Acidemia Alcalemia Acidosis Alcalosis

Valores de las variables

pH pCO2 HCO3 BA Albmina

mmHg mEq/L g/dL

pCO2: 1.5 x HCO3 + 8

pCO2: 0.9 x HCO3 + 9

HCO3 incrementa 1meq por cada 10 que aumente PCO2

HCO3 disminuye 2meq por cada 10 que disminuye PCO2

pH : 7.30 pCO2 : 39 HCO3 : 20

Clasificacin general de las soluciones intravenosas

CRISTALOIDES CON DEXTROSA SIN ELECTRLITOS

AL 5%, 10%, 50%

SANGRE PLASMA FRACCIONES NO NATURALES POLIGELINAS (GELATINAS) ALMIDONES DEXTRANES ALBMINAS

252 mOsm/L (272-295) pH: 3.5 (7.35 7.45)

VEHCULO FRMACOS, EXCEPTO DFH, XANTINAS, DICLOXACILINA

308 mOsm/L (272-295) pH: 5.0 (7.35 7.45)

2a LNEA REANIMACIN CHOQUE HIPOVOLMICO-HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO (CLASE II-III)

PRECAUCIONES: NO RECOMENDADA COMO SOLUCIN DE MANTENIMIENTO

Crit Care Clin 1992: 8:235.

272 mOsm/L (272-295) pH: 6.5 (7.35 7.45)

1a LNEA REANIMACIN CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO.

PRECAUCIONES: COAGULACIN - HEMOTRANSFUSIONES HIPERCALEMIAS (IRC) INSUFICIENCIA HEPTICA DIGITAL Ca ++

TOXICIDAD: EDEMAS PERIFRICOS

560 mOsm/L (272-295) pH: 5.0 (7.35 7.45)

301 mOsm/L (272-295) pH: 7.3 (7.35 7.45)

2a LNEA REANIMACIN DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO

TOXICIDAD: NO SE CONOCEN NO REPORTADAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ?

308 mOsm/L (272-295) pH: 6.5 (7.35 7.45)

2a LNEA REANIMACIN DEL ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO HEMORRGICO Y NO HEMORRGICO

INSUFICIENCIA CARDIACA, CHOQUE CARDIOGNICO

TOXICIDAD: NO SE CONOCEN NO REPORTADAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ? ANAFILAXIA (RARA: 0.005%)

Crit Care Clin 1992: 8:235.

SOLUCIONES INTRAVENOSAS DE USO COMN (COMPOSICIN)

OSMOLIDAD pH GLUCOSA g/L SODIO mEq/L

272 295 7.35 7-45 70 120 135 145

308 5.0 0 154

272 6.0 7.5 0 130

1026 5.0 0 524

560 5.0 50 154

301 7.3 0 145

308 6.5 0 154

Crit Care Clin 1992: 8:235

Definicin: K+ menor de 3.5 mEq/l

Insuficiencia cardiaca congestiva. Bradicardia sinusal. Bloqueo Aurculoventricular. Fibrilacin.

Anorexia Nuseas Vmitos leo

Cloruro potsico por va intravenosa a una tasa de 10 mEq/hora y en concentraciones de 40 mEq/litro.

en el Electrocardiograma (ECG) Debilidad muscular Disminucin de los reflejos

aporte de Potasio y frmacos Corregir acidemia

Hiponatremia (<135 mmol/l)

Causas de hiponatremia hipoosmolar (DILUCION).

*SIHAD = Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidirtica

Cuando el Na srico es >125-130 mmol/kg .

Hipernatremia (>145 mmol/l)

Disminucin del aporte de agua

Aporte excesivo de Sodio

del estado mental

Convulsiones Coma Debilidad

(Agua corporal total ) [(Sodio medido / Sodio normal) 1]

Inestable: Reponer con Sol. Salina 0.9% Estable:

Calcular el cambio en los niveles de Na

Cambios en Na srico = Na infundido Na srico