Metabolismo Cerebral

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Introduccin
Glucosa

es la principal fuente de energa Transporte facilitado de glucosa 38 ATPs

COTTRELL AND YOUNGS NEUROANESTHESIA, Fifth edition, Mosby -Elsevier, 2010, Philadelphia

Para qu necesita energa la clula?

Mantener gradientes de concentracin de Na, K, Ca Mantener potencial de reposo: -60 -90 mV Dos tipos de bombas: las que utilizan ATP directamente y aquellas que aprovechan el gradiente de Na para cotransportar otros iones

Eventos durante la isquemia

Reduccin de la produccin de energa un 95% Aumenta Na y Ca, y disminuye K intracelular Liberacin de glutamato (exotoxicidad) Activacin de AMPA y NMDA Aumento actividad de fosfolipasa: aumento acido araquidnico y radicales libres

Necrosis
Injuria

Apoptosis
Activacin

mayor Activacin del sistema inmune y microgla Dao de neuronas adyacentes

de cJun & c-Fos Caspasas Vs Protenas Bcl-2

Necrosis Vs apoptosis

Tratamientos para la isquemia cerebral

Reperfusin
TPA <

3 hrs TAC sin contraste antes de Desmoteplase durante las primeras 9 hrs? Perfusion-weighted magnetic resonance Aplicacin intra-arterial? Mercy Retriever Vs Penumbra System

Hipotermia

Disminuye

metabolismo Target: 32-34 C

y la glucosa?

Ser

estrictos pero no tanto (< 180)

Estrategias medicamentosas
1.

2.

3.

4.

5. 6. 7.

Lidocaine Bloqueadores de los canales de calcio: s para hemorragia subaracnoidea, no para isquemia Magnesio: No penetra Limpiadores de radicales libres: NXY-059, alfa tocoferol, N-ter alfa fenil nitrone, tirilazad*, lubeluzole Eritropoyetina Bloqueadores de los receptores de glutamato NMDA & AMPA? Agentes antiapoptoticos?

Agentes anestsicos

1.Barbitricos 2.Propofol? 3.Benzodiacepinas 4.Agentes inhalados

Precondicionamiento
Temprano
Tardo

Ej.:

Sevofluorane 2-4% por 60minutos 30 min antes dela isquemia Mas en machos?

Attitude is a little thing that makes a big difference Winston Churchill

Gracias