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Commentaires raliss par le Pr Ch Baillard, service danesthsie-ranimation, Hpital Avicenne CHU de Bobigny, APHP. Email: christophe.baillard@avc.aphp.fr
- Dans lInsuffisance Respiratoire Chronique (IRC ), la rserve cardiorespiratoire est suffisante pour assurer durablement une stabilit gazomtrique. Les gaz du sang sont parfois normaux (au prix dune augmentation du travail ventilatoire) ou anormaux mais stables.
- Dans lInsuffisance Respiratoire Aigu (IRA) , la rserve cardiorespiratoire est insuffisante. Les gaz du sang saltrent et sont instables : il existe une hypoxmie PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90 %, associe ou non une hypercapnie et une acidose respiratoire PaCO2 > 60 mmHg et pH < 7,30.
Dyspne constante au repos avec polypne ( 25 50 /mn) superficielle ++ Epuisement (bradypne, pauses : arrt respiratoire imminent) Cyanose des tguments Sueurs (hypercapnie) Signe de luttes: tirage des muscles respiratoire accessoires Signe d'puisement : balancement thoraco-abdominal
Circulatoire
Trouble du rythme cardiaque Tendance au collapsus et l'tat de choc circulatoire - marbrure et extrmits froides , oligo-anurie Signe d'insuffisance cardiaque droite - turgescence jugulaire - hpatomgalie sensible avec reflux hpato-jugulaire
Neurologique
Encphalopathie respiratoire - trouble du comportement (agitation , confusion , obnubilation, somnolence jusqu'au coma.
1. Si le patient en a les possibilits musculaires et 2. Si laugmentation du travail ventilatoire ne dpasse pas un certain temps Sinon une fatigue des muscles respiratoires apparat La tachypne est le meilleur signe clinique.
1. La fonction cardiaque est bonne (contractilit) 2. Les coronaires sont saines 3. La volmie est correcte.
Appeler un mdecin Assurer la libert des VAS Dbuter loxygnothrapie: risque uniquement si IRC et hypercapnie. Position: respecter la position assise (orthopne) si le patient ladopte spontanment
Elements de surveillance essentiels 1. La frquence respiratoire +++ (ne pas se fier la valeur affiche par le scope)
2. SpO2, FC, TA
3. Rechercher: cyanose, tirage musculaire, sueur 4. Dtecter les signes de gravit: difficult parler, trouble de conscience, trouble du rythme
Etiologie
1. Insuffisance respiratoire aigu par trouble de la commande centrale ou de l'effecteur neuromusculaire
AVC, traumatisme , prise de toxique, poliomylite, Sclrose latrale amyotrophique, syndrome de Guillain-Barr, Myasthnie, ttanos, botulisme, curarisants
Etiologie
4. Insuffisance respiratoire aigu par atteinte du parenchyme pulmonaire
Pneumopathie infectieuse, Oedme pulmonaire hmodynamique (OAP cardiognique) Syndrome de dtresse respiratoire aigu ( SDRA) = OAP lsionnel de cause multiples ( infection, embolie graisseuses, toxique, inhalation de liquide gastrique, noyade...) Pneumopathie interstitielle
- Symptomatique - Spcifique/Etiologique
Traitement symptomatique
Oxygnothrapie
On aide le patient soxygner Quantit suffisante pour obtenir une PaO2 >60 mmHg
A adapter au terrain
Support ventilatoire
On aide le patient ventiler
Traitement spcifique
Asthme:
Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires.
Traitement spcifique
Dcompensation de BPCO: bta2 mimtiques arosols Adapter O2 aux Gaz du sang: attention lhypercapnie ++ Antibiotique si contexte infectieux VNI +++
Traitement spcifique
Oedeme aigu pulmonaire cardiognique:
Envahissement des alvoles pulmonaires par du plasma (crpitants bilatraux lauscultation) ayant travers la paroi capillaire par augmentation de pression dans la circulation pulmonaire
Diurtiques
CPAP Ttt tiologique
Traitement spcifique
Embolie pulmonaire:
Obstruction des artres pulmonaires ou de leurs branches par des embols le plus souvent cruoriques.
Traitement spcifique
Pneumothorax:
Epanchement gazeux dans la cavit pleurale
On peut le respecter sil est unilatral, minime et parfaitement tolr. - A linverse : exsufflation laiguille si urgence vitale = Pneumothorax suffocant Drainage conventionnel
Traitement spcifique
Pneumopathie infectieuse:
Infection du parenchyme pulmonaire. Fivre avec frissons, foyer de crpitants, parfois expectoration purulente. La radio thoracique est un examen essentiel pour confirmer ce diagnostic et voquer ltiologie.
Antibiothrapie