HIPERTENSIN ARTERIAL CRISIS HIPERTENSIVA

LILIANA CAN LILIANA HERNNDEZ JUAN CAMILO PARDO DAVID ROMERO. DIANA VELSQUEZ ANDRS VILLABON

GENERALIDADES

INCIDENCIA
Incidencia global de HTA en la infancia est entre 15%.
25-35% en el adulto

60-70% en mayores de 70 aos.

Sin embargo se ha observado un incremento de esta enfermedad en nios, asociado a otras condiciones como son la obesidad.

DEFINICIN
Presin arterial normal
Definida como valores de PAS y PAD menor al percentil 90 (p90) segn el sexo, la edad y el percentil de talla (p-talla) del nio.

HIPERTENSIN

PAS y PAD por encima del p95 segn el sexo, la edad y el percentil de talla, determinada como tal en al menos tres ocasiones distintas.

PRE-HIPERTENSIN.

La PA entre p90 y p95 se define como un estado de prehipertensin en nios

Cualquier valor de PA 120/80mmHg, se debe considerar tambin como pre hipertensin.
aunque estos valores sean menores al p90, segn sexo, la edad y la talla.

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA DE HTA ESENCIAL

Fenomeno del rastro Fenomeno de regresion o de Jennss Fenomeno de horse racing

CAUSA GENETICA

Locus relacionados en cromosomas 2,5,6 y 9 Locus cromosoma 7q relacionado directamente con sx metabolico: leptina

RCIU/BPEG Prematurez con crecimiento acelerado Obesidad Alto consumo de sal

HTA SECUNDARIA AGUDA

HTA SECUNDARIA CRONICA

DIAGNSTICO

A todo nio mayor de 3 aos que sea valorado en una consulta mdica se le debe determinar la PA sin excepcin alguna, como parte de la evaluacin cotidiana de los signos vitales.

Tabla 1. Condiciones en menores de 3 aos bajos las cuales se debe considerar obligatoria la medicin de la PA. Historia de prematuridad, muy bajo peso al nacer, u otra condicin neonatal que haya requerido atencin en la unidad de cuidados neonatales Enfermedad cardaca congnita (reparada o no) Infecciones del tracto urinario recurrentes, proteinuria, hematuria. Enfermedad renal conocida, o malformaciones urolgicas. Historia familiar de enfermedades renales congnitas. Transplante de rganos slidos. Tratamiento con drogas conocidas que eleven PA. Otras enfermedades sistmicas asociadas a HTA (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa) Evidencia de elevacin de presin intracraneal.

RECOMENDACIONES
El mtodo que se utiliza para tomar la PA: El mtodo es el auscultatorio. Manguito de tamao adecuado para el brazo del paciente, Esfingomanmetro de mercurio.

El tamao del manguito adecuado: Vejiga del manguito cubre un 40% de la circunferencia del brazo entre el acromion y el olcranon. Largo debe ser al menos entre un 80-100% de este.

TAMAOS DEL MANGUITO

Los manguitos peditricos deben tener medidas apropiadas para la edad, para evitar errores de lectura:
Recin nacido: 2.54cm (ancho) x 59cm (largo). Lactante: 46cm (ancho) x 11.518cm (largo).

Nio:

7.59cm (ancho) x 1719cm (largo).

MANIFESTACIONES CLNICAS.

MANIFESTACIONES
CORAZON
(HVI) constituye la manifestacion mas extensamente documentada en nios y adolescentes del dao organico causadopor la HTA. Su prevalencia es del 14 al 42 % Aconsejable estudiar la HVI de forma precoz para evitar la enfermedad cardiovascular

Examen diagnostico es la ecocardiografa para valorar la masa ventricular en nios

Vascular Cambios morfolgicos de la pared arterial

Grosor complejo intima media Se id mediante eco de alta resolucion Grosor I-M predictor de ateroesclerosis Ant de hipercolesterolemia mayor grosor I-M Sobrepeso y obesidad mayor grosor Presentan mayor rigidez artertial

RIONES

El diagnostico del dao renal derivado de la HTA se fundamenta en la menor funcion renal o la mayor excrecion urinaria de albumina(EUA). La insuficiencia renal se clasifica en funcion del la filtracion glomerular FG disminuido indica dao renal Albuminuria indicador de glomerulopatia inducida por HTA

CEREBRO

Convulsiones, alteraciones visuales y cambios vasculares en la retina Son predictores de hipertension grave Poca incidencia por dx a tiempo

EXAMENES PARACLNICOS PERTINENTES

Pruebas sistematicas

Hemograma Concentracion plasmatica de sodio,potasio,calcio,urea y creatinina Concentracion plasmatica de glucosa en ayunas Concentracion serica de lipidos (colesterol,colesterol de las LDL y de las HDL) Concentracion serica de trigliceridos(en ayunas) Analisis de orina y determinacion cuantitativa de microalbuminuria y proteinuria Ecografa renal Radiografa de torax, electrocardiograma y ecocardiografa bidimensional

LurbeE,etal.Manejodelahipertensionarterialenninosyadolescentes:recomendacionesdelaSociedad Europea deHipertension.Hipertensriesgovasc.2010.doi:10.1016/j.hipert.2009.06.007

PRUEBAS ADICIONALES

Actividad de la renina plasmatica, concentracion plasmatica de aldosterona Concentracion urinaria y plasmatica de catecolaminas y metanefrinas Gammagrafa con acido dimercaptosuccnico marcado con 99Tc Concentracion de cortisol libre en orina

LurbeE,etal.Manejodelahipertensionarterialenninosyadolescentes:recomendacionesdelaSociedad Europea deHipertension.Hipertensriesgovasc.2010.doi:10.1016/j.hipert.2009.06.007

PRUEBAS MAS COMPLEJAS

Ecografa Doppler color Test del captopril Medicion de la concentracion de renina en las venas renales Angiografa renal Gammagrafa con metayodobenzilguanidina-I123 Tomografa computarizada o resonancia magnetica Determinacion de esteroides en orina y pruebas endocrinas mas complejas Estudios de genetica molecular(exceso aparente de mineralocorticoides,sndrome de Liddle,etc.)

LurbeE,etal.Manejodelahipertensionarterialenninosyadolescentes:recomendacionesdelaSociedad Europea deHipertension.Hipertensriesgovasc.2010.doi:10.1016/j.hipert.2009.06.007

TRATAMIENTO.

HIPERTENSION ARTERIAL PEDIATRIA

COMPLICACIONES

ORGANOS BLANCO

CORAZON
VACULAR SNC

RENAL
RETINA

CORAZON

VASCULAR

SNC

RETINA

Wong T And Mitchell P.New England Journalof Medicine 2004.

RENAL

PRONSTICO.

La confluencia de los factores genticos y ambientales modificables, hacen que la presin arterial muestre una tendencia a persistir dentro de un determinado rango de valores ms alto para su edad, peso y talla, es de suponer, que aqullos nios llegarn a la edad adulta con cifras absolutas de presiones arteriales ms elevadas, y por tanto, estarn en un mayor riesgo de desarrollar hta manifiesta, que sus homlogos en edad y sexo situados en los percentiles intermedios o bajos durante la infancia, as como se incrementar el riesgo padecer alguna de las nefastas y deletreas complicaciones de esta enfermedad en la edad adulta

Enfermedad coronaria del corazn

enfermedad cerebrovascular
insuficiencia vascular perifrica que constituyen las principales causas de muerte y de invalidez total o parcial en la vida adulta. La hta se asocia tambin con un aumento significativo del tamao de la masa ventricular izquierda, la cual es un factor predictivo independiente de aumento de muerte por enfermedad cardiovascular futura en el adulto. La deteccin de la hipertrofia ventricular y de parmetros cardacos, junto con presin arterial elevada en la infancia son de importancia clnica para la prevencin de las muertes de origen cardiovascular en el adulto

BIBLIOGRAFIA

LVAREZ LVAREZ B, ET AL. HIPERTENSIN ARTERIAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.IMPORTANCIA, PATOGENIA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Lurbe E, et al. Manejo de la hipertensin arterial en nios y adolescentes: recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensin. Hipertens riesgo vasc. 2010. doi:10.1016/j.hipert.2009.06.007