Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS STUDENTI AN V
2008
EVELINA MORARU
DEFINITIE(CD)
Boala celiaca este o enteropatie mediata imun,pe baza unei sensibilitati la
GLUTEN la cazurile cu susceptibilitate GENETICA. DQ2 sau/si DQ8 positiv haplotip HLA .
Pacientii
SIMPTOMATICI-gastrointestinal
-non-gastrointestinal
ASIMPTOMATICI
-diabet tip I
-deficit selectiv de Ig A
-sindrom Down
-sindrom Turner,Williams
-rude gradul I CD
The Celiac Iceberg
Symptomatic
Manifest
Celiac Disease
mucosal lesion
Silent Celiac
Disease
0.6
Prevalence (%)
0.4
0.2
- alimentari
- non-alimentari
PATOGENIA
Genetica Gluten
Cauze necesare
- Sex
Patogenia - Alimentatie
? sugar
-Infectii
- altele
Factori de risc
BOALA CELIACA
DETERMINANTI MAJORI IN
BOALA CELIACA
2. Antigene HLA DQ
(DQ2/DQ8)
3. Transglutaminaza tisulara.
PATOGENIA BOLII
CELIACE
Factori genetici Factori de mediu
HLA Gluten
Raspuns imun
Inflamatie
FACTORI GENETICI
GENETICA
? ?
?
? HLA
+
GLUTEN
BOALA CELIACA
GENETICA
Subfamilie Fesincoideae
Grup
Grau
Orez Orez Ovaz Mei Teft
salba
Secara
tic
Orz
Factori dietetici
Factori trigger de mediu
amidon 75% ← GRAU →15% proteine
GLUTEN
GLIADINA GLUTENINA
(solubila in alcool - (insolubila in
prolamine) alcool)
Prolamina-grau→ α
gliadina
Prolamina secara →
secalina
Proteinele cerealelor care pot
provoca inflamatie intestinala
in boala celiaca
Cereale Prolamine Compozitie Toxicitate
orez ? -
TRANSGLUTAMINAZA
TISULARA SI BOALA CELIACA
Veriga lipsa!!!!
Transglutaminaza
tisulara (tTG)
AutoAg tinta recunoscut de IgA
Enzima de transamidare Ca-dependenta
Modifica gliadina prin de-amidarea glutaminei
Poate dezamida peptidele glutenului – incarcare
negativa- necesara legarii de molecula de DQ2
Infectii virale
Secvente homologe intre α gliadina
si
-Adevovirus tip 12 si 17
-Virus rubeolic
-Herpes virus uman
Infectii parazitare
Secvente omologe intre α gliadina si
-Plasmodium Yoelli
Altele
Rolul citokinelor MAJOR!!!
* ATROFIE VILOZITARA;
* HIPERPLAZIA CRIPTELOR;
ESTE SIGUR CA:
Peptide imunodominante de gluten –
implicate in patogenie;
TTG
APC
T
Submucosa
Intestinal lumen
Cytokines (IL-15)
Tk
P APC
T
AGA, EMA, B
α TTG Submucosa
1 2
2b
2a
8 8 3
TTG
Cytokines (IL2,
Tk IL15)
6b
P 7 4
6a APC
T
AGA, EMA, B 5
atTG
Submucosa
DETERMINANTI MAJORI
Peptide de gluten imunogene;
tTG;
4
TTG
Cytokines (IL15)
Tk
8 7 6
5
P APC
T
AGA, EMA,
αTTG B
Immune 5+6
Submucosa Tolerance
TABLOU CLINIC
Semne clinice:
– Gastrointestinale (“clasice”)
– Non gastrointestinale (“atipice”)
– Asimptomatice.
Boala celiaca poate fi asociata cu alte boli i
special:
– Boli autoimune
– Alte sindroame
MANIFESTARI GASTROINTESTINALE
“CLASICE”
Garloch J.J. AT AL: Br. J. Dermatol.1994:131, 822 – 6.
Fry L. Balliers: Clin Gastroenterol. 1995. 9 . 371 93
DEFECTE SMALT DENTAR
OSTEOPOROZA
STATURA MICA/PUBERTATE INTARZIATA
Menarha intarziata
– Prevalenta crescuta la adolescenti cu boa
celiaca netratata.
ANEMIA FERIPRIVA REZISTENTA LA
TRATAMENT ORAL CU FIER
Artrite la adulti
– Relativ comuna, incluzand pe cei la dieta
gluten - free
Artrita cronica juvenila
– Peste 3 % au boala celiaca
Probleme neurologice
– Epilepsia cu calcificari craniene la adulti
– Dovada acestei conditii la copilul cu boala
celiaca nu este asa de certa.
FORMA ASIMPTOMATICA
Silentioasa Latenta
Silentioasa
-
fara sau cu simptome minime, mucoasa”lezata” si
serologie pozitiva.
Silentioasa Latenta
- acesti
indivizi in circumstante propice, vor
dezvolta in anumit moment modificari de mucoasa
± simptome.
FORME ASIMPTOMATICE
Tiroidita - 4 – 8%
Avantaje:
– Relativ ieftin si usor de lucrat
Dezavantaje:
– Sensibilitate si specificitate scazuta.
ANTICORPI ANTIENDOMISIUM - EMA
Sensibilitate Specificitate %
______________________________________________________
AGA – IgG 69 – 85 73 – 90
AGA – IgA 75 – 90 82 – 95
EMA (IgA) 85 – 98 97 – 100
TTG (IgA) 90 – 98 94 – 97
________________________________________________________________
FARELL R aud KELLY CP.Am.J.Gastroenterol 2001:96: 3237 – 46
NIVELUL IgA SERICE
± constipatie
± anorexia cvasiconstanta
Varsaturi ½ – 1/3 cazuri
Alterare stare generala
– Palid
– Trist
– Apatic
– Ursuz
– Pierde achizitii dezv. psihomotorii.
FORMA CLASICA – TIPICA (continuare)
Afectare crestere
– Greutate
– Talie
– Slabire
– Steatoree ponderala
Malnutritie
– Panicul adipos disparut
– Mase musculare topite
– Fese cazute
– Membre slabite
FORMA CLASICA – TIPICA (continuare)
Piele
– Uscata,
– par casant, decolorat uscat, fir casant
Edeme 10 – 30%
Echimoze 5 – 10%
Tetanie
Abdomen marit ¾ aspect batracian
– Perete abdominal – subtire hipoton fals –
megacolon congenital.
FORMA ATIPICA
Semne sarace sau absente
– I plan ± semne nutritionale fruste
– Constipatie in loc diaree
– Colici abdominale
– Scaune sugestive – diametru mai mare culoare
deschisa
– Anemie – refractar terapie
– Scolar – scadere randament scolar
Adolescent:
– Intarziere maturare sexuala
– Hipo – amenoree
– Impact crestere si dezvoltare
FORMA ATIPICA (continuare)
Modificari personalitate
– Agresiv
– Anormal de linistit introvertit.
Retard crestere – cvasiconstant
– G normal pentru talie
– Mase musculare hipotrofice
Abdomen usor marit de volum
5 – 20% copii cu statura mica cauza necunoscuta =
boala celiaca
Nanism intestinal – somatomedina
FORMA ATIPICA (continuare)
CACCIANI
– Talie mica – unic simptom copii mari,
adolescent
– 9 – 10% - talie mica – idiopatic – au boala
celiaca
– Varsta osoasa intarziata
Biopsie intestinala – screening copii
statura mica
Intarziere osoasa
----------------------------------------------------------------
Schuppan Gastroenterology 2000: 119: 234 Kaukinen
Am.J.Gastroenterol.2002, 97:695.
TESTE HLA
Grau
Secara
Orz
ovaz???
Alimente care contin gluten
Grau
Tarate grau
Amidon grau
Grau germinat
Faina
Couscous
Orz
extract/malt orz
Secara
Faina graham
Surse de gluten, sigure, evidente
Paine
Cakes
Cereale
Piscot, prajitura
paste/taitei
Patiserii, placinte/budinci
INGREDIENTE PERMISE
Amidon
Maltodextrina
– Facuta din amidon porumb, amidon
cartofi, amidon orez dar nu din
grau
Otet si alcool
– Otet distilat si spirt distilat sunt gluten-free, se
elimina otet din malt si bauturi din malt
(bere).
TERAPII ALTERNATIVE IN
VIITOR
Folosirea de enzime bacteriene capabile de a
digera peptidele responsabile de boala – prolil
endopeptidazele bacteriene;
Inhibitori de tTG;
Inhibitori ai raspunsului celular T specific,
peptide blocante de DQ2;
Citokine imunomodulatoare sau antagonisti ai
unor citokine;
Inductia tolerantei orale la peptide gluten
derivate prin administrare de vaccin
Modificari genetice ale cerealelor in cauza care
permit eliminarea epitopilor distructivi;
COMPLICATII NUTRITIONALE POTENTIALE IN B.C.
NETRATATA
Fier scazut
Folat scazut
Vit.B12 scazut
Vitamine scazute
Vitamine ADEK scazute
Vitamina B1 scazuta
Vitamina B6 scazuta (RAR)
Beta – caroten scazut
Zinc scazut, deficit in acizi grasi - esentiali
Complicatii nutritionale potentiale in boala
celiaca netratata
Prelungire T.P.
Hipocalcemia
PTH crescut
FA crescute
Hipofosfatemia
Hipomagneziemia
Hipoalbuminemia
Sindrom de realimentare
ANEMIA IN BOALA CELIACA
Anemia
megaloblastica/macrocitara –
folatul este absorbit in treimea
proximala a intestinului subtire
(localizarea folat hidrolazei)
Artrita
Osteoporoza
Osteorenia
Osteomalacia
Rahitism
Necesar de Calciu si vitamina D
Strategii de diagnostic
– Screening populational in masa
Beneficiu incert
Depistarea cazurilor active
– Testare serologica selectiva
– Confirmare bioptica
BOALA CELIACA – DIAGNOSTIC VIITOR