Biocompatibilidad

Biocompatibilidad implantologica: Es la no reaccion de un organismo frente al ingreso de un cuerpo inerte(implante) es decir es un cuerpo inocuo por q no va a producir activacion del sistema inmunologico.

En implantologia la BIOCOMPATIBILIDAD depende casi a exclucividad de: Capa de oxido de titanio. Constante dielectrica. Higiene

CAPA DE OXIDO DE TITANIO: capa que empieza a formarse en la superficie del implante desde q entra en contacto con el oxigeno ambiental (momento en que se saca el implante del estuche de proteccion) y aumenta su espesor al entrar en contacto con los tejidos debido a los radicales de oxidacin originados en los procesos metabolicos de las estructuras celulares.

CONSTANTE DIELECTRICA: relacion de

estabilidad entre el implante y el hueso. Constante dielectrica

Aumento de fuerzas debiles

La union hace la fuerza

contaminacin

Mala fabricacin del implante

BIOCOMPATIBILIDAD

HIGIENE:Un papel importante es la higiene para lo cual hay q controlar adecuadamente todos los aspectos de la fabricacin, el acabado, el embalaje, la distribucin, la esterilizacin y la aplicacin incluida la ciruga ya q alguno de los integrabtes del equipo de cirujanos puede contaminar el impante a pesar de que esten utilizando guantes esteriles.

 Tambin

el paciente puede ser el causante de problemas higienicos al no realizar un cepillado adecuado tal como se indica en las instrucciones dadas por parte del implantologo y el protesita para el mejor mantenimiento del implante y este pueda tener un tiempo de vida mas extenso.

TIPOS DE IMPLANTES:
Implantes altamente pulidos: Tambien llamados implantes de brannemark. Se caracterizan por ser brillosos y lisos. Implantes de hidroxiapatita: Son implantes que estan recubiertos por hidroxiapatita. son de color blanco.

Implantes texturizados: RBM: bombardeados por ceramica qu permiten obtener aumento de retenciones por convexidades. TPS: bombardeados por PRP(plasma rico en plaquetas) permitiendo obtener aumento de retenciones por concavidades. Tanto RBM y TPS son opacos.

PARTES DE UN IMPLANTE
IMPLANTE PROPIAMENTE DICHO: Forma : Cilindrico Radicular Tamao: Mini implantes: 6mm Implantes:8.5,9.0,12.0,15.0 mm. Dimetro:3.5,4.0,4.5,5.0,5.5,6.0 mm. Densidad: D1/D2/D3/D4. Onplan: para ortodoncia.

Tornillo tapa: Funcion: evitar el ingreso de algun cuerpo extrao en el conector del implante. Formas: plano: convexo: tornillo cicatrizal: despus de 2 dias. Funcion conformar la encia alrededor del implante para permitir una buena union avadment. El cicatrizal va de acuerdo con la medida del implante.

Conector: externo o interno: Externo: puede ser de forma hexgona. Interno: puede ser de forma hexgona, triangulo, cono avadment: tambin llamdo transmucoso o emergente va atornillado pero se puede ser de una sola pieza. funcion: cumple la funcion de un perno muos. En algunas marcas cumple la funcion de poste de impresin para la etapa de la prtesis

 SUSTITUTOS

OSEAS O MATERIALES

DE RELLENO son elementos biocompatibles que se colocan para reemplazar el tejido oseao perdido y que puedan cumplir con las funciones de este. PROPIEDADES DE LOS SUSTITUTOS OSEOS Biocompatibilidad: Inocuos No generadores de respuestas inmunologicas Deben de cumplir una funcion mecanica de relleno Deben de ser reabsorvibles.

CLASIFICACION BIOLOGICA DE LOS SUTITUTOS OSEOS Reabsorvibles por fagocitosis y enzimas, huezo desmineralizado. Reabsorvibles por el proceso osetoclasto.osteoblasto n profundidad Hueso liofilizadomineralizado Materiales aloplasticos Reabsorvibles por el proceso osteoclasto osteoblasto en superficie Hueso autologo compacto en bloque

EXIGENCIAS BIOLOGICAS PAA LA ELECCION DEL SUSTITO OSEO Grado de vascularizacion volumen del sustituto oseo grado de vascularizacion: A mayor vascularizacion materiales aloplasticos granulos de hueso liofilizado A menor vascularizacion: Granulos de hueso desminarilizado

Volumen del sustituto oseo A mayor volumen Hueso desminarilizado Hueso autologo triturado A menor volumen Granulos de hueso liofilizado Materiales aloplasticos BMP2: proteina morfogenetica osea; es una proteina oseo inductora.

Regeneracion osea guiada: Proceso q nos permite obtener formacin de tejido oseo a traves de la colocacion de hueso autologo, hueso blanco, hueso bovino,etc pueden ir en bloque o triturado ya para aumentar el volumen o la altura osea

Reflexiones biologicas sobre los sutitutos oseos: la eleccion del sustituto oseo debe realizarse tomando como base las caracteristicas del terreno biologico en muchos casos la decisin en intraoperatoria, la eleccion del sustituto oseo solo puede ser modificada por la situacin economica del paciente y nunca por el desconociemintode la realidad biologica.

ECOLOGIA DEL TRATAMIENTO IMPLANTOLOGICO: AMBIENTE PROPIO constituido x: Tejido epitelial tejido conectivo Tejido oseo MICROAMBIENTE: constiruido x: Atm Sistema neuromuscular Oclusion Lengua Tejidos blandos perifericos

MACROAMBIENTE: constituido x: Educacin psiquismo Habitos factores socio economicos Motivacin y educacin de lo spacientes(habitos masticatorios). Asesoramiento profesional de las caracteristicas del acto masticatorio

OBJETICO PRINCIPAL DEL AMBIENTE PROPIO:

Es lograr: Oseo integracin Gingivo adaptacin aumento de volumn oseo Adaptacin de estructuras mucogingivales

OBJETIVO PRINCIPAL DEL MICROAMBIENTE ATM

HOMEOSTASIS

SISTEMA NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPCION

OCLUSION
DIENTES O IMPLANTES

OBJETIVO PRINCIPAL DEL MACROAMBIENTE Es obtener: Unacorrecta simbiosis profesionalpaciente Detectar habitos:parafuncion Regular las conductas higienicas y alimenticias manejar el psiquismo asegurar controles periodicos

PARA LOGRAR VIDA DE LOS IMPLANTES: La armoniaentre los ambientes( microambiente y ambiente propio), facilita el funcionamiento adecuado de la atm. Estimulacion de propioceptores de los musculos masticatorios Correcta concepcin oclusiva y desoclusiva CANTIDAD Y CALIDAD OSEA CANTIDAD OSEA: es el volumen oseo con relacion a un reparo anatomico

CALIDAD OSEA: es el grado de calcificacin y esta determiado por dos factores: Densidad osea: es el tamao de las travculas. Pontecialidad reparadora: dado un determiante Intrinsico: lo propio del paciente( ambiente propio, cepillado edad, factores hormonales) Extrinsico se relaciona con el entorno(odontolgico, habilidad preparacin, prtesis adecuada).

Tipos de cantidad osea: A. Reabsorcin minima o nula. B. Reabsorcin moderada: 15 a 20 dias post exodoncia. C. Reabsorcin grave: cercana al hueso basal D. Reabsorcin progresivagrave hacia el hueso basal E. Reabsorcin grave total( hay necesidad de injerto) Se pueden colocar impalntes en A tambien en B pero cortos. En C habra dilatacin y tal vez regeneracion osea guiada , en D injerto para aumentar volumen y en E no se puede instalar implantes salvo previo injerto para aumentar el volumen y altura .

TIPOS Y CALIDAD OSEA

Formado casi en su totalidad por hueso laminillar de origen periostico y havers Cortical osea gruesa rodeando de tejido esponjoso Capa fina de hueso laminillar aprox 1mm, rodeando a un tejido oseao flexible Capa fina cortical osea rodeando a un tjido oseao de baja densidad.

INJERTOS DE HUESO AUTOLOGO: DEL MISMO PACIENTE Menton zona anterior Curpo mandibular Rama ascendete de la mandibula Calota Cadera ESTADIOS QUIRURGICOS DE LA OSTEOINTGRACION Una vez concluida la ciruga en la q se instalo el implante se inicia el proceso de cicatrizacion osea en pro de conseguir osteointegracion Este proceso dura un SIGMA.

SIGMA: es una unidad remodeladota de hueso dura 4 meses El primer paso q se inicia es el accionar de las celulas de la inflamacin neutrofilos y monocitos. En que consiste el accionar de las celulas de la inflamacin? Para poder salir del cuartel sanguineo los netrofilos se adhieren a las paredes de los vasos y aprovechando las grietas recientemente formadas salen al exterior. Como las grietas son mnores en el diamtro de los neutrofilos entonces realizan una tarea de diapedesis

DIAPEDESIS: consiste en emitir pseudopodos o falsos pies que provocan el estiramemiento del resto del cuerpo adelgazandolo para poder atravesar la pared endotelial. Apartir de las cuatro horas de iniciada la guerra de neutrofilos estos empiezan a agruparse en la zona agredida e inicia una tarea canbal de fagocitosis ademas ayudan liberando mediadores quimicos q se potencializan la defensa del terreno

Los neutrofilos durante 48 horas fagocitan sin descanzar fundamentalmente bacterias. Los monocitos que salieron junto a los neutrofilos sus secuaces tardan uno s 2 a 3 dias en iniciar su tarea de defensa. A parte de fagocitar bacterias tambien lo hacen con los cuerpos extraos.

El xito de los neutrofilos monocitos asegura la limpieza de la zona pero no la elimina el: Exudado inflamatorio defensiva aumento de acciones

Capilares linfaticos

aumento de linfocitos

Desembocan en los ganglios linfaticos Si hay

aumento de tamao infarto de ganglios

contaminacion

ADENOPATIAS
Controlan el grado de pureza Bacterias de la linfa

Acto seguido se da la cicatrizacion del tejido epitelial y el tejido conectivo por DICOFASE DICOFASE: avance lateral de las capas profundas hacia las superficiales El tejido epitelial cicatriza mas rapido que el tejido conectivo A continuacion se inicia la formacion de tejido oseo el cual priemro es el OSTEOIDE. Caracteristicas especiales del hueso reticular a las 6 semanas a partir de la cirugia implantologica Hay gran cantidad de celulas Fibras colagenas desorganizadas rodeadas por abundantes GACS y proteoglucanos Bajo grado de calcificacion

Hay fragilidad biomecanica Entonces a los 4 meses aproxiamdamente se espera encontrar tejido oseo maduro alrededor del implante con algunas zonas de hueso imanduro aun pero al ao de realizada la cirugia lo que se espera encontrar es puro hueso compacto despues de 3 sigmas.

Aspectos protesicos de los implantes dentarios

El tratamiento odontologico debe de hacerce en las necesidades en los deseos y las posibilidades economicas del paciente. No todos los pacientes deben de recibir el mismo tipo de tratamiento o protesis. Para elegir el diseo de la protesisinicial hay q valorar los problemas que existen para determinar si se desea una protesis fija o removible.

Una protesis implanto soportada presenta diversas ventajas sobre una restauracion fija para el paciente totalmente edentulo: Se necesitan menos impantes Las consultas prostodoncicas son menos conplicadas y el tratamiento es mas economico Facilita el tratamiento o el mantnimeinto a largo plazo asi como el cuidado diario Es mas facil controlar la estetica de los flancos labiales y los dientes postizos que con la protesis de metal o porcelana los contornos labiales pueden restablecer la anchura de la perdida del hueso y soportar los tejidos blandos labiales Las protesis pueden retirarse por la noche para poder tratar una posible funcion o sensibilidad de los implantes

PROTESIS IMPLANTO ASISTIDA

SON: FIJAS: van cementadas REMOVIBLES: se fijan con ataches HIBRIDAS: van atornilladas

Esta etapa se inicia en el moemnto q se instala el tornillo cicatrizal. Tecnicas de impresin: hay 2 tecnicas directa y indirecta. TECNICA INDIRECTA: despues de colocar el avadment se confecciona la cubta individual y se le hace una perforacion en la zona del implante luego se toma una impresin con silicona

Luego se retira la silicona de la perforacion hasta encontrar el poste de impresin el cual se desntornilla y recien se procede a retirar la cubeta de l boca la cual trae el poste de impresin por arrastre. Luego encima del poste de impresin se coloca el simil implante o analogo y se lo atornilla. En boca se lava con suero fisiologico y se vueleve a intalr el cicatrizal a 20N La tecnica indirecta es utiliazda cuando se trabaja en un verdadero pste de impresin varios postes de impresin avadments

TECNICA DIRECTA: La diferencia es q no se hace perforacion en la cubeta individual. Se toma la impresin sin desentornillar el poste de impresin por ende el momento de retirar la impresin no va a arrastrar el poste de impresin y se procede a realizar el vaciado. Es utilizada cuando se trata de uno o pocos implantes pero con trans mucosos como postes de impresin

TECNICA DE VACIADO: se prepara el yeso en estado cremoso se hecha en la impresin hasta que la cubra solo el 1/3 cervical del analogo y se deja fraguar un poco. luego se hecha yeso pra que cubra la parte restante pero este yeso ya debe ser preparado un poco mas duro con la finalidad de dar forma al yeso no se vaya a mover el analogo. UNA VEZ FRAGUADO EL YESO: si es cubeta perforada se desentornilla el analogo y se desmolda.

Si es cuba sin perforacion se procede a desmoldar directamente Una protesis fija puede ser utilizada para una corona un punto un arco completo Una protesis hibrida puede ser utilizada para una corona puente o protesis total o parcial Una pretesis removible puede ser utilizada para una total o parcial.

Ventajas de las restauraciones fijas sobre las hibridas

Restauraciones hibridas Dificulatades para la pasividad de la super estructura. Dificultad para corregir la movilidad de las piezas requiere otra sesion. La carga axial sobre el implante se efectua sobre el tornillo y requieren mas trabajo. Preparacion especial por parte del facultativo y el laboratorio materiales especiales que elevan el costo.

Los tornillos se aflojan en 20 -50% de los casos por lo que aumenta la fuerza sobre los pilares restantes carga progresiva mas dificil. Los agujeros para los tornillos representan zonas debilitadas por la q se puede fracturar la porcelana fractura de los tornillos por fatiga. Dificil acceso a los pilares posteriores por apertura limitada. Requiere mas sesiones y tiempo para restaurar al paciente.

Restauraciones fijas Super estructura mas pasiva. Facil correccion de la movilidad de la super estructuraen la misma cesion. Mayor facilidad para la carga axial de los implantes. Empleo de tecnicas protesicas y de laboratoriotradicionales menor costo de los materiales en la consulta y en el laboratorio. Control estetico mas sencillo carga progresiva mas gradual.

Menos fractura de porcelana escasa incidencia de fracaso del cemento o desprendimiento parcial de la restauracion. Facilidad del acceso a los pilares posteriores menos sesiones y tiempo para restaurar al paciente.

Protesis implanto soportadas removibles

Se toman las impresiones con la tecnica elegida. Las alternativas para la confeccion de la protesis son: Sin unir los implantes Uniendo los implantes con una barra metalica Con iman Con ataches de bola

MANTENCION DE LOS IMPLANTES DENTARIOS Una vez instalado el o los implantes debe de quedar alrededor de estos encia queratinizada y no encia movil si se presentara encia movil en excesiva cantidad en la zona a implantar es mejor realizar injerto de encia queratinizada en una cirugia previa a la instalacion del implante tambien puede ser realizada durante los 4 o 5 meses durante la espera de la osteointgracion pero el periodo menos deseable es despues de la etapa restauradora. Tambien es importante lograr una buena osteointgracion despues de 4 o 5 meses post cirugia para instalar el implante la cual es total a lso 12-18 meses.

A los 4 meses se debe de encontrar un hueso que se caracteriza por : Tener una trama colagena organizada Tener pocas celulas Mayor grado de calcificacion Mayor resistencia al trabajo mecanico

Protocolo de higiene e instrumetacion Una caracteristica de la enfermedad gingival es la presencia excesiva de espirquetas en la placa subgingival que va a ocacionar gingivitis. Las espiroquetas pueden daar los tejidos blandos o impedir la cicatrizacion de los mismos alrededor de los implantes produciendo y liberando enzimas proteoliticas que tiene efecto citotoxico sobre el tejido gingival Se analizaron diversos metodos de higiene siendo en orden decreciente de abrasividad instrumentos ultra sonicos curetas de punta de titanio cepillos interdentales pastas de pulimento y antimicrobianos

Entonces el sistema casero mas seguro es usar cepillo de un solo penacho y antimicrobianos para cualquier suprficie de implantes. Para el trabajo profesional el sistema mas seguro es con pasta y cauchos para profilaxia El hecho de utilizar algun sistema de higiene excesivamente abrasivo va a producir rugosidades y esperezas en la superficie del impalnte lo que va a ocacionar 1. Mayor acumulacion de placa bacteriana 2. Mayor riesgo de perdida osea por contaminacion 3. Fracaso de la osteointgracion

Actualmente hay instruemntos plasticos para la limpieza casera pero todos estan diseados para la manipulacion supragingival y para la manipulacion subgingival se utilizara curetas de teflon o plastico Se se utilizara los enjuagues bucales en base de clorhexidina al 0.12% Se comprobo que su eficaciase acerca al 100% con un enjuague de 15 min y el efecto puede durar hasta 5 horas Es muy importante el cepillado en combiancion con los enjuagues bucales en cual debe de iniciarse a penes se conoco la supraestructura Para prevenir la pigmentacion de la cloherxidina por exceso de xposision se puede utilizar un isopo

Para favorecer la higiene es muy importante la forma de la supra estructura la cual debe permitir una buena higiene por tener troneras adecuadas y la anatomia de las coronas deben tener un buen contorno El paciente ademas de cumplir con las indicaciones dadas para el cuidado del implante debe acudir a un control cada 3 meses en este control se debe verificar la higiene y la integridad del dispositivo

Tambien cada 2 controles se debe de tomar una rx periapical para detectar cualqueir cambio en la topografia osea o la presencia de algun espacio peri implant que denoten la existencia de un probellma o el fracaso del implante si la protesis puede extarerse hay q retirarla una vez cada ao para evaluar la salud gingival Y los estados de los implantes Si en las rx se apresia signos de perdida osea y el implante sigue integrado puede estar indicando utilizar injertos para reducir la profundidad del surco gingival