Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FERIPRIVA LA COPIL
- SCADE IMUNITATEA;
- INFECTII (Incidenta, gravitate);
- SCADE QI CU 5-10 PUNCTE;
- SCAD PERFORMANTELE SCOLARE;
- COMPROMITE DEZVOLTAREA COGNITIVA;
- IMPACT SOCIAL: MORTALITATE, MORBIDITATE;
- DEFICIENTA A RECEPTORILOR PENTRU DOPAMINA;
- RATA MICA DE CRESTERE;
- SCADE FUNCTIONALITATEA MUSCULARA.
ANEMIA – IMPACT LA GRAVIDA
HEMOGLOBIN
A
2 PERECHI
GLOBINA DE
AMINOACIZI
SUB
COMANDA
DEFINITIA
CRITERII DE DEFINIRE - Hb
- Ht
- VEM
PARAMETRI DE ADAPTARE
- virsta
A VALORILOR
- sex
- greutate la
nastere
SUGAR - Hb ≤ 11g%
- Ht ≤ 32%
- VEM ≤72 µ3
CONCENTRATIA
Hb la nou
nascutul
prematur si la
termen
5 – 10 130 115 38 33 83 75
11 – 14 F 135 120 39 34 85 77
11 – 14 M 140 120 41 35 85 77
15 – 19 F 135 120 40 34 88 79
15 – 19 M 150 130 43 37 88 79
20 – 44 F 135 120 40 35 90 80
20 – 44 M 160 135 45 39 90 80
STOCAJ
(FERITINA)
TRANSPORT
(TRANSFERINA) UTILIZARE
(ERITRON)
REUTILIZARE - RECICLARE
ENZIME SI RECEPTORI
IMPLICATI IN METABOLISMUL
FIERULUI
HEMOXIGENAZA (eliberarea din hem)
TRANSFERINA (RECICLARE)
CERULOPLASMINA ! (FEROXIDAZA I, FeII)
(oxideaza Fe II stocat in feritina in Fe III
feric)
}
FERIDUCTAZA (Fe II Fe III)
etapele mucoase
DMT 1 (divalent metal transporter 1) intestinale
HEFESTINA (contine Cu)
ERITROPOIETINA
TRANSPORTUL APICAL SI BAZOLATERAL AL FIERULUI
stimulat de: - depozite (Fe nehemic)
- eritropoieza ineficienta medulara
DEFICITUL IN CUPRU
- SUGARI PREMATURI;
- SINDROM MENKES (DEFECT DE ABSORBTIE SI
METABOLIZARE)
- ANEMIA REFRACTARA LA FIER (1931 – JOSEPHS)
- ENTEROPATIE SPECIFICA (PIERDERE DE CUPRU)
- SUGARI DISTROFICI
• HIPOCUPREMIE;
• CERULOPLASMINEI;
• NEUTROPENIE (INTERVINE IN DIFERENTIEREA CELULARA);
• ANEMIE HIPOCROMA, ANIZOCITOZA;
• VACUOLIZARI IN CITOPLASMA – TRANSFORMARE MEGALOBLASTICA
• ANOMALII NEUROLOGICE;
• OSOASE – OSTEOPOROZA, FRACTURI PATOLOGICE
• SDR. MIELODISPLAZIC (GREGG – USA 2002)
• HIPOTIROIDIE;
• CONECTIVITE;
• ARITMII;
• HEMOROIZI
INFLUENTA CUPRULUI ASUPRA
DEFICITULUI DE FIER
- ANEMIE SEVERA
- CU DETERMINA ANEMIE REFRACTARA PRIN
NEUTILIZAREA FE DIN DEPOZITELE PLINE
75 % IN Hb
- VOLUMUL SANGUIN SE TRIPLEAZA IN PRIMUL AN DE VIATA;
- ABSORBTIA DIGESTIVA A 0,4 -0,6 mg Fe ZILNIC = MENTINE
REZERVELE ADECVATE
- SE ABSOARBE 10-20 % DIN CANTITATEA INGERATA;
- RECOMANDARI == 7 mg / zi NOU NASCUT LA TERMEN
6 mg / zi 1 – 3 ANI
8 mg / zi 4 – 12 ANI
DEFICIENTA DE FIER SI SANATATEA PUBLICA
DEFICITUL DE FIER
MARE > 20 %
MODERATA 12 – 20 %
JOASA 5 – 12 %
Rolul
eritropoietinei
in
eritrogeneza
CIRCUMSTANTE DE APARITIE A
ANEMIEI CU DEFICIT DE FIER
1994)
* prematuritatea (Messer, 1999, Attias,
2000)
* dieta carentata (tipul de lapte etc.)
* crestere rapida
1. β Talasemia minora
2. β Talasemia minora asociata cu anemia
feripriva
3. Intoxicatia cu Pb
4. Carenta in Cu, ceruloplasmina
5. Deficitul asociat de acid folic
6. Carenta in vitamina B6
7. Anemia din infectii si inflamatii cronice
8. Anemia sideroblastica
VEM ↓ N
HEM ↓ N
CHEM ↓ N
Curba distributie globule ↑ (>14%) N sau ↓
rosii
Fe seric ↓ ↓
Capacitate totala legare ↑ ↑
Fe
Saturatia transferinei (%) ↓ (<10 – 15) ↓ sau N
Concentratia feritinei ↓ (<10) ↑
(µg/l)
Concentratia ↑ N sau ↑
protoporfirinei
eritrocitare libere
Depozite medulare Fe absent abundente
Variabila Anemie deficit Anemie boli Interval de referinta t
Fe cronice
Fe seric µg/l 153 ± 79 167 ± 93 F, 260-1,700; M, 760- .4885
1,980
Capacitate totala 4.32 ± 0.84 1.98 ± 0.55 2.62-4.74 <.0001
legare Fe
Saturatia 3.7 ± 2.2 9.0 ± 4.5 20-50 <.0001
transferinei (%)
Concentratia 6.7 ± 4.4 (6.7 ± 1,052.0 ± 970.6 F, 12-160 (12-160); <.0001
feritinei ng/mL 4.4) (1,052.0 ± 970.6) M, 18-250 (18-250)
(µg/L)
Nr. hematii 106 3.8 ± 0.7 (3.8 ± 3.2 ± 0.6 (3.2 ± F, 3.8-5.5 (3.8-5.5); .0011
/µL (1012 /L) 0.7) 0.6) M, 4.3-6.2 (4.3-6.2)
Hb g/dL (g/L) 8.8 ± 2.0 (88 ± 9.5 ± 1.7 (95 ± F, 12.0-15.2 (120-152); .0936
20) 17) M, 13.2-15.2 (132-152)
Ht 27.4 ± 5.8 (0.27 + 28.3 ± 5.0 (0.28 ± F, 37-46 (0.37-0.46); .4761
0.6) 0.05) M, 40-52 (0.40-0.52)
VEM µm[3] (fL) 72.6 ± 9.8 (72.6 ± 87.5 ± 7.8 (87.5 ± F, 79-101 (79-101); <.0001
9.8) 7.8) M, 82-105 (82-105)
HEM pg 23.3 ± 3.9 29.5 ± 2.9 F, 27-33; M, 28-34 <.0001
CHEM g/dL (g/L) 32.0 ± 1.3 (320 ± 33.7 ± 0.7 (337 ± 31-35 (310-350) <.0001
13) 7)
Distributia 18.4 ± 5.1 14.0 ± 1.8 11.5-13.5 <.0001
globulelor rosii
Indicatori
pentru
detectarea
gradului
deficitului
in Fe
DIAGNOSTIC POZITIV
TESTE DE SUSPECTARE
(de gindit si un diagnostic diferential)
TESTE DE CONFIRMARE
Hb < 11g%, feritina < 10 µg/l, EP < 2,5 µg/g Hb, VEM < 72 µm3
PROFILAXIE
• ALIMENTATIA NATURALA
• Laptele matern contine 0,3 - 0,5 mg/l Fe
• absorbtie 50 %
• alimentele solide compromit absorptia Fe din laptele matern
• COMPOZITIE CHIMICA
• STABILITATE
• BIODISPONIBILITATE
Gluconat feros
- Tot’Hema
fiole buvabile 10ml/ fiola 50mg fier el. / fiola
- Ferglurom
fiole buvabile 100mg/5ml 12mg Fe el./ 5ml
200mg/5ml 14mg Fe el./ 5ml
- Sirofer
flacoane 120ml 37mg Fe el. / 5ml
Fumarat feros
- Feronat
flacon 100ml sol. 3% 50mg/5ml 150mg Fe el./ 5ml
- Ferrum Hausmann ?
flacon 150ml sirop 50mg Fe el./5ml
flacon 30ml sol. uz intern 50mg Fe el./5ml
Sulfat feros
- Glubifer
drajeuri 100mg 22mg Fe el./dj.
- Glutamat feros
fiole buvabile 100mg/5ml 22mg Fe el./cp.
200mg/5ml 43mg Fe el./cp.
Fericolinat
- Fer-sol
flacon 15ml sol. uz intern
200mg/ml 24mg Fe el. / 5ml
TOT′HEMA
O fiola contine:
• gluconat feros – 50mg fier elemental
• gluconat de mangan – 1,33mg mangan
metalic
• gluconat de cupru - 0,70mg cupru
AVANTAJE
dozare perfecta pentru copil de 10 kg:
10 ml - 50 mg Fe, 0.7 mg Cu, 1.33 mg Mn
evita intoxicatia cu Fe !
ERITROPOIETINA - EPREX
+ Fe
suplimentare inainte cu 5 zile
de injectii si eritropoietina
Vit. E, vit. B6, vit. C
CONCLUZII
- parametri screening
- confirmarea carentei in Fe
- aprecierea severitatii
- tratamentul optim si eliminarea
(corectarea) conditiei favorizante
Argumentele conditiei favorizante trebuie
studiate dinamic (stadiu)