INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Mg. Q.F. Madeleine Crdova Ruiz

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Modificacin cuantitativa o cualitativa del efecto de un frmaco, causada por la administracin simultnea o sucesiva de otro frmaco puede originar: aumento o disminucin del efecto teraputico o efecto txico de intensidad mayor o menor de lo habitual.

Factores que influyen en aparicin de interacciones

Politerapia. Administracin de frmacos de estrecho margen teraputico (por ejemplo, digoxina o fenitona). La edad Funcin renal o heptica deteriorada. Variabilidad interindividual polimorfismo gentico.

CLASIFICACION DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POR EL MECANISMO FARMACEUTICAS:

Incompatibilidades fisicoqumicas interfieren en la integridad, solubilizacin de la forma farmacutica. Penicilinas + AG pptdo. Insoluble.

FARMACODINAMICAS
A nivel de mecanismos de accin.

FARMACOCINETICAS:
Absorcin Distribucin Biotransformacin Excrecin

CLASIFICACION DE ACUEDO A LA SIGNIFICANCIA CLINICA

Interacciones de significancia clnica alta:

Interaccin bien documentada Resulta peligrosa para la vida del paciente Antagoniza notablemente la respuesta farmacolgica. Interaccin que necesita ms estudios que la soporten Posibles efectos sobre la salud del paciente y teraputico son pocos. Interaccin en la cual existe escasa bibliografa Posibles efectos sobre la salud del paciente son remotos Probabilidad de interaccin es baja.

Interacciones de significancia clnica moderada:

Interacciones de significancia clnica baja:

Interacciones Farmacocinticas a nivel de absorcin

Formacin de quelatos de difcil absorcin Tetraciclinas o quinolonas + leche, anticidos u otros px que contengan calcio, Aluminio, Hierro, Magnesio.

Interacciones Farmacocinticas a nivel de absorcin

Velocidad de vaciamiento gstrico aumentada metoclopramida, mozaprida y otros procinticos aceleran el vaciamiento gstrico entonces frmacos que son absorbidos en el intestino, lo harn antes reduciendo as su tiempo de latencia.

Motilidad gstrica e intestinal disminuida Los anticolinrgicos (atropina, hioscina, flavoxato), opioides hacen que los frmacos estn ms tiempo en contacto con la mucosa intestinal y si se absorben a este nivel, se puede incrementar considerablemente la cantidad que se absorbe.

Interacciones Farmacocinticas a nivel de absorcin

Velocidad de vaciamiento gstrico disminuida por comidas muy calientes o con alto contenido en grasa - puede retrasarse la absorcin, con lo que tarda ms tiempo en producirse su efecto. Frmacos cuya absorcin puede verse retrasada (A) o reducida (B) por la administracin conjunta con alimentos: Alendronato (A), amoxicilina (AB), ampicilina (B), azitromicina (B), atenolol (B), bifosfonatos (B), captopril (B),, cefaclor (A), cefalexina (A), cefixima (A), cefradina (A), digoxina (A), eritromicina (B), fenitona (B), isoniazida (B), levodopa (B), lincomicina (B), minociclina (B), nitrendipino (B), oxitetraciclina (B), paracetamol (A), penicilinas (B), quinolonas (A), tetraciclinas (B), zidovudina (A). Frmacos cuya absorcin pueda verse incrementada (A) o cuya biodisponibilidad aumente (B) cuando se administra con alimentos son los siguientes:

Cefuroxima axetil (A), ciclosporina (B) espironolactona (A), felodipino (B) griseofulvina (A), hidralazina (B), ibuprofeno (A), itraconazol (A), ketoconazol (A), labetalol (B), metoprolol (B), midazolam (B), nifedipino (B), nitrofurantona (A), propranolol (B), tramadol (A), zaquinavir (A,B).

Interacciones Farmacocinticas a nivel de absorcin

Fortovase = saquinavir

Interacciones Farmacocinticas

Por cambios en el pH gstrico: Anticidos, antihistamnicos, inhibidores de bomba de protones + ketoconazol, itraconazol, AINES disminucin absorcin de ketoconazol y AINES.

Interacciones a nivel de distribucin

Por competencia por las protenas plasmticas. Poco relevantes salvo: frmacos que tienen ms de un 90 por ciento de fijacin proteica, pequeo mrgen teraputico.

AINES + warfarina Acido valproico, fenitona + carbamazepina Sulfas + bilirrubina Ceftriaxona + bilirrubina

Warfarina-sulfametoxazol Digoxina -quinidina

Interaccin a nivel de metabolismo

Interaccin a nivel de metabolismo Inhibicin enzimtica

Interaccin a nivel de metabolismo Induccin enzimtica

Fenobarbital + fenitoina ? Fenobarbital + digoxina ? Fenobarbital + warfarina ? Rifampicina + triazolam ?

Interaccin a nivel de metabolismo

Interaccin a nivel de metabolismo

Interacciones a nivel de la Excrecin

Bloqueo de la secrecin en el tbulo renal:

Probenecid disminuye la eliminacin de penicilina.

Alteracin del pH urinario.

La alcalinizacin de la orina incrementa la eliminacin de metotrexate, salicilatos, penicilinas, tiazidas, diurticos de asa, antidepresivos, (cidos). La acidificacin de la orina incrementa la eliminacin de anfetaminas, metformina, meperidina, morfina...(bases).

Interacciones a nivel de la Excrecin

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS

Sinergismo de suma A = 30, B = 50 -- A + B = 80 Adrenalina + salbutamol PN + cefalosporinas

A. Sinergismo - Suma - Potenciacin - Facilitacin

Sinergismo de potencia A = 30, B = 50 - A + B > 80 IECA + hidroclorotiazida BZD + antihistamnicos

B. Antagonismo - Competitivo - No competitivo

Sinergismo de facilitacin Hidroclorotiazida + digoxina

- Fisiolgico

Interacciones farmacodinmicas antagonismo competitivo

Atropina + Acetilcolina
Histamina + ranitidina Adrenalina + atenolol Morfina + Naloxona

Interacciones farmacodinmicas antagonismo no competitivo

Isoproterenol verapamilo
Adrenalina - verapamilo

Interacciones farmacodinmicas antagonismo fisiolgico

Adrenalina + acetilcolina (en corazn) Adrenalina + histamina (en vasos sanguneos)

REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA (RAM)

Es cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la administracin de un frmaco a las dosis teraputicas.

Clasificacin y Mecanismo de las RAM

Clasificacin de Rawlins y Thompson 1977.

Farmacovigilancia Obligacin de Declarar

Los profesionales sanitarios tienen la obligacin de notificar toda sospecha de reaccin adversa de las que tengan conocimiento durante su prctica habitual y enviarla lo ms pronto posible al rgano competente en materia de Farmacovigilancia, mediante el formulario de recogida de sospechas de reacciones adversas (hoja amarilla).

CENAFIM

REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE .............................................................................................................................................. ............... EDAD ........................ SEXO: M F PESO .......................... HISTORIA CLINICA ......................................... ESTABLECIMIENTO DE SALUD ..................................................................................................................................................

PERSONA QUE NOTIFICA MEDICO ODONTOLOGO OBSTETRIZ FARMACEUTICO ENFERMERA OTRO .............................. NOMBRE ........................................................................................................................................................................................... DIRECCION ...................................................................................................................................................................................... TELEFONO ................................................................................................. FECHA ........................... .....................................

MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S) NOMBRE COMERCIAL O GENERICO LABORATORIO LOTE DOSIS DIARIA VIA DE ADMINISTR. FECHA INICIO FECHA FINAL

MOTIVO DE LA PRESCRIPCION REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS REACCION ADVERSA FECHA INICIO FECHA FINAL EVOLUCION (mortal, Se recuper, contina)

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO AUTOMEDICACION NOMBRE COMERCIAL O GENERICO DOSIS DIARIA VIA DE ADMINISTR... FECHA INICIO FECHA FINAL INDICACION TERAPEUTICA

Formulario de notificacin de sospechas de RAM del SPFVG

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:

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INSTRUCTIVO: 1. La informacin de este reporte es absolutamente confidencial. 2. Se considera una reaccin adversa a medicamento (RAM), la respuesta nociva y no intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas del medicamento con fines profilcticos, de diagnstico, tratamiento o modificacin de una funcin fisiolgica. El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser consideradas como RAM. 3. Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de reciente introduccin en el mercado y las reacciones graves o raras. 4. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM. 5. Si el medicamento en sospecha es genrico, no deje de mencionar el laboratorio fabricante. 6. Para casos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tomados durante la gestacin. 7. No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que se solicita. 8. No deje de indicar su telfono y direccin , para contactarnos con Ud. si es necesario.