PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES DE CAVIDADES CLASE II

Operatoria Dental I

Objetivos
Restaurar molares o premolares afectados por caries en sus caras proximales,
Cuando la preparacin de una cavidad de clase I ha debilitado el reborde marginal y este queda expuesto a una fractura Para cerrar pequeos diastemas en premolares o molares y evitar impactacion de alimentos.

Caractersticas
Tiene una caja oclusal y una caja proximal Si no hay caries en la cara oclusal y es paciente con bajo riesgo de caries, puede prepararse una cavidad en forma de ranura que abarca la proximal y emerge por oclusal sin extenderse. Sin diente vecino puede prepararse estrictamente proximal Cuando se ubica en el limite amelocementario y el reborde marginal esta sano y fuerte, se debe preparar una cavidad: En forma de ojo de cerradura Con apertura hacia vestibular o lingual En forma de tnel. Cuando existen grandes prdidas de tejidos se hace reconstruccin de cspides y/o con anclaje adicional.

Maniobras Previas
Observacin de la anatoma dentaria Altura cuspidea Profundidad de los surcos Observacion de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales Prueba de vitalidad Anlisis oclusal y de fuerzas Analisis de la relacion de contacto Correccin de cspides Evaluacin periodontal Correccin del trauma Eliminacin del calculo y de placa Anestesia y preparacin del campo operatorio Cuas para separar los dientes
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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Apertura Fresa Piriforme 339, 330, 331 L Cuando la fresa piriforme se aproxima a la zona donde ira la caja proximal, se excava una fosa en direccin a la lesin cuya existencia se ha comprobado presencia de caries. La fresa se hunde al caer en la lesin, se ensancha levemente la apertura y se pasa para la conformacin.

Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

CONFORMACION Contorno Se continua con la misma fresa Extensin de la fosa hacia vestibular y lingual excavando una trinchera hasta definir la forma de la caja proximal pero sin romper la pared remanente de esmalte que lo separa del diente vecino. Se protege con una banda delgada metlica sostenida por una cua la superficie del diente vecino.

Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Con instrumento de mano (Hachuela) se rompe el reborde debil de esmalte y se abre ampliamente la cavidada hacia el diente vecino. Con la misma fresa se inclina su extremo cortante hacia vestibular y lingual para determinar la convergencia de las paredes hacia oclusal y ubicar el piso de la caja proximal ligeramente por debajo de la relacin de contacto.

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Resistencia y Profundidad Fresa troncocnica para la conformacin de las tres paredes de la caja proximal, 169, 170, 171L de extremo recto y 1169 o 1170 de extremo redondeado Mantenimiento de la convergencia hacia oclusal y la divergencia hacia proximal o el diente vecino. Rectificacion de paredes vestibular y lingual. Por alineacion o forma del diente, puede formarse un angulo agudo, lo cual determinara en espesor delgado, expuesto a la fractura y por eso se debe hacer la Curva de Hollenback.

Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Curva de Hollenback= Modificacin de la curvatura del contorno a nivel de la pared vestibular de la caja proximal para evitar la formacin de un ngulo demasiado agudo en su desembocadura hacia la cara proximal. Este recurso se utiliza mayormente en paredes vestibulares de 1s y 2s molares y premolares superiores.

Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Pared axial ubicada en dentina a 0.5 mm del limite amelodentinario. Angulo axiopulpar debe redondearse por razones mecnicas. Pared gingival (Piso de caja proximal) debe ubicarse donde no haga contacto con el diente vecino, debe ser plana y horizontal. Perpendicular a las fuerzas masticatorias y no debe acercarse a las papilas.

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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Profundidad La eleccin de fresas depender del tamao y profundidad de caja proximal. Paredes vestibular y lingual se rectifican con cualquiera de las fresas 169, 170, 171L, 1169 o 1170.

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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

d-

caja

oclusal muy

b- caja proximal profunda a gingival

c- piso de caja proximal con bisel en borde adamantino ecaja proximal de profundidad mediana f- piso de la caja proximal que no lleva bisel.
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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Conveniencia

En caso de que el diente posea una alineacin y una relacin de contacto normal, ninguna de estas paredes debe tocar el diente vecino, pero su separacin debe de ser mnima. Puede romperse el punto de contacto usando una banda abrasiva, fresa extrafina de diamante troncocnica. Inclinar mas la pared o ensanchar mas el istmo bucolingual para poder condensar la amalgama en 2s 0 3s molares.
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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Extension Final Igual que en Clase I Extirpacin de Tejidos Deficientes Detector de caries Fresa redonda de b\v. Adhesivo dentinario para rellenar los socavados mnimos. Borde cavo adamantino debe quedar en esmalte natural para cierre hermtico de la amalgama.

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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Proteccin Dentinopulpar Sellador dentinario

Retencin Cavidades garantizan la retencin en sentido gingivo oclusal.

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Preparacion con Caja Oclusal y Proximal en Lesion Pequea de Profundidad Superficial

Terminacin de Paredes Una de las tres paredes de la caja proximal quedara irregular por ser el borde de salida de la fresa, que elimina trozos de esmalte en su movimiento rotatorio .Pared gingival irregular porque la fresa no es eficiente en su corte en ese lugar Tercera pared ntida por ser el borde de entrada Limpieza o Agua o Soluciones antispticas
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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

Preparacion Mediana Requiere una ubicacion mas profunda del piso gingival y la pared axial. Paredes vestibular y lingual se apartan mas del diente y son mas expulsivas hacia proximal, esto determina la necesidad de aumentar la retencion de la amalgama en sentido axioproximal. Tallar dos rieleras retentivas en los angulos axiobucal y axiolingual de la caja proximal con fresa 171L o 1170 convergente hacia oclusal de las paredes laterales.
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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

Deben ser mas cortas que la longitud total de angulo axiobucal, no es conveniente que emerjan por oclusal para no modificar el contorno obtenido Es mas efectiva cuando mas cerca de oclusal se ubica su extremo superior.

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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

Preparacion Grande Caja Proximal con paredes vestibular y lingual levemente convergentes hacia oclusal. Cavidades muy profundas hacia gingival puede resultar que estas dos paredes sean paralelas entre si y luego divergentes. (Forma Atipica)

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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

La caja se abre ampliamente hacia el diente vecino

Piso gingival podra ser plano, horizontal y perpendicular al eje mayor del diente o ligeramente inclinado hacia apical, segun la profundidad de la lesion hacia gingival.

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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

La retencion de la caja proximal se da por dos maneras: A: Tallar 2 areas paralelas entre si en la zona mas interna de la caja proximal, a expensas de lasd paredes vestibular y lingual. Con fresa 171L se delimita estas 2 areas paralelas y se continua con instrumentos de mano, para completar la preparacion. Zona mas externa de la caja proximal, que emerge hacia el diente vecino, las paredes vestibular y lingual son divergentes hacia proximal.
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Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o Grandes

B Pueden tallarse dos rieleras como en la mediana En una restauracion grande la indicacion clinica es una restauracion rigida, una incrustacion, o recubrimiento cuspideo o una corona. Se recurre a la amalgama por razones economicas, de urgencia o de enfermedad del paciente.

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Preparacion en Forma de Ranura

Principios Basicos Suministrar acceso a la lesion proximal Eliminar hoyos y fisuras sospechosos por oclusal El acceso a la superficie proximal puede obtenerse mediante la preparacion en forma de ranura o una caja proximal autoretentiva. La caja oclusal es apenas una extension vertical de las paredes proximales y axial de la caja proximal. Se usa en premolares como en molares cuando estos dientes poseen superficies oclusales libres de caries.23

Preparacion en Forma de Ranura

Paredes vestibular y lingual convergentes hacia oclusal, para ubicarlas en una direccion paralela a los prismas de esmalte. Tamano se relaciona con: Habitos de higiene Ubicacion y extension de las caries Anatomia del diente que se trabaja Relacion de contacto y forma del diente vecino Istmo oclusal muy angosto, la cavidad puede ensancharse hacia gingival y las distintas paredes pueden unirse con lineas curvas . Angulo diedro gingivoaxial debe ser agudo y bien marcado, angulos axiobucal y axiolingual, deben ser redondeados.

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Preparacion en Forma de Ranura

Angulo cavosuperficial de 90 para que la amalgama y el esmalte tengal el maxio de volumen en el sitio de union, reducira la posibilidad de fractura Caja proximal autoretentiva gingivooclusal con surcos ubicados en los angulos axiolingual y axiobucal, se preparan con una fresa 1169 o 1170. Pared axial ubicada 0.5mm dentro del limite amelodentinario. Esta cavidad permite mantener la resistencia maxima del diente. Se coloca la amalgama con un adhesivo especifico para metal para buena adaptacion a las paredes y un cierre marginal.
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Preparacion Mesiodistal

Maxima conservacion de tejidos dentarios sanos en pacientes con bajo riesgo de caries Se tratan las caras mesial y distal conservando intacto el itsmo oclusal con gran tejido dandao resistencia al diente. Se tallan dos ranuras semejantes a la preparacion anterior

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Preparacion Mesiodistal

La retencion se obtiene por medio del tallado de surcos proximales en los angulos axiobucal y axiolingual. En sentido gingivo oclusal la retencion se logra haciendo la caja proximal mas ancha en gingival con paredes convergentes hacia oclusal. Se coloca la amalgama con un adhesivo especifico para metal para buena adaptacion a las paredes y un cierre marginal.

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Preparacion de Clase II Extrictamente Proximal

Cuando en posterior un diente esta ausente, se aprovecha el espacio ausente Presenta las mismas caracteristicas de la Cl V. pera adecuadas a la forma de la cara proximal y condicionadas a la exstension de la caries. Se extirparan, obteniendo paredes resistentes siguiendo la direccion de los prismas de esmalte Cavidad expulsiva hacia proximal cuando la cara sea convexa.

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Preparacion de Clase II Extrictamente Proximal

Cuando sea plana o concava las paredes seran paralelas.

Piso debe seguir la curvatura de la cara proximal.

Retencion minima, por dentro del limite amelodentinario, con fresas de cono invertido 33 o piriforme 329, en 2 o 3 puntos, procurando no debilitar las paredes dentarias remanentes.

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Preparacion en Forma de Cerradura

Factible cuando la lesion cariosa se limita a la cara proximal, cerca del limite amelodentinario y la papila gingival ha desaparecido o esta lejos de la lesion. Se puede preparar hacia lingual, segun la ubicacion de la lesion y el acceso a la instrumentacion. Fresas 1156 o 1157, segun el tamao de la lesion.
E Limite Amelocementario

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Preparacion con Reconstruccion de Cuspides

Distobucal en Primeros Molares Inferiores Caja oclusal con paredes convergentes hacia oclusal o paralelas, segun sea pequea o mediana y caja proximal igual que en la clase II convencional En la parte distal de la caja oclusal la preparacion elimina la pequea cuspide distobucal y la transforma en una superficie horizontal, paralela al piso pulpar, separada por un escalon

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Anclajes Adicionales
Cuando un diente ha sufrido una considerable destruccion como consecuencia de la lesion original y de la cavidad que fue necesario restaurarla, se debe evaluar el uso de retencion o anclaje. Existen avios comerciales (Pins) de diferentes formas los cuales se utilizan con fresas para su colocacion. a. Friccion b. Roscado c. Cementado

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