Compatibilidad en el

Banco de Sangre

Validacin y consecuencias

Introduccin
La capacidad de un individuo para
mantenerse libre de infeccin depende

tanto de su resistencia natural o innata

como de la resistencia que pueda

desarrollar o adquirir durante su vida

Inmunidad especfica
Toda sustancia extraa que se introduce en el organismo produce una respuesta RI. No es inmediata:
Linfocitos activados Produccin de Ab,

Estos reaccionan en forma especfica con el Ag que los genero

Antgeno
Aquel material, propio o extrao, soluble
o particulado, que puede ser o no capaz de despertar una respuesta inmunitaria en un individuo inmunolgicamente

competente

Antgenos
Naturales (material nativo)
Artificiales (modificacin qumica) Sintticos (sntesis qumica)

Inmungeno
Aquellos antgenos que en dosis adecuada
administrados por la va pertinente capaz de inducir una respuesta inmune

Hapteno
Substancia de bajo peso molecular en unin
covalente con una protena o a otros

acarreadores macromoleculares generan

un antgeno conjugado, donde el hapteno

es un determinante antignico nuevo

Naturaleza Qumica
Protenas
Lpidos
A n t i g e n i c i d a d

Carbohidratos
cidos Nuclicos

Determinantes antignicos
Secuenciales Conformacionales Inmunodominantes Inmunosilenciosos

Ocultos (Cripticos)

Condiciones de Inmunogenicidad
Complejidad

estructural
Tamao Molecular Heterogeneidad estructural Carga elctrica

Condiciones de Inmunogenicidad
Accesibilidad de los determinantes
antignicos

Conformacin Estrica
Configuracin ptica

Estado fsico

Reacciones de Aglutinacin Factores que influyen Tipo de inmunoglobulina

Factores que influyen

Temperatura Relacin Ag / Ac Exposicin del antgeno pH (6.5 7.5) Tiempo Fuerza inica del medio

ANTIGENOS ERITROCITARIOS
La cantidad de sitios antignicos, muestran diferencias substanciales para cada sistema eritrocitario as como su expresin en funcin de la edad
SABO/ ANTIGENOS A1 ADULTO A1 NEONATO A2 ADULTO A2 NEONATO A1B ADULTO A2B ADULTO B ADULTO B NEONATO SITIOS ANTIGENICOS x 103 800 1170 250 370 240 140 460 850 140 750 200 320

Integridad de la membrana del eritrocito

Densidad del antgeno

Potencial zeta

No Aglutinacin Nube inica IgG

eritrocito

25 nm

35 nm

IgM
AGLUTINACIN

UNION ANTIGENO ANTICUERPO COMO UNA FUNCION DE LA CONCENTRACION DE REACTANTES

ZONA

A N T

PROZONA

EQUIVALENCIA

POSTZONA

I
C U E R P O

ANTIGENO

REACCION TRANSFUSIONAL ASOCIADA A MECANISMOS INMUNES

Las anemias hemolticas inmunes incluyen entidades que son caracterizadas por la presencia de:
Un agente inmune Destruccin de eritrocitos Evidencias clnicas o por laboratorio de anemia

HEMOLISIS INTRAVASCULAR
Complejos antigeno-anticuerpo en vasos sanguneos
Cascada de complemento activada La cantidad de clulas sensibilizadas sobrepasa los

mecanismos de control del complemento

Destruccin de eritrocitos, Hb libre es liberada en plasma y orina

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR
Los eritrocitos son recubiertos con IgG o C3b
La cantidad de clulas sensibilizadas no es suficiente para la destruccin dentro de circulacin

Los eritrocitos marcados son retirados de circulacin

mediante la unin de receptores de monocitos o macrfagos que reconocen la fraccin Fc.

ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNES

Introduccin
Con el inicio del siglo XX la transfusin de un humano a otro se hace tcnicamente posible:
La descripcin del Sistema ABO por Landsteiner La introduccin del Citrato de Sodio como anticoagulante (1915) por Lewisohn

31

Introduccin
1907 Hektoen propone una forma de prueba cruzada. Crile propone una prueba de hemolinas Otros prefieren el ensayo biolgico: 5-20 ml de sangre del donador son inyectados como preludio a l transfusin. 1908 Ottenberg Kaliski: realiza la primer prueba cruzada (10-15 ml en capsulas de 6-7 cm de longitud, con extremos de 4mm de dimetro en cada extremo, Pipeta pasteur solucin de eritrocitos del donador ms suero del receptor 2 h/37C)

32

Prueba cruzada
Aparicin de dos escuelas:
Seleccin del Donador slo por grupo (prueba indirecta) Seleccin del Donador mediante prueba cruzada (prueba directa)

Minot: grupo a pacientes 1917: Lee; donador y receptor con grupos compatibles aunque no idnticos. Establece prueba cruzada: una gota de suero del receptor con una gota de eritrocitos del donador
33

Prueba cruzada
1921 Karsner: Observa dos pacientes transfundidos con aparente sangre compatible. Reaccin hemoltica. Establece el peligro de realizar unicamente la prueba cruzada directa, as como el no tener reactivos estandarizados que revelen discrepancias ABO. Levine & Mabee: prueba cruzada directa y grupo 1er Guerra mundial: inyeccin de 15-20 ml (prueba de compatibilidad) 34

Prueba cruzada
1931 Bordeley, DeGowin & Baldrigde sospechan la existencia de otro elemento que escapa a la observacin en la metodologa existente, requerida para explicar algunas reacciones transfusionales mediatas y tardias con aparente compatibilidad en grupo
35

Prueba cruzada
1940 El nmero de sistemas se incrementa: ABO, MN, P & Rh. Las pruebas serolgicas no podan demostrar aglutininas Rh 1921 Thalhimer reconocia la importancia de realizar pruebas de compatibilidad en cada transfusin a pesar de que fuese el mismo donador y el mismo receptor (Aglutininas parciales)
36

Prueba cruzada
Levine se impresiona con el nmero de accidentes transfusionales en el embarazo: la presencia en la sangre de la madre de aglutininas intragrupo Relacionando el 90% de ellos al factor Rh.
Establece que son aglutininas caliente o aglutinias Rh. Modifica la prueba cruzada: Prueba directa con suero del paciente y suspencin de eritrocitos del donador, incubar 30 min/37C y centrifugar suavemente por 1 minuto (500 rpm)
37

Prueba cruzada
1944 Race & Wiener, establecen el concepto de anticuerpos incompletos o bloqueadores (Rh)
Diamon y Abelson introducen el uso de albmina bovina en la realizacin de la prueba cruzada.

1945 Introduccin del empleo del suero de Coombs, facilitando el descubrimiento de los sistemas Kell, Duffy y Kidd
1951 Mollison no inclua la prueba de antiglobulina en la prueba cruzada, a menos que: paciente con transfusin o embarazo previo.

Inglaterra: suero paciente/eritrocitos donador/albmina/2 h/37C

38

Introduccin
1939: Levine & Stetson; mujer con reaccin ransfusional severa. Su suero aglutinaba con el 80% de la sangre ABO compatibles. 1939 Landstainer y Wiener: suero de conejos inmunizados con eritrocitos de Macacus rhesus aglutinan el 85% de las muestras . Se denomina como Rh al considerarse como antgeno comn entre Humanos y monos.

Coombs
Coombs Indirecto: Deteccin de anticuerpos recubriendo a eritrocitos sensibilizados in vitro.

Una ao despus:
Coombs Directo: Deteccin de anticuerpos en un recin nacido que padeca EHRN recubriendo eritrocitos sensibilizados in vivo

Coombs indirecto

Eritrocitos no sensibilizados

Suero fresco

Mezclar e incubar

Clulas sensibilizadas In vivo

Sensibilizacin in vitro

Lavar para remover excedente de IgG & C

Adicionar suero de Coombs

Aglutinacin

Coombs indirecto
Diseado para demostrar in vitro reacciones entre eritrocitos y anticuerpos sensibilizantes
Aplicaciones:
Tipificacin de antgenos Rastreo e identificacin de anticuerpos Pruebas de compatibilidad Establecer presencia del D dbil

Pruebas de Compatibilidad
Las pruebas de compatibilidad consisten en una serie de procedimientos a realizar antes de una transfusin sangunea para la mejor seleccin de sangre para el paciente y detectar anticuerpos irregulares que pudieran ocasionar una reaccin adversa durante o despus de la transfusin.

Reglas para una terapia transfusional segura

Identificar correctamente al paciente y al donador y obtener las muestras sanguneas adecuadas para las pruebas de laboratorio. Pruebas a la muestra del donador Pruebas a la muestra del receptor y revisin de su historia transfusional dentro del Banco de Sangre.

Reglas para una terapia transfusional segura

Seleccin de las unidades adecuadas de donadores Pruebas cruzadas Reidentificacin del paciente antes de la transfusin de sangre

 La mayor causa de fatalidades asociadas a transfusin son los errores clericales, dando como resultado incorrecta tipificacin del Sistema ABO. 48% de las muertes por transfusin se deben a estos errores

Sazama 1998

Identificacin del Paciente

Solicitud al Banco de Sangre

Nombre completo del Paciente Nmero de registro y cama Edad (fecha de nacimiento) Sexo Hemoglobina y/o hematocrito Antecedentes transfusionales Antecedentes ginecolgicos Productos requeridos Firma del Mdico Responsable

Muestra del Paciente

Identificacin de la muestra Muestras de menos de 2 horas de extradas Sangre sin anticoagulante No hemolizada No lipmica No tomar la muestra a travs de canalizacin

Pruebas de Compatibildad
Estudios que la conforman
Revisin de antecedentes transfusionales y ginecolgicos del paciente Tipificacin ABO y Rh del donador y del receptor Busqueda de Anticuerpos Irregulares en el donador y en el receptor Pruebas cruzadas

Protocolo de Pruebas de Compatibilidad

Estudios del Donador ABO y Rh Pruebas serolgicas Bsqueda de anticuerpos
(donadores con historia de transfusin y/o embarazo)

Estudios del Receptor ABO y Rh Bsqueda de Anticuerpos

AABB 1998

Muestras para Pruebas de Compatibilidad

Las muestras deben reflejar el estado inmunolgico del paciente. Por esta razn debern ser colectadas dentro de los 3 das previos a la transfusin si:
El paciente ha sido transfundido dentro de los 3 meses anteriores El paciente ha presentado embarazo en los 3 meses previos, o... La historia transfusional o ginecolgica del paciente se desconoce.

Pruebas Cruzadas
El 99% de los anticuerpos clnicamente significativos pueden ser detectados mediante el panel. Cal es la importancia de realizar las pruebas cruzadas?

Pruebas Cruzadas
Funciones
Brinda la oportunidad de detectar compatibilidad ABO entre el receptor y el donador. Puede detectar la presencia de un anticuerpo en el suero del paciente que reaccione con antgenos de los GR del donador, pero que no fue detectado en el panel porque el antgeno correspondiente no est contenido en las clulas del panel.
AABB

NOM 003-SSA2-1993

10 Hemocompatibilidad y Receptores
10.15. Las pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, debern incluir aqullas que permitan demostrar la ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares de importancia clnica en el suero del receptor, contra los eritrocitos del disponente (prueba mayor)...

NOM 003-SSA2-1993

... as mismo, es recomendable demostrar la ausencia de anticuerpos irregulares de importancia clnica en el suero del disponente, contra los eritrocitos del receptor (prueba menor)...

NOM 003-SSA2-1993

Las pruebas cruzadas incluirn pruebas de aglutinacin en medio salino, as como, en algn medio facilitador de la reaccin, rutinariamente se emplear la prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs)... Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos. A manera de control del procedimiento y del reactivo, en cada prueba de Coombs interpretada como negativa, es recomendable agregar clulas sensibilizadas con inmunoglobulina G.

Pruebas cruzadas
Fases
Fase salina. T.A., centrifugacin inmediata. Detecta incompatibilidad en ABO y otros anticuerpos IgM.
Fase albmina a 37oC. Detecta anticuerpos de la clase IgG. Fase Coombs. (Prueba de efectividad albminaCoombs). Detecta anticuerpos de la clase IgG.

Pruebas Cruzadas
R
Prueba Menor

D
Prueba Mayor

AC
Autocontrol

GR receptor + Suero donador

GR donador
+ Suero receptor

GR receptor
+ Suero receptor

Interpretacin de Pruebas Cruzadas

La ausencia de hemlisis o aglutinacin en todas las fases de reaccin, puede ser interpretada como no reactiva, o compatible y stas unidades pueden ser consideradas aceptables para ser transfundidas.

M. Stoe 1999

NOM 003-SSA2-1993
10 Hemocompatibilidad y Receptores 10.23. De presentarse una reaccin transfusional inmediata, el banco de sangre o, en su caso, el servicio de transfusin, deber llevar a cabo simultanea y comparativamente los procedimientos de pruebas de laboratorio que se indican a continuacin: a) En las muestras pre y postransfusin: Se observar si el suero o plasma presentan hemlisis; Se repetir la determinacin de su grupo ABO y Rho (D); Se realizar la prueba de Coombs directa
Se investigar la presencia de anticuerpos irregulares, en el propio establecimiento o en otro con la capacidad tcnica suficiente para efecto;

Introduccin:
REGLA DE LANDSTAINER
"los antgenos y anticuerpos correspondientes no pueden fisiolgicamente coexistir en el mismo individuo"

anti A

A
A

Anti A

A A

O O
Aglutinacin

anti B

(Landstainer 1900)

O
O

B B B B
Anti B

Sistema ABO
ANTICUERPOS

IgM predomina en el anti-A de los individuos B y del antiB de los individuos A.

IgG predomina en el anti-A y anti-B producida por los

individuos del grupo 0.

Riesgo de EHRN, en madres 0 > que en madres A o B Se intensifica la reaccin con enzimas (IgG, IgM), con
disminucin de temperatura (IgM), se inhibe con antgenos solubles (IgM).

Fenotipo A
ANTICUERPOS

anti- A presente en B y 0

anti- A1 presente en A2 (3%), A2B (25%), B y 0

anti-H positivo excepto con A1

Ig M

Ig G

Ig A

Ig E

Ig D

Biosntesis de los Ags de Grupo ABO

Gal Nac GlcGlcNac Fuc Gal GlcNac Fuc Nac Gal GlcGal Gal

Grupo Bombay Substancia H

Grupo O ohne

carbohidrato de tipo II oligosacaridOs

Antgeno A

Antgeno B

AB

Anti A Anti B

Anti B

Anti A

anticuerpos naturales

Fenotipo A
Subgrupos A1 80% A2 20%
Substancia precursora tipo 2 # sitios antignicos en el 850 000 240 000 Anticuerpo presente en el suero

Cadenas H1 H2 H3 H4 Cadenas H1 H2

Anti B

Anti B, Anti A1(3%)

A3 1: 1000 Doble poblacin al reaccionar con anti-A Ax Am Aend Subgrupos dbiles, podran confundirse con 0 Ael A Finn

O
A

O O O

A anti A receptor

donador

Reaccin transfusional grave

Aglutinacin poco aparente

ANTIGENOS Rh
Genes Rh RhD Rh neg
1a3%

RhCE

Rh c e

Su funcin puede estar involucrada con el transporte de amonio y la integridad de la membrana eritrocitaria

RhAG haplotipo Rh
Dce +
DcE + dCD -

SISTEMA Rh

Haplotipos Combinacion de genes R1 r CDe ce

Especificidad antigenica C,D,e c,e

Fenotipos. Presencia o ausencia de los 5 antigenos. Genotipos. Probabilidad.

R2
R0

cDE
cDe

c,D,E
c,D,e

Fenotipo R1 R2r R1r R1R2

% 26.4 7.5 17.73 26.07

r
r

Ce
cE

C,e
c, E

Rz
ry

CDE
CE

C,D,E
C,E

SISTEMA Rh

Haplotipos Combinacion de genes R1R1 R1 r R1R2 R1R0 R1r R1r CDe CDcee CcDEe CcDe CDe CcDE

Especificidad antigenica C,D,e C,D,c,e C,c,D,E,e C,c,D,e D,C,e C,c,D, E

Haplotipos Combinacion Especificidad de genes antigenica R2r R2R0 R2R2 R0r rr rr DcEe cDeE cDE CcDe Ce CcEe D,c,E,e c,D,e,E c,D,E C,c,D,e C,e C,c, E,e

R1Rz
R1ry

CDEe
CDEe

C,D,E,e
C,D,E,e

rRz
rry

CcDEe
CcEe

C,c,D,E,e
C,c,E,e

rr

ce

c,e

R0r

cDe

c,D,e

Anticuerpos del Sistema Rh

Son anticuerpos inmunes de tipo IgG. Aproximadamente el 70% de los individuos Rh neg producen anti-D si reciben sangre Rh pos.

SISTEMA Rh
Anticuerpos naturales (anti E, anti C).
La mayora son por embarazo o por transfusin.

Anticuerpo IgG.
Frecuente desarrollo de anticuerpos complejos.

Sistema Rh

D-PARCIAL: Es aquel que carece de ciertos epitopes del complejo antignico D

Ig M

Ig G

Ig A

Ig E

Ig D

ANTIGENOS ERITROCITARIOS

ABO
Hh MNS Kell

Rh
Diego
Kidd

Duffy
N

= N glyan

Protenas de paso nico mltiple

= GPI

C4a C4 C2b C2a C2 C4b C3b C3a C3 C5b C7 C5a C5C6 C8

C9

H20

Hb

H20

Hb

Substancias tromboplsticas

 aminas bigenas : histamina - mediadores lipdicos: LTC4, PGD2, PAF

- citoquinas: FNT
- enzimas: triptasa

C4a C4

C3a C5a C4b C2a C3b C5b C6 C7 C8

C9

Periodos de reaccin

TCNICA Salina Albmina

22 C 30-60 min No procede

37C 45-120 min 45-120 min

Enzima L.I.S.S.

10-15 min No procede

10-15 min 15 min

Coombs indirecto
Diseado para demostrar in vitro reacciones entre eritrocitos y anticuerpos sensibilizantes
Aplicaciones:
Tipificacin de antgenos Rastreo e identificacin de anticuerpos Pruebas de compatibilidad Establecer presencia del D dbil

Introduccin
Deteccin de anticuerpos inesperados Diferentes a los asociados al sistema ABO Se definen como inesperados por que slo el 0.3 al 2.0 % presentan un rastreo positivo. Generalmente son aloanticuerpos Se clasifican como calientes o frios

Introduccin
Se clasifican como:
Naturales: ABO, Hh, Ii, Lewis, P Inmunes: transfusin y/o embarazo

Anticuerpos naturales irregulares

Aparecen en algunos perodos de la vida por estmulos externos IgM activa hasta 22o C Inactiva a 37o C Generalmente no fijan complemento, inocuas en la transfusin sangunea Anticuerpos mas frecuentes: Anti- H -A1 -I -i -M -N -P1 -Lea Leb -E y sus combinaciones Anti E salino generalmente es peligroso Anti Lewis pueden llegar a fijar complemento AUTO Anti I. i fijadores de complemento en A.H.A.I.

Anticuerpos inmunes
Aparecen despus de estmulos antignicos por
embarazo o transfusin sangunea incompatible Pueden ser tambin los Anticuerpos Irregulares con

actividad a 37o C
Algunos pueden ser fijadores de complemento y dar una reaccin hemoltica intravascular muy severa: Kidd, Duffy Lewis

Introduccin
Existe una dificultad natural para el rastreo de anticuerpos:
Politransfundidos Anticuerpos lbiles: 42% se ha reportado que desaparece a los 5 aos y puede reaparecer tiempo despus.

Lectura
La especificidad de cada anticuerpo se debe investigar por
separado en cada paso de la tcnica Buscar similitudes y discrepancias entre las tcnicas usadas Diferenciar entre los anticuerpos inocuos y los peligrosos en la transfusin de componentes sanguneos Diferenciar los auto anticuerpos de los alo inmunes Aplicar criterios basados en el mtodo cientfico y de acuerdo a los datos del expediente clnico para clasificar los anticuerpos encontrados

INTERPRETACION
1. En que fase reacciona?
Salina rpida: IgM (baja temperatura)
Anti-N, anti-P, anti-I Anti-Rh; Anti-Kell; Anti-Kidd; Anti-Duffy

Fase Coombs: IgG:

Mezcla IgG/IgM: anti-Lewis, anti-M

INTERPRETACION
1. Auto positivo/ auto negativo
RabiFSABO positivo; AT negativo: aloab AT positvo: autoab / medicamentos

2. Las clulas reaccionan en diferente fase

1. Posible mezcla de anticuerpos

3. Se presenta hemolisis o campo mixto?

1. Hemlisis asociada a sistemas Le / P 2. Diversos muestran campo mixto

INTERPRETACION
Aglutinacin real o Roleaux?
Apilamiento de monedas en microscopia Roleaux no interfiere con la fase Coombs (se ha eliminado todo el suero) A diferencia de la aglutinacin real, el Roleaux desaparece por adicin de 1-3 gotas de solucin salina al tubo

Limitaciones
El RabiFSABO estn diseados para la deteccin de anticuerpos significativos. Los anticuerpos de baja incidencia (menos del 10%: Cw,Lua,Kpa) generalmente sus antgenos no se representan en los paneles. Los anticuerpos disminuyen con el tiempo:
RabiFABO y Prueba cruzada: negativo

Algo ms?
Existe suficiente evidencia para establecer la identificacin como tal?
Desafiar el suero contra 3 clulas antgeno negativo y con 3 antgeno positivo

El paciente carece del antgeno correspondiente al anticuerpo identificado?

No se puede generar un alo-anticuerpo contra un antgeno que exprese. Un resultado positivo implicara una mala identificacin

Algo ms?
Proveer una unidad compatible:
Cruzar a fenotipo AABB: establece que no es necesario confirmar compatibilidad cuando el anticuerpo es anti-M, antiN, anti-P, anti-Lea, Leb . Realizar pruebas de compatibilidad cuando el anticuerpo detectado es clnicamente significativo para confirmar que tenemos una unidad antgeno negativo Importancia de conocer la frecuencia de la distribucin antgenos en nuestra poblacin

MEZCLA DE ANTICUERPOS
La presencia de una mezcla de anticuerpos puede ser considerada cuando una o ms de las siguientes premisas se cumple:
1. 2. 3. El patrn de reactividad no encuadra para un solo anticuerpo Variaciones en la fuerza de reaccin que no pueden ser explicadas basados en dosis antignica. Panels de clulas diferentes reaccionan en diferentes fases, o el efecto del tratamiento enzimtico de estas clulas es variable. Resultados inesperados son obtenidos cuando se intenta hacer la confirmacin de la especificidad de un solo anticuerpo

4.

Anti A
4+

Anti AB
4+

Anti B
4+

AT
4+

A1
4+

A2
4+

B
3+

O
-

Lavar con SS 37C Desaparece

No desaparece

cruzar Lectinas CD poli especfico Adsorcin Stroma de conejo CD especifico Eludo negativo Cruzar a fenotipo Identificacin RAbi FSABO Titulacin

Repetir grupo

Anti A
4+

Anti AB
4+

Anti B
4+

AT
4+

A1
4+

A2
4+

B
3+

O
4+

Lavar con SS 37C

RAbi FSABO

Desaparece

Identificacin cruzar Titulacin

Cruzar a fenotipo

CELULAS DE FENOTIPO

ANTISUEROS

CONOCIDO

A 4+

AB 4+

B 4+

AT 4+

Rh 4+

CRh 4+

A1 4+

A2 4+

B 4+

A 4+

COOMBS DIRECTO

RASTREO DE ANTICUERPOS FSABO

ADSORCION
ELUIDOS

 Clulas positivas y negativas

Clulas positivas, autocontrol negativo Clulas positivas, autocontrol positivo

Patrones de reactividad Fase de reactividad Caractersticas de aglutinacin Historia clnica del paciente

Patrones de reactividad
Uniforme: un solo anticuerpo Variable: posible mezcla
Fenomeno de dosis? Variacin en fuerza antgenica?---P1

Fases de reactividad
T.A. anti-M, N, Lea, Leb, P1, I 37C: IgM o IgG: anti-E; anti-K Coombs: Rh, Kell, Kidd, Duffy, Ss,

 T.A. anti-M, N, Lea, Leb, P1, I 37C: IgM o IgG: anti-E; anti-K Coombs: Rh, Kell, Kidd, Duffy, Ss,

 Ejemplo: Problema: Se muestra las aglutinaciones observadas al desafiar un suero problema contra un panel de 10 clulas:

 Al sobreponer la lectura del problema contra la lectura presenta en la carta panel se muestra dos alternativas posibles: un Anti-E y un Anti Lea La especificidad de cada anticuerpo se debe investigar por separado en cada paso de la tcnica. Buscar similitudes y discrepancias entre las tcnicas usadas. Diferenciar entre los anticuerpos inocuos y los peligrosos en la transfusin de componentes sanguneos. Diferenciar los auto anticuerpos de los alo inmunes

NOM 003-SSA2-1993
10 Hemocompatibilidad y Receptores 10.23. De presentarse una reaccin transfusional inmediata, el banco de sangre o, en su caso, el servicio de transfusin, deber llevar a cabo simultanea y comparativamente los procedimientos de pruebas de laboratorio que se indican a continuacin: En las muestras pre y postransfusin:
Se observar si el suero o plasma presentan hemlisis; Se repetir la determinacin de su grupo ABO y Rho (D); Se realizar la prueba de Coombs directa Se investigar la presencia de anticuerpos irregulares, en el propio

a)

establecimiento o en otro con la capacidad tcnica suficiente para

efecto;

NOM 003-SSA2-1993
10 Hemocompatibilidad y Receptores
b) Con el remanente de la unidad implicad en la reaccin transfusional y en la muestra de ella que fue empleada para la realizacin de las pruebas de compatibilidad, se deber repetir la determinacin del grupo ABO y Rho (D), as como, las pruebas de compatibilidad con muestras pre y postransfusionales del receptor.

NOM 003-SSA2-1993
10 Hemocompatibilidad y Receptores 10.24. La existencia de ttulos bajos de anticuerpos en el suero del receptor, contra antgenos eritrocitarios del disponente, pudieran no detectarse en las pruebas de compatibilidad. La transfusin de tales eritrocitos producir un rpido incremento en la sntesis de anticuerpos, generndose una reaccin hemoltica tarda. En tales casos, se deber investigar en el receptor si su suero o plasma presenta hemlisis, se ratificar su grupo ABO y Rho (D), se har una prueba de Coombs directo y se investigar la presencia de anticuerpos irregulares y su especificidad. De conservarse muestras pretransfusionales de los disponentes y del receptor se repetirn las pruebas de compatibilidad.

NOM 003-SSA2-1993
10 Hemocompatibilidad y Receptores
10.25. En caso que el banco de sangre o el servicio de transfusin detecte o sea notificado de una reaccin transfusional posiblemente secundaria a contaminacin bacteriana de una unidad de sangre o de sus componentes, deber enviar la unidad implicada junto con una muestra del receptor para bacterioscopia y cultivo. En este caso y de haberse preparado ms de un componente a partir de la misma unidad, se evitar la utilizacin de stos hasta comprobar la ausencia de contaminacin.

NOM 003-SSA2-1993 10 Hemocompatibilidad y Receptores 10.26. A cualquier unidad o remanente de ella involucrada en una reaccin transfusional, se le deber dar destino final, una vez concluidos los estudios a que hacen referencia los apartados 10.23 al 10.25 de este Norma

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CUESTIONES?
1. QUE IMPLICA COMPATIBILIDAD?
a) b) c) AFINIDAD DE CARACTERES SELECCIONAR EL MEJOR PRODUCTO PARA EL PACIENTE PROCEDIMIENTOS A REALIZAR ANTES DE LA TRANSFUSION PARA LA MEJOR SELECCIN DE LASANGRE

2.

EL OBJETIVO DE UNA PRUEBA CRUZADA:

a) b) c) COMPATIBILIDAD A SISTEMA ABO & DETECCIN DE ANTICUERPOS INESPERADOS. COMPATIBILIDAD A SISTEMA ABO Y SISTEMA RH COMPATIBILIDAD MAYOR Y COMPATIBILIDAD MENOR

3.

DIFERENCIA ENTRE UN COOMBS DIRECTO Y UN INDIRECTO

a) b) c) UNO USA SUERO Y EN EL OTRO SE EMPLEA PLASMA EL LUGAR DE SENSIBILIZACION: IN VIVO E IN VITRO SON IGUALES

4.

UNA AGLUTININA, UNA HEMOLISINA Y/O UN ANTICUERPO SON:

a) b) c) IGUALES DIFERENTES SON MANIFESTACIONES DEL ANTICUERPO

CUESTIONES?
5. LA REGLA DE LANSDSTAINER IMPLICA QUE:
a) b) c) COHEXISTENCIA DE ANTICUERPO Y ANTIGENO ANTITETICO NO SE PERMITE LA COHEXISTENCIA DEL ANTIGENO Y EL ANTICUERPO ANTITETICO EL INCISO (a) y (b) SON FALSOS

6.

EL ORDEN DE ACTIVACIN DEL COMPLEMENTO ES:

a) b) c) 1,2,3,4 1,4,2,3 1,2,4,3

7.

LOS ANTICUERPOS INCOMPLETOS SON:

a) IgG b) IgA c) IgM

CUESTIONES?
8. ES OBLIGATORIA LA PRUEBA CRUZADA MAYOR Y LA PRUEBA CRUZADA MENOR?
a) b) c) SI SOLO LA MAYOR NINGUNA DE ELLAS

9.

SI DETERMINAS EL GRUPO SANGUINEO ABO Y RH EN TUBO, CUANTOS TUBOS EMPLEAS?

a) b) c) 3 5 10

10. EL AUTOTESTIGO EN LA PRUEBA CRUZADA ES:

a) b) c) OBLIGATORIO OPCIONAL VALIDA LA PRUEBA