HISTORIA

Su existencia esta descrita desde los egipcios. Leonardo Da Vinci la dibuja en 1492. EN 1710 Verheyen la llama por primera vez apndice vermiforme. EN 1735 Claudis Amyand realiza la primera Apendicectoma. En 1886 REGINALD FITZ profesor de Med. de Harvard, acua el tmino APENDICITIS. En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto mximo del dolor y 5 aos ms tarde publica su casos y propone su incisin. 1903 Frederick Treves, le drena a Eduardo VII (Inglaterra) un absceso apendicular con xito que populariz el tratamiento quirrgico.

ANATOMIA
Se origina en la superficie posteromedial posterointerna del ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de la valvula ileocecal. Intraperitoneal/Extraperitoneal Su longitud es variable (1-25 cms ).

ANATOMIA NO TIENE POSICION CONSTANTE. Intraperitoneal/Extraperitoneal

Situs Inversus

ANATOMIA
REGION RETROCECAL APENDICE RETROCECAL

ANATOMIA
El apndice tiene cuatro tnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa. Esta implantado en la parte inferior interna del ciego, en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Esta irrigada por la arteria apendicular rama de la arteria bicecoapendiculocolica ileoclica, que a su vez es rama de la arteria mesentrica superior.

ETIOPATOGENIA
Mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda, la obstruccin de la luz apendicular: Hiperplasia de los folculos linfoides. Coprolitos: en el 30% de los casos Cuerpos extraos : semillas Parsitos: scaris, oxiuros, helmintos. Acodamientos por bridas, TBC, tumores:

ETIOPATOGENIA TUMORAL Tumores Apendiculares

La primera descripcin de las caractersticas del carcinoide Lubarsh en el ao 1888. Se originan de las clulas endocrinas situadas (en las glndulas de Lieberkhun) en las criptas de la mucosa del tubo digestivo, generalmente llamadas clulas de Kulchitsky. El pico de incidencia en la tercera y cuarta dcadas de la vida. se encuentran, aproximadamente, en una de cada 300 apendicectomas de rutina. (1 en 100 000 habitantes) Generalmente, estn localizados en la punta del apndice. (77.3% de carcinoides digestivos). Tienen la capacidad de secretar pptidos vasoactivos, 5hidroxitriptamina, con efecto estimulante de los receptores alfa.
Raramente cursa con metstasis o sndrome carcinoide.

El sndrome carcinoide caracterizado por niveles elevados de serotonina en sangre y orina, que producen rubefaccin, diarreas, broncoconstriccin y cianosis; aparece en 1% de los enfermos y hasta en 20% de quienes tienen metstasis.

FISIOPATOGENIA

ESTADIOS ANATOMOPATOLOGICOS

Apendicitis Congestiva o Catarral : Edema y

congestin de la serosa. Apendicitis Flemonosa o Supurativa: exudado muco purulento en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas.

ESTADIOS ANATOMOPATOLOGICOS
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica: apndice presenta reas de color prpura. Microperfor. Apendicitis Perforada : perforaciones pequeas hacen ms grandes.

se

ESTADIOS ANATOMOPATOLOGICOS
PLASTRON APENDICULAR: Reaccin de tipo plstica, inflamatoria con gran exudacin fibrinoleucocitaria que provoca la aglutinacin de las vsceras vecinas al proceso y el englobamiento por el gran epiplon encerrando al proceso apendicular supurado o gangrenoso. El signo diagnstico de certeza es el tumor palpable en fosa ilaca derecha y/o Dx ecogrfico.

SINTOMATOLOGIA
El dolor se inicia en forma repentina, algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y generalmente persistente, desagradable; este dolor dura aproximadamente 06 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha. Hiporexia. Nauseas y vmitos Molestias urinarias. Diarrea. Fiebre.

SINTOMATOLOGIA (Enfoque MBEE)

1. Cronologa de Murphy 2. Anorexia 3. Nuseas 4. Vmito asociado 5. Vmito despus del dolor 6. D. Abdom. irradiado a FID 7. D. Abdom. Localizado en FID 8. D. Abdom. Difuso 9. Diarrea asociada 10. Estreimiento

50% (6-8hs) 79.3% 20% 57.3% 93.6% 57.3% 43.9% 20.7% 18.3% 28%

Anorexia, Dolor epigstrico, visceral difuso, persistente y continuo; nauseas; vmitos; fiebre (elevacin de 1C en ausencia de perforacin)

SINTOMATOLOGIA SIGNOS : (Enfoque de MBEE) 1. Lengua Saburral 2. Taquicardia 3. Signo de Rovsing

(dolor en FID POR distencin del ciego y compresin del lado contralateral)

52.4% 46.3%

45.1%
46.3% 84.1%

4. Signo de Mac Burney

Unin 1/3 externo y 2/3 internos entre EIAS y la cicatriz umbilical.

5. Signo de Blumberg en F.I.D.

o de Rebote inflamac. del peritoneo

6. Signo de irritacin peritoneal generalizada 18.3% 1. Fiebre 15.9%

SCORE DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES Hemograma:Leucocitosis de 10,000 a 15,000, con neutrofilia de 70% a 80% y desviacin izquierda por encima de 5% de abastonados. En casos complicados gangrenados o con peritonitis las cifras pueden ser ms elevadas. Hematocrito, amilasas, examen de orina. Radiografa de abdomen : nivel hidroareo en el CID, fecalito 20-30%, ausencia de grasa preperitoneal, leo obstructivo.

FORMAS CLINICAS Apendicitis en nios : el interrogatorio y el examen fsico

es ms difcil. La fiebre alta y los vmitos son ms intensos. En los preescolares la tasa de perforacin vara entre 50 y 85%, por el epipln corto. El nio antes de los 4 aos no presenta abdomen en tabla. Apendicitis en ancianos: Los sntomas y signos son poco sugestivos. Su evolucin es ms rpida y la perforacin es la regla. La mortalidad en> 70 aos es 15%.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona basal derecha Colecistitis aguda Adenitis mesentrica Diverticulosis. Gastroenterocolitis aguda T.B.C. Peritoneal Litiasis renal o ureteral Embarazo ectpico Endometritis Quiste de ovario a pedculo torcido Peritonitis primaria Diverticulitis de Meckel Parasitosis intestinal Perforacin tfica Enteritis regional Tumoraciones Infeccin urinaria Perforacin uterina Eclosin de vulo

BACTERIOLOGA:
En las Ap. Congestivas ( cultivos estriles). Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio aerbicos (+) Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios. Grmenes Anaerobios: Bacteroides Fragilis Gram (-).
Box 47-1. Bacteria Frequently Isolated From Perforated Appendicitis Aerobic and Facultative Escherichia coli Viridans streptococci Pseudomonas aeruginosa Group D streptococci Enterococcus species Anaerobic Bacteroides fragilis Other Bacteroides species Peptostreptococcus micros Bilophila species Lactobacillus species Fusobacterium species

TRATAMIENTO
INCISIONES (estado, dx certeza, posicin y experiencia del cirujano).

a) b) c) d)

Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz umbilical y se centra en la lnea medio clavicular. Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo. Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales) Medianas (ms en mujeres).

T MB PMD MIU

FASE VASCULAR

FASE DIGESTIVA

GRACIAS