TUBERCULOSE

Luis Paulo, Rafaela e Camila.

Fonte de Infeco

Forma pulmonar da tuberculose;

Estado bacteriolgico da fonte:

Doentes bacilferos: baciloscopia +

No-bacilferos: baciloscopia (cultura pode ser + ou -).

Uma fonte de infeco numa comunidade poder infectar em mdia 10 a 15 pessoas/ano.

O Contgio

Intensidade do contato - pop. de baixa renda; casas pequenas (proximidade); mal ventiladas e midas Contato com Doente com a forma pulmonar (bacilfero) A fala, o espirro, a tosse.

TUBERCULOSE PRIMRIA

Comumente ocorre em crianas

TUBERCULOSE PSPRIMRIA

Aps anos: leso primria memria imunolgica evoluo arrastada reao tipo hipersensibilidade CAVITAO E FIBROSE Ps primria: + comum pice do pulmo aporte de O2 formao de granuloma necrose de caseificao drenagem do cseo para brnquio (disseminao broncognica) CAVERNA

Reativao de um foco (REATIVAO ENDGENA) Nova carga bacilar (REINFECO EXGENA)

COMPLICAO:

Hemoptise (aneurisma Rasmssen) Bronquiectasia Destruio pulmonar Desvio de mediastino

Quadro Clnico

TB ps-primria (pulmonar): Mais comum (adultos)

Comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina com sudorese, dor torcica, tosse produtiva, escarros hemoptoicos, inapetncia e emagrecimento Imunodeprimidos: manifestaes atpicas (inclusive radiolgicas)

Crianas: doena ganglionar + pulmonar (forma 1) TB extrapulmonar: pleura, linfonodos, ossos, sistema urinrio, crebro, meninges, olhos

Hospedeiros com pouca imunidade (p.ex. crianas, HIV+)

Tuberculose Pleural

TB pleural

Mais comum extrapulmonar em adultos (40%) 30% - Associao com TB pulmonar Geralmente unilateral Dor pleurtica, tosse seca e dispnia Dx: toracocentese, Bx pleural e ADA

Tuberculose Ganglionar
Cadeias cervicais e axilares (+1 cadeia) Linfonodos confluentes, sem flogose Fistulizao Evoluo crnica Dx: puno, Bx (pesquisa, cultura, AP)

Meningoencefalite tuberculosa

> risco nos 2 anos psinfeco Infncia e imunodeprimidos Paralisia de nervos cranianos, hidrocefalia Vasculite, convulses, Hipertenso intracraniana Tuberculomas LCR, culturas, TC, BX,

TB Pulmonar - Diagnstico

Caso novo:
Virgens

de tratamento < 30 dias ou h > cinco anos

Retratamento:
Recidiva

aps cura (tto h < 5 anos) Retorno aps abandono (abandono = >30dias) Falncia do EI ou EIR

Falncia:
BK+

ao final do 4. ou 5. ms de tto

TB Pulmonar - Diagnstico

Exame bacteriolgico

Baciloscopia direta do escarro - duas amostras Solicitar em sintomticos Alteraes radiolgicas Contatos sintomticos
Cultura do escarro - indicada em: Suspeitos de Tb pulmonar negativos baciloscopia Suspeita de resistncia bacteriana s drogas (TS) Suspeita de infeco por micobacterias NT

TB Pulmonar - Diagnstico

Exame radiolgico
Auxiliar

no diagnstico (o exame bacteriolgico indispensvel) Diagnstico diferencial com outras patologias Em pacientes com baciloscopia positiva:
Excluso

de outra doena pulmonar associada Avaliao da evoluo radiolgica dos pacientes

TB Pulmonar - Diagnstico

Prova Tuberculnica (PPD)

Mtodo

diagnstico auxiliar + isoladamente: presena de infeco (no suficiente para o diagnstico da doena) Leitura: 72-96 horas aps a aplicao Interferem no resultado:
Desnutrio,

SIDA, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, tratamentos com corticosterodes e drogas imunodepressoras, gravidez

HIV+:

reatores quando > 5 mm Profissionais de sade: PPD na admisso

TB Pulmonar - Diagnstico

Prova Tuberculnica (PPD)

mm no reator: indivduo no infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida 5 -9 mm reator fraco: indivduo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactrias 10 mm ou mais reator forte: indivduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou no, e indivduos vacinados com BCG nos ltimos dois anos
0-4

TB Extrapulmonar Diagnstico
Cultura de espcimes (LCR, urina, derrame pleural, fragmento sseo, linfonodo) AP: granuloma + necrose caseosa e infiltrado histiocitrio de clulas multinucleadas + BAAR PPD ADA Hemocultura

Tuberculose - diagnstico

EXAME SOROLGICO ANTI-HIV

Deve

ser oferecido o teste a todo doente com diagnstico confirmado de Tb Orientaes ao paciente Consentimento

Tuberculose Complicaes

Distrbio ventilatrio Infeces respiratrias de repetio Bronquiectasias, hemoptise Atelectasias, empiemas Deformaes sseas Seqelas neurolgicas

Tuberculose Tratamento
Ambulatorial (grande maioria) Hospitalizao:

Meningoencefalite Indicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose Complicaes graves Intolerncia medicamentosa incontrolvel ambulatorialmente Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves Estado geral que no permita tratamento ambulatorial Casos sociais (ausncia de residncia fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono)

Tempo de internao: o menor possvel

Tuberculose Tratamento

Caso suspeito sem comprovao bacteriolgica: tratamento inespecfico sem melhora dos sintomas tto p/ TB Uma vez iniciado o tto p/ TB, ele no deve ser interrompido Condio bsica para o xito do tratamento:

Adeso do paciente (conhecimento sobre a doena, tto e implicaes) Realizao mensal da baciloscopia:

Controle:

2, 4 e 6 meses (Esquema bsico) 3, 6, 9 e 12 meses ( Esquemas especiais)

Radiologia

Tuberculose Tratamento

Tuberculose Tratamento

Tuberculose Tratamento

Drogas utilizadas no tratamento

Particularidades

Oferecer sorologia para HIV em todos paciente com TB ativa TB cutnea e oftalmolgica: tratar com esquema bsico Diabticos: Manter esquema bsico por 9 meses HIV, gestantes, desnutridos, etilistas que recebem isoniazida devem receber piroxidina (vit. B6) na dose de 50 mg/dia Estreptomicina deve ser administrada via IM, podendo ser por via EV em situaes especiais TB Meningo-enceflica e pericrdica

Prednisona 1 a 2 mg/kg (30 a 60mg/dia), por 1 a 4 meses nos casos