Medicina Baseada em Evidências: Níveis de Evidência e Estudos Epidemiológicos

31/05/2012
Apresentar pirmide de evidncias cientficas Falar sobre o delineamento dos principais estudos epidemiolgicos Apresentar a categorizao de nveis de evidncias do Centre for Evidence-Based Medicine, 2001
NVEL DE EVIDNCIAS E ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS ANALTICOS CENTRO DE EVIDNCIAS EM MEDICINA - ELPIDIO RIBEIRO
So estudos que tem como base resultados obtidos em laboratrios No so realizados em humanos Geralmente utilizadas para o teste de frmacos
Reviso Tradicional Artigo feito por um especialista renomado abordando os diversos aspectos de uma determinada patologia
Captulo de livro Bastante utilizado pela indstria farmacutica
Delineamento
Especialista em determinada enfermidade escreve um artigo abordando os diversos aspectos (definio, epidemiologia, fisiopatologia, tratamento, etc) ou aspectos especficos.
Baseado na EXPERINCIA do mdico
Utilidade
Resposta de perguntas bsicas Apresentaes pouco especficas Falta de Evidncias mais fortes
Principal limitao
Cuidado!
Cuidado!
Cuidado!
Cuidado!
Cuidado!
Um mdico publica UM caso que tratou abordando toda a propedutica utilizada Geralmente realizado com enfermidades raras til quando no h evidncias mais fortes Tipo de estudo mais comum publicado em academias
Delineamento
Um mdico escreve um artigo definindo passo a passo como agiu diante do paciente(caso) para diagnstico e tratamento
Anamnese Exame Fsico Exames Laboratoriais Exames Imaginolgicos Desfecho Discusso baseado em outras evidncias
Utilidade
Patologias raras Ausncia de evidncias mais fortes
Limitaes
n pequeno Grande variabilidade entre pacientes Vulnervel a erros
Srie de casos = publicao de MAIS DE UM caso concomitantemente
So realizados estudos observacionais longitudinais

Caso-Controle Coorte
Caso-Controle
Indivduos apresentando determinada condio clnica so agrupados. Indivduos sem determinada condio clnica (sadios) so agrupados. Atravs de anamnese, identifica-se o passado dos participantes dos estudo
Caso-Controle
Atravs da anamnese pode-se identificar exposio, comorbidades, hbitos que so mais frequentes nos pacientes afetados.
Caso-Controle
AFETADOS
HBITOS EXPOSIO COMORBIDADES HISTRIA FAMILIAR
SAUDVEIS
Caso-Controle
Limitao
Confundimento Esquecimento Falta de Homogeneizao
Caso-Controle
Cuidados a serem tomados
Os pacientes iniciais apresentavam o risco de exposio prvia? Os mtodos para deteco da exposio eram os mesmos?
O acompanhamento foi completo?
Estudo de Coorte Prospectivo

Sadios so agrupados feito o acompanhamento prospectivos deste pacientes

Durante o acompanhamento, verificado os pacientes que apresentam o desfecho desejado, ento, verifica-se quais so os fatores que podem estar envolvidos

DESENVOLVIMENTO DESFECHO ANLISE DE FATORES MAIS PREVALENTES NO DESFECHO
INDIVDUOS SADIOS
SEM DESFECHO

Alm de identificar fatores que podem estar associados a causa de uma enfermidade, pode verificar quais fatores esto relacionados com uma pior desfecho.

Cuidados a serem tomados
Os pacientes iniciais apresentavam o mesmo prognstico? Os mtodos para deteco do desfecho eram os mesmos?
O acompanhamento foi completo?
Ensaio Clnico Randomizado

Utilidade Avaliar a eficcia de procedimentos diagnsticos, tratamentos ou medidas preventivas em sade humana
ECR
Delineamento Pacientes com uma determinada condio clnica so separados de forma aleatria em dois grupos distintos. Cada grupo recebe um determinado tipo de tratamento No final do estudo, verifica qual terapia foi mais eficaz
ECR
Vantagens
Controle, pela casualizao, de fatores de confundimento ; Facilidade na formao do grupo controle; Determinao de incidncias e, conseqentemente, do risco relativo; Considerao simultnea de vrios desfechos clnicos.
ECR
Desvantagens
Questes ticas; Cooperao dos grupos; Perda de seguimento; Custo elevado; Longa durao.
SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL DAS DECISES MDICAS
Busca sumarizar tudo o que j foi publicado sobre um determinado tema Geralmente temas restritos Alto rigor metodolgico Concluses frequentemente generalizveis
Conceito
Resumo de estudos primrios que
Contm uma descrio dos objetivos, materiais e mtodos Foi realizada de acordo com uma metodologia explcita, transparente e reprodutvel
Metodologia
Um ou mais pesquisadores fazem uma busca sobre determinado assunto de interesse nas base de dados disponveis Selecionam os artigos que dissertam sobre o tema Avalia os artigos Seleciona os melhores de acordo com regras prestabelecidas Sumariza-os Conclui de acordo com os principais resultados
Alto rigor metodolgico Busca unir vrios ECR`s semelhantes em um grande estudo Alto poder de generalizao Traz consenso
Metanlise a combinao dos resultados de estudos (ou dos pacientes desses estudos), desde que sejam suficientemenete semelhantes. As metanlises fornecem estimativas mais precisas dos efeitos de uma questo de pesquisa do que qualquer um dos estudos isolados.
UNIO DAS AMOSTRAS DE CADA ESTUDO COM METODOLOGIAS SEMELHANTES
METANLISE
AMOSTRAS DE ESTUDOS METODOLOGIMANETES SEMELHANTES NVEL DE EVIDNCIAS E ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS ANALTICOS CENTRO DE EVIDNCIAS EM MEDICINA - ELPIDIO RIBEIRO
RS: Sumarizao dos resultados dos principais estudos publicados sobre o tema durante um perodo prdeterminado Metanlise: Unio das amostras dos principais estudos com metodologias semelhantes sobre o tema.
A Medicina a arte das verdades transitrias.

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31/05/2012

Captulo de livro Bastante utilizado pela indstria farmacutica

Baseado na EXPERINCIA do mdico

Srie de casos = publicao de MAIS DE UM caso concomitantemente

So realizados estudos observacionais longitudinais

HBITOS EXPOSIO COMORBIDADES HISTRIA FAMILIAR

O acompanhamento foi completo?

Estudo de Coorte Prospectivo

Estudo de Coorte Prospectivo

Estudo de Coorte Prospectivo

Estudo de Coorte Prospectivo

Estudo de Coorte Prospectivo

Estudo de Coorte Prospectivo

O acompanhamento foi completo?

Ensaio Clnico Randomizado

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL DAS DECISES MDICAS

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