Infecciones Osteoarticulares

Carolina Rivera M.

- Interna de Traumatologa

Contenidos I. Artritis Sptica

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Definicin Etiologa Patogenia - Fisiopatologa Factores de Riesgo Clnica Diagnstico Diagnstico Diferencial Tratamiento

II. Osteomielitis
1. 2. 3. 4. 5. 6. Definicin Etiologa Patogenia Formas Clnicas 4.1 OM Aguda 4.2 OMC Diagnstico Tratamiento

I. Artritis Sptica
1. DEFINICION Proceso Inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos. 2. ETIOLOGIA

Patogenia
Infeccin es habitualmente adquirida va hematgena: 3. Membrana sinovial VIAS DE INFECCION es muy vascular, sin membrana basal.

Va hematgena. Va directa: Trauma, Cx, Puncin Por contigidad: extensin de

foco osteomieltico.

Fisiopatologa
Sinovitis con derrame purulento Dao del cartlago por pannus

Dao seo central y perisfrico

Deformidad Anquilosis sea

Factores de Riesgo
Edad: 1 Nios y adolescentes + afectados 2 Pacientes de edad avanzada

DM IRC - CA Inmunodepresin Uso de Corticoides Dficit nutricional Drogadiccin OH Prtesis articular Ciruga o trauma articular Infeccin extra articular

LOCALIZACIONES + FRECUENTES

Nios y adolescentes

Rodilla> Cadera> Tobillo > Codo

Adultos Rodilla > Tobillo > Mueca

Clnica
Anamnesis:
Comienzo agudo: Se instala en hrs o pocos das Dolor espontneo intenso a la movilizacin articular Aumento de volumen Eritema , Calor local, Impotencia funcional

Calofros, fiebre, inapetencia, vmitos y CEG.

Infeccin cutnea o sistmica concurrente

Examen fsico:
Fiebre. Dolor Paciente de aspecto intoxicado. Puerta de entrada (si es que la hay). Impotencia funcional (pseudoparlisis). Contractura antlgica.

Derrame articular
Aumento de volumen. Aumento de temperatura local.

Eritema

Diagnstico
Radiologa
Signos rx de compromiso articular son tardos (> 10 -15 das) Sirve para descartar otras patologas. Suele verse el derrame articular. Conocer condicin previa de la articulacin y evolucin.
Signos Radiolgicos

*Aumento de partes blandas periarticulares Disminucin espacio articular *Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria Borramiento e irregularidad del contorno articular

Puncin Articular
Muy til pues permite obtener 5 tipos de lquidos:

Normal: Transparente, citrino.

No inflamatorio: Opalescente o algo turbio. Inflamatorio: Turbio lechoso Sptico: Purulento, cremoso. Hemorrgico: Sangre o lquido caf oscuro.

Puncin articular rodilla

ANALISIS DE LIQUIDO ARTICULAR.

Liquido normal No inflamatorio (artrosis, traumatismo, sinovitis transitoria) Opalescente ++ Entre 1000 y 2000/ mm3 sin predominio 30% de la proteinemia normal (+ 25 g/l) Inflamatorio (artritis reumatoidea y por cristales) Turbio + Hasta 50.000 predominio PMN Aumentada sobre 40 g/ l Sptico (artritis sptica)

Aspecto Filancia Clulas

Transparente citrino +++ Menos de 200 / mm3 predominio MNN 30% de la proteinemia normal (+ 25 g/l)

Purulento cremoso (-) o disminuida Sobre 50.000 predominio PMN Aumentada sobre 40 g/l

Protenas

Glucosa

+ 80% de lo normal

+ 80% de lo normal

> 50%

< 50%

Estudio citolgico de gran utilidad

Gram y cultivo

Antibiograma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nios
Traumatismo (hemartrosis). Sinovitis transitoria. Celulitis. Absceso Osteomielitis. Enfermedad reumtica. Perthes. Epifisiolisis. Tumores. Osteocondrosis (Osgood - Schlatter).

Adultos
Traumatismo. Artrosis. Celulitis. Absceso Gota.

Bursitis
Artritis reumatoidea. Lesin meniscal.

Tratamiento
Ciruga Drenaje del exudado purulento Aseo quirrgico (se puede repetir) Artroclisis. Sin gran CEG Con gran CEG Tto. Ev 7 o ms das Completar 3-4 sem oral.

Antibioterapia

Inmovilizacin:

Slo en etapa aguda Iniciar mov. precoz

Tto. Ev 7-14 das 2 -3 semanas + oral

Antiestafiloccico : Cloxacilina 200 mg/Kg/da o segn antibiograma 1 gr c/6 hrs (adulto)

II. OSTEOMIELITIS
1. DEFINICION Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen. 2. ETIOLOGIA
En orden de frecuencia podemos encontrar: Estafilococo aureus (90%) Estreptococo. Gram negativos. Hemophilus Influenzae. Salmonela Typhi Neumococo. Hongos Slo 2 vas: Parsitos - Hematgena - Directa

Fisiopatologa
En la metfisis, el germen se ubica y compromete el tejido mieloreticular y los conductos de Havers . Se genera hiperemia y edema en zona dentro de un espacio con paredes inextensibles (sea). Compresin de vasos sanguneos, colapso vascular, isquemia en territorio irrigado por los vasos colapsados. Necrosis sea (secuestro). Destruccin sea progresiva.

Formas Clnicas
Osteomielitis aguda Nios y adolescentes Metfisis de huesos largos: 1 femur > tibia > hmero

Osteomielitis crnica Cuerpos vertebrales Infeccin crnica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada). Debe ser considerada como una enfermedad sin curacin definitiva.

Sntomas OM Aguda
Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente progresiva. Con caracteres de un estado infeccioso, generalmente inquietante. Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia. El enfermo puede, en un principio, no revelar dolor en relacin a un segmento esqueltico determinado.
Luego evoluciona con : fiebre en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre un determinado segmento esqueltico.

 A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda: Hospitalizacin inmediata. Exmenes de laboratorio: hemograma, sedimentacin. Estudio radiogrfico. Cintigrafa sea.

 La cintigrafa sea da signos reveladores muy precoces y muy significativos. Se constituye as en un examen de gran utilidad diagnstica. Un cuadro clnico, como el sealado, con un cintigrafa sea positiva, casi obliga a aceptar el diagnstico de una osteomielitis aguda y determina la indicacin teraputica.

Cuadro clnico OMC

Antecedentes de una osteomielitis aguda ocurrida hace aos, o que ha evolucionado con una o varias reagudizaciones, mal vascularizada, adherida al hueso, frgil, que se ulcera con facilidad. Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crnica son: Traumatismos directos. Mal estado nutritivo crnico. Fro y humedad persistente. Alcoholismo- diabetes. Tratamiento inmuno-depresores.

Osteomielitis Crnica

Cundo operar??
Se procede a la ciruga en los siguientes casos: Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico, flegmn o absceso de partes blandas. Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos o con abscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica. Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador.

Ningn procedimiento ser capaz de erradicar la osteomielitis

Bibliografa
Manual Traumatologa y Ortopedia PUC Manual de Ortopedia y Traumatologa GASIC Libro virtual Intra Med Artritis Sptica