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DR. MARCEL PAZ MORALES R-1 CIRUGA PLASTICA 2012 Asesor Dr. Jorge Quant
APARATO EXTENSOR
APARATO EXTENSOR
ARTERIA RADIAL
215 mm. 2.3 mm.
RELACIONES POSTERIORES Musculo braquial Tendn del bceps braquial Musculo supinador Pronador redondo RELACIONES ANTERIORES Musculo Braquioradial Fascia
ARTERIA CUBITAL
19.02 cm. 2.45, 2.19, 1.96 mm.
Anteriormente
Fascia del antebrazo.
Arteria intersea posterior desciende hasta la mueca, se anastomosa con la arteria intersea anterior y las ramas ascendentes del arco dorsal del carpo.
Arteria intersea recurrente Articulacin del codo. hasta Anastomosis rama posterior de la braquial profunda.
Nace en el extremo inferior del pisiforme. Se hace profunda en la eminencia hipotenar, da ramas musculares. Se anastomosa con la rama terminal de la arteria radial para formar el arco palmar profundo.
Atraviesan de anterior a posterior los 3 ltimos espacios interseos y desembocan en la arteria metacarpiana dorsal correspondiente.
Arterias metacarpianas palmares de los espacios 2,3,4 Se anastomosan con las arterias digitales comunes correspondientes.
TEST DE ALLEN
DRENAJE VENOSO
Venas superficiales de la mano y los dedos Desarrolladas en la cara dorsal, en la cara palmar pequeas vnulas.
Red venosa subungueal. Vena periungueal. Arco venoso digital. Vena metacarpiana dorsal. Red venosa dorsal de la mano. Vena ceflica del pulgar. Vena metacarpiana del meique.
Vena ceflica del antebrazo. Vena baslica del antebrazo. Vena ceflica accesoria. Vena mediana del antebrazo o vena mediana antebraquial.
NERVIO MEDIANO
Atraviesa la parte inferior de la fosa axilar, desciende sobre la cara medial del brazo y surco bicipital medial y alcanza el eje vertical del antebrazo. Desciende verticalmente a lo largo de la lnea media del antebrazo, pasa profundo al retinculo flexor y llega a la palma de la mano, donde se divide en sus ramos terminales.
Ramo articular.
Nervio superior del pronador redondo. Nervios de los msculos epicondileos mediales, flexor superficial. A excepcin del flexor cubital del carpo. Nervios de los msculos flexor profundo y pronador cuadrado
Rama lateral, musculo flexor largo del pulgar. Rama medial para los dos fascculos laterales del flexor profundo. Un ramo para el musculo pronador cuadrado (nervio interseo anterior).
Ramo palmar del Nervio mediano nace 3 o 4 cms superiormente al carpo, atraviesa la fascia del antebrazo, pasa anterior al retinculo flexor y se distribuye en la piel de la palma de la mano y eminencia tenar.
5to ramo o nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo
Nervio digital palmar medial del dedo medio Nervio digital palmar lateral del anular.
Nervios digitales palmares propios anteriores a la arteria digital palmar propia correspondiente.
Un ramo nace a la altura de la articulacin MF. Ramo dorsal de la falange media. Ramo dorsal de la falange distal.
NERVIO CUBITAL
Desciende en el brazo oblicuamente en sentido inferior y posterior, pasa posterior al epicndilo medial, se dirige inferior y anteriormente. Discurre en el lado anteromedial del antebrazo hasta el borde lateral del hueso pisiforme. Inferior a este hueso se divide en sus ramos terminales.
Ramo dorsal del nervio cubital ramo sensitivo que inerva la mitad medial de la cara dorsal de la mano. Nace en el 1/3 inferior del antebrazo. 3 ramos:
Medial forma el nervio digital dorsal medial del menique.
Ramo medial
Nervio digital palmar medial del menique.
Ramo lateral nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo. Se subdivide a la altura de la articulacin MTCF en
Ramo medial o nervio digital palmar lateral del dedo menique. Ramo lateral o nervio digital palmar medial del dedo anular.
Inerva a los msculos aductor del menique, flexor corto del menique, oponente de menique.
Los nervios interseos 3ro y 4to dan ramos para los lumbricales 3ro y 4to. 3 ramos a los msculos aductor del pulgar, los primeros interseos palmares y dorsales y a la cabeza profunda del flexor corto del pulgar.
ANASTOMOSIS MEDIANOCUBITAL
Antebrazo:
Martin Grubber: 15%, axones motores. Marinacci: 1.3% - 16%, axones sensitivos.
Palma de la mano:
Richie Cannie: 48% - 77%, rama profunda del cubital y recurrente del mediano. Berretini 4% - 94%.
NERVIO RADIAL
Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar, alcanza el brazo, se dirige inferior, posterior y lateralmente, y bordea en el surco del nervio radial en la cara posterior del humero. Discurre luego en el fondo del surco bicipital lateral hasta las proximidades de la lnea interarticular donde se divide en sus ramos terminales.
Nervio cutneo posterior del antebrazo piel de la parte media de la regin posterior del antebrazo. Nervio del musculo braquial Nervio del musculo braquiorradial Nervio del musculo extensor radial del carpo
Ramo profundo
Desciende posterior a la membrana intersea del antebrazo, penetran en la corredera osteofibrosa del extensor de los dedos y se ramifica en la cara dorsal de las articulaciones radiocarpiana y del carpo, el nervio terminal es el nervio interseo posterior.
Bibliografia
Anatoma Humana - Rouviere TOMO 3 Miembros. 11 Edicion, 2006. Grant's Atlas of Anatomy. 12th Edition, 2009.