TRAUMA DE MANO

Dr. Marcel Paz Morales R-1 Ciruga Plstica 2012 Asesor: Dr. Jorge Quant

IMPORTANCIA DE LA MANO
Deja

de ser un rgano de locomocin para convertirse en un rgano especializado.

DEFINICION
Contusin,

laceracin, abrasin, herida simple o compleja con o sin perdida de la cubierta cutnea, compromiso nervioso, vascular, tendinoso, muscular u seo desde la punta de los dedos hasta la regin del antebrazo sin incluir las fracturas de cubito y radio.

TRAUMA DE MANO
1ra

causa de consulta en ciruga plstica. de consulta en emergencias.

5-10% Rara

vez pone en peligro la vida.

Invalidantes

si no se tratan de forma eficiente y oportuna.

LESIONES DE LA MANO
El tratamiento temprano de la lesin de la mano determinara si la mano estar condenada a la incapacidad o si ella se recuperara para una funcin utilizable. Bunell.

OBJETIVO DEL MANEJO

Recuperar

el aspecto anatmico, funcional y esttico.

TIPOS DE TRAUMA
Accidentes

industriales Accidentes de transito Accidentes en el campo Accidentes domsticos Accidentes deportivos Quemaduras Lesiones por agresin

CLASIFICACION POR EL MECANISMO DEL TRAUMA

Lesiones Lesiones

cortantes

Explosin Quemaduras. Proyectiles. Torsin Avulsin

punzantes. Estallamiento Machacamiento Aplastamiento

por anillo.

CLASIFICACION POR ESTRUCTURAS LESIONADAS

Lesiones

de cubierta cutnea. Lesiones musculares. Lesiones tendinosas. Lesiones vasculares y nerviosas. Lesiones seas, articulares y ligamentosas.

TRAUMA CERRADO

TRAUMA CERRADO LEVE: edema leve moderado sin compromiso seo, tendinoso, nervioso o vascular.

TRAUMA CERRADO GRAVE: edema moderado a severo con compromiso de estructuras.

TRAUMA ABIERTO SIMPLE

Laceraciones,

abrasiones y heridas sin compromiso de planos profundos, ni perdida de tejidos.

TRAUMA ABIERTO COMPLEJO

Todas

aquellas con o sin perdida de tejido, compromiso de planos profundos, amputaciones y machacamientos severos.

GRADO I
Heridas con perdida de la cubierta cutnea por avulsin sin lesin de estructuras profundas.

GRADO II
Heridas simples limpias con lesiones vasculares, musculares, nerviosas, tendinosas u oseas.

GRADO III
Heridas contaminadas con lesin vascular, muscular, nerviosa, tendinosa y sea.

GRADO IV
Amputaciones parciales o totales

GRADO V
Machacamientos severos.

MANEJO INICIAL
Manejo

inmediato por ciruga plstica. Historia clnica. Examen fsico adecuado. Estudios diagnsticos indicados. Determinar si el manejo definitivo se realiza en emergencia o en quirfano. Manejo de lesiones asociadas.

HISTORIA CLINICA
Anamnesis:

paciente ansioso, atemorizado, lugar extrao, expectante. Edad, sexo. Ocupacin. Pasatiempos. Mano dominante.

HISTORIA CLINICA

Descripcin del trauma. Naturaleza, causa, mecanismo Tiempo transcurrido. Antecedentes de patologas o cirugas de mano. Antecedentes mdicos. Vacunacin contra el ttano. Grado de contaminacin. Severidad del trauma. reas dolorosas.

EXAMEN FISICO

Extensin del trauma. Observacin. Vascularizacin. Estado de la piel. Posicin de los dedos. Deformidades. Hemorragia. Maceracin de la piel. Naturaleza y extensin de la herida.

ESTUDIOS DE IMAGEN

24

MANEJO

LIMPIEZA Y LAVADO DE HERIDA. PROFILAXIS ANTITETANICA.

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA.
ANALGESIA ADECUADA. INMOVILIZACION TEMPORAL Y DEFINITIVA.

MANEJO
TECNICAS

QUIRURGICAS GENERALES:

Permeabilidad vascular vital Cierre cutneo indispensable Alineacin sea obligatoria Sutura nerviosa esencial Unin tendinosa deseable

PUNTA DE DEDO
Parte

mas lesionada de la mano.

dedo mas frecuente.

Tercer La

mayora de pacientes se pueden manejar en la unidad de emergencia.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Longitud.

Funcin

de la ua. Sensibilidad. Apariencia. Prevencin de neuromas Retorno rpido al trabajo.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

Mun

acolchonado. Recorte seo apropiado. Atencin a los nervios digitales. Eliminar restos de matriz. Cierre de piel sin tensin.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

Lesiones Lesin

de la ua.

de la punta del dedo con perdida de tejido.

Amputaciones.

TRAUMA EN MATRIZ UNGUEAL

Atrapamiento

al cerrar una puerta. Compresin entre 2 objetos. Afectacin mas comn en dedo medio. Lesin mas comn es la laceracin. Fracturas en 50% de los casos.

TRAUMA EN MATRIZ UNGUEAL

Laceraciones

simples y estalladas

Drenaje de hematoma Sutura de laceracion. Ferula o ua de acrilico.

HEMATOMA SUBUNGUEAL

TRAUMA EN MATRIZ UNGUEAL

Lesin

de matriz con fractura

50% de los casos Reparo de la matriz.

TRAUMA EN MATRIZ UNGUEAL

Lesiones

avulsivas

AVULSION DE UA

INJERTO DE ESPESOR TOTAL

DEDO BANCO

LESIONES CON PERDIDA DE TEJIDO

Cicatrizacin Cierre Cierre

dirigida < 1 cm.

con injerto de piel.

con colgajos.

CICATRIZACION DIRIGIDA
Lesiones

pequeas, < 1 cm. Curacin.

INJERTOS EN LAS LESIONES DE PUNTA DE DEDO

NIVEL DE AMPUTACIN
1.

2.
3. 4.

Distal que no expone la falange distal. Seccin atraviesa el lecho ungueal. Prximo al surco ungueal proximal y a la matriz. Prxima a la interlinea interfalangica.

TIPOS DE AMPUTACIONES
A. B. C. D.

Perdida piel volar y pulpejo sin exposicin sea. Gran perdida de piel volar y pulpejo con exposicin de la falange distal. Amputacin en guillotina. Amputacin dirigida dorsalmente con conservacin de lecho ungueal.

COLGAJOS EN LAS LESIONES DE PUNTA DE DEDO

Lecho

inadecuado. estructuras nobles.

Exposicion

Necesidad

de almohadillado.

COLGAJO DE AVANCE V-Y

Tranquilli-Leali 1935,

Atasoy-Kleinert 1970

Colgajo neurovascular triangular volar de avance palmar con diseo V-Y.

Nutrido por los vasos distales a la arcada anastomtica distal de las arterias digitales.

COLGAJO ATASOY
Amputaciones

transversales u oblicuas dorsales, distales al surco ungueal. 1 cm.

Avance

 La

zona donante, regin volar del pulpejo entre el defecto y el pliegue digital de la articulacin interfalngica distal. en amputaciones oblicuas palmares por la ausencia de zona donante.

Contraindicado

COLGAJOS LATERALES V-Y

Kutler

1947.

Colgajo

neurovascular, avance lateral, diseo triangular V-Y, basado en la arteria digital lateral, distal a la trifurcacin de la arteria digital.

COLGAJOS KUTLER
Amputaciones Lnea

transversales u oblicuas laterales.

central lateral del dedo. de flexin.

Pliegue

Avance

de 12 mm.
con los pedculos.

Cuidados

Bakhach.

COLGAJO EPONIQUIAL

Plastia de retroceso del eponiquio, aumenta la exposicin de la lmina ungueal.

Aspecto esttico de una falange distal de mayor longitud.

Asociado a cualquier otra plastia en reconstruccin de amputaciones proximales de falange distal, con remanente de matriz ungueal escaso.

COLGAJO EN ISLA HOMODIGITAL

COLGAJO HOMODIGITAL EN ISLA DE FLUJO RETROGRADO

Lai 1989. Zona donadora, cara lateral de la falange proximal y usa como pedculo una arteria digital. Flujo retrogrado por la arcada anastomtica volar medial a 0.5 cm. proximal a la IFD. Respeta el nervio colateral e incluyendo la rama sensitiva dorsal.

COLGAJO HOMODIGITAL EN ISLA DE FLUJO RETROGRADO

Defectos masivos de pulpejo dedos largos, donde no es posible colgajos locales. Arco de rotacin permite utilizarlo para defectos dorsales de IFD.

Contraindicacin en lesiones de la arteria digital contralateral.

COLGAJO HOMODIGITAL EN ISLA DE FLUJO RETROGRADO

Colgajo en isla de falange proximal. Se expone la arteria proximal y distal al colgajo. Punto de rotacin a 0.5 cm proximal articulacin IFD Preservar grasa, respetar nervio. Ligadura arteria proximal. Injerto de rea donadora.

COLGAJO HOMODIGITAL EN ISLA DE FLUJO RETROGRADO

COLGAJO HETERODIGIGAL EN ISLA O DE LITTLER

Moberg 1955 Littler y Tubiana 1956. Lesiones palmares oblicuas.

Reconstruccin sensible del pulgar

Piel lateral de la falange media-distal de un dedo largo con o sin su nervio.

COLGAJO LITTLER

COLGAJO DE MOBERG
Moberg

1964

Pulgar.
Colgajos

con paquetes vasculonerviosos Diseccin sobre la vaina flexora. Amputaciones distales a la articulacin IF en que no se puede hacer V-Y. Avance de 15 mm. Provee sensibilidad.

MOBERG

PUNTA DE PULGAR

COLGAJO DE MBERG

COLGAJO DE JOSHI Y PHO

PUNTA DE PULGAR

COLGAJO HUESTON D.

COLGAJO DE ARGAMASO.

COLGAJO OBRIEN

COLGAJOVENTAKASWAN

DORSO CUBITAL EN ISLA

COLGAJO LIBRE DE DEDO BANCO

RECONSTRUCCIN DIGITAL PALMAR

INJERTO DE PIEL

COLGAJO DE HUESTON
Cuadrangular

de avance rotacin.

Incision

en L.

COLGAJO TENAR
Preservar

nervios digitales Autonomizacion 10-14 das.

COLGAJO TENAR

COLGAJO CRUZADO DE DEDO

COLGAJO CRUZADO DE DEDO

COLGAJO CRUZADO DE DEDO

RECONSTRUCCIN DIGITAL DORSAL

COLGAJO EN BANDERA

COLGAJO CUADRANGULAR

COLGAJOS INTERMETACARPIANOS DORSALES

COLGAJO FOUCHER
Colgajo

en cometa. Arteria intermetacarpiana dorsal del 1er espacio interoseo y rama sensitiva del nervio radial. Dorso de F1 y MTCF del dedo ndice.

COLGAJO FOUCHER

COLGAJO FOUCHER

PERDIDAS CUTANEAS LEVES DEL DORSO DE LA MANO

PERDIDAS CUTANEAS IMPORTANTES EN LA MANO

COLGAJO CHINO

COLGAJO ANTEBRAQUIAL

COLGAJO ANTEBRAQUIAL RADIAL

RADIAL

RADIAL

COLGAJO INTEROSEO POSTERIOR

COLGAJO INGUINAL

Descrito por McGregor y Jackson en 1972 Forma de elipse limitada por los vasos femorales y la espina iliaca anterosuperior , centrada en el ligamento inguinal, 2/3 del colgajo por arriba y 1/3 por abajo.

 Puede

extenderse 10-15 cm lateral a la espina iliaca anterosuperior. maximo 12cm

Ancho

COLGAJO MC GREGOR

VASCULARIDAD

Pedculo dominante: arteria circunfleja iliaca superficial.

Tiene una longitud de 2-3 cm y un dimetro 1-3 mm.

Pedculo menor: arteria epigstrica superficial inferior.

INDICACIONES
Cobertura

del abdomen, muslo y dorso de la mano.

TECNICA

Tras incidir la elipse se inicia la diseccin desde la porcin ms lateral del mismo hacia medial. Se continua hasta el borde lateral del msculo sartorio. Si se requiere un pedculo ms largo debe continuarse la diseccin en un plano ms profundo, hasta su origen en la arteria femoral

COLGAJO INGUINAL

COLGAJO INGUINAL

COLGAJO ACROMIOTORACICO

BIBLIOGRAFIA
McCarthy, Hand Surgery Vol. 7

Loda - Thumb and Finger Reconstruction, 1999.

Ciruga de mano, Luis Gomez

Correa, pag. 30-56. Ciruga de la mano, Raoul Tubiana, tomo I, Masson 1991.