LUXOFRACTURAS DEL PULGAR

Dr. Marcel Paz Morales Haga clic para modificar el estilo de subttulo del R-1 Ciruga Plstica patrn Julio 2012

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ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Articulacin de encaje reciproco o en silla de montar.

SUPERFICIES ARTICULARES: carilla articular del trapecio convexa de anterior a posterior y cncava 9/30/12 transversalmente. La

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

MEDIOS DE UNIN:
v

Capsula articular de gran laxitud.

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ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Ligamento dorsomedial: de la cara dorsoradial del tuberculo del trapecio a la cara dorsoradial del tuberculo del 1er MTC.

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ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Ligamento oblicuo anterior. De la cara volar del tubrculo del trapecio hasta la cara volar ulnar del tubrculo del 1er MTC. Prolongacin del

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ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Ligamento oblicuo posterior. De la cara dorsoulnar del tubrculo del trapecio hasta la cara volar ulnar de la base del 1er MTC.

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LUXACION CARPOMETACARPIANA

El mecanismo usual es un golpe que transmite una fuerza longitudinal en el eje del metacarpiano mientras la articulacin esta ligeramente en flexin.

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LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Ruptura completa: permite la luxacin dorsal del 1er MTC. Ruptura parcial: permite varios grados de desplazamiento.
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LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Poco comunes. Siempre dorsales. Inestables. Pulgar en 9/30/12

LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

TRAUMA AGUDO + DOLOR, SIN INESTABILIDAD CLNICA NI RADIOGRAFICA

RUPTURA PARCIAL DEL LIGAMENTO VOLAR

FRULA LARGA DE OPOSICIN O ESPICA DE PULGAR CON EL METACARPIANO EN ABDUCCIN EXTENSIN PALMAR

INMOVILIZACION POR 4-6 SEMANAS

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MANEJO QUIRURGICO

LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Luxacin aguda irreducible. Reluxacion despus de la reduccin. Inestabilidad subaguda o crnica despus del trauma. Laxitud atraumtica sintomtica crnica.

Dolor persistente a pesar del 9/30/12 tratamiento conservador.

LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Incisin de Wagner modificada.

Evitar lesin de la rama sensitiva del mediano y arteria radial 9/30/12 superficial.

LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Obtener una tira de base distal, borde radial del tendn FRC.

Atar el injerto al alambre, tirar el tendn por el agujero de volar 9/30/12 a dorsal.

LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Suturar el injerto al periostio adyacente al agujero dorsal.

Suturar el extremo libre del injerto al tendn del ALP. Se continua haciendo una lazada alrededor del FRC para terminar suturandolo a la cpsula 9/30/12

ARTICULACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Cabeza del primer MTC:
v

rea posterior falngica para la cavidad glenoidea de la falange. rea anterior sesamoidea, que corresponde al ligamento palmar y a los huesos sesamoideos.

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ARTICULACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Ligamento palmar: en su espesor dos huesos sesamoideos:

Lateral (escafoides de Gillette). Medial (pisiforme de Gillette).

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ARTICULACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Fibras anteriores de los ligamentos colaterales terminan en los huesos sesamoideos, formando ligamentos metacarposesamoideos.

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LESIN DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Comunes, esquiadores, deportistas que manejan el baln con la mano. Mecanismo: desviacion radial forzada (abduccin 9/30/12

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Ligamentos colaterales, dan estabilidad y resisten a la subluxacion volar.

Si un ligamento esta roto la falange proximal tiende a 9/30/12 rotar en direccin

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Lesin de Stener 1962, interposicin de la aponerurosis del aductor entre el ligamento avulsionado y su insercin en la falange proximal.

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Dolor a la palpacin, equimosis e inflamacin a lo largo del borde cubital de la articulacin. 30 de laxitud del lado cubital cuando se fuerza la extensin en sentido radial.
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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

RUPTURA PARCIAL: inmovilizacin del pulgar con frula de yeso fijada a una base de guante, solo articulacin MF, luego frula por 2 semanas

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

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LESIONES CRONICAS DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL.

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Mal manejo o falta de tratamiento de una lesin aguda. Ruptura completa no tratada. Las rupturas parciales curan sin dejar laxitud.
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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Inestabilidad crnica, dolor, inflamacin, debilidad del pulgar.

Exacerbacin con la prensin forzada o movimientos de torsin. Desenrroscar tapaderas.

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Reparo de lesiones crnicas 6-12 semanas.

Evitar la lesin de la rama sensitiva del radial. Incisin en la aponeurosis del aductor.
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LUXACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

Agujeros en la base de la falange proximal en las posiciones de reloj 1 y 5 en punto Agujero en el cuello del MTC. Alambre de acero a traves del los agujeros. Injerto de tendn. Pasar el injerto por los agujeros, exteriorizando con sutura pull out o 9/30/12

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

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LESIN DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Mecanismo: aduccin forzada o torsin sobre la articulacin MF flexionada. Frecuencia de ruptura igual distal que proximal.
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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Dolor, inflamacin, equimosis cara radial de la articulacin.

Desviacin cubital dela falange proximal 9/30/12 en reposo. aun

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Laxitud radial de 35 o 15 de diferencia con el pulgar contralateral. Ausencia de limite claro a la apertura de la articulacin.

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LUXACIONES DORSALES

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Luxacin mas comn del pulgar. Mecanismo es la hiperextensin que produce ruptura completa de la placa volar y de la capsula y al menos de parte de los ligamentos colaterales. La mayora reducibles. Irreducibles cuando hay interposicion

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Deformidad en hiperextensin obvia.

Metacarpiano en aduccin. Depresin de la piel en 9/30/12 la cara volar.

LUXACIONES DORSALES

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Mayora se reducen sin ciruga. Se cuestiona la reduccin con traccin longitudinal. Tcnica: hiperextensin de la articulacin MF con presin directa sobre la base dorsal de la falange proximal.

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MANEJO QUIRURGICO

LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Abordaje volar: permite que las estructuras interpuestas puedan sacarse de entre la cabeza del MTC y la falange proximal. Permite el reparo de estructuras volares.

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LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR

Abordaje dorsal: permite empujar suavemente sobre la cabeza del MTC las estructuras que impiden la reduccin.

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ARTICULACIONES INTERFALANGICAS

Articulaciones ginglimos, trocleares o en bisagra. Cabeza de la falange: superficie articular en forma de polea, la 9/30/12 garganta de la

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS

Ligamento palmar: agranda la superficie articular inferior.

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LUXACIN INTERFALANGICA DEL PULGAR

Luxaciones poco frecuentes por el brazo de palanca corto en la falange distal y mayor estabilidad proporcionada por los tendones del flexor y extensor.
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LUXACIN INTERFALANGICA DEL PULGAR

TRATAMIENTO

Reduccin cerrada con anestesia digital o bloqueo de la mueca. Traccin longitudinal, presin directa sobre el dorso de la falange distal y manipulacin de esta hacia la flexin.

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LUXACIN INTERFALANGICA DEL PULGAR

Rara vez irreducibles. Ruptura de la placa volar, que queda interpuesta entre la cabeza de la falange proximal y la base de la falange distal. Placa volar, tendn flexor, fragmento de 9/30/12 fractura, sesamoideo, cndilos de

LUXACIN INTERFALANGICA DEL PULGAR

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FRACTURAS DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

Clasificacin de McNeal y Lichtenstein 1933

Intraarticulares

Tipo Bennett Tipo Rolando

Extraarticulares
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Oblicuas de la base

FRACTURAS DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

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FRACTURAS DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

Edward Halloran Bennett, 1882. Fractura subluxacion producida cuando el MTC se somete a una carga axial con flexin parcial.
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LUXOFRACTURA DE BENNETT
Fragmento de Bennett

Tamao variable. Forma piramidal. Porcin volar cubital de la base del MTC. Sostenido por el ligamento oblicuo anterior. MTC subluxacion radial,

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LUXOFRACTURA DE BENNETT
OBJETIVO

Reestablecer la congruencia articular de la base del 1er MTC. Reestablecer la estabilidad de la articulacin 9/30/12 carpometacarpiana.

LUXOFRACTURA DE BENNETT
EXAMEN FSICO

Edema, dolor, deformidad obvia del pulgar.

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

CLASIFICACION
DESCRIPCION Separacin del fragmento distal con preservacin de la continuidad de la superficie articular proximal. Separacin del fragmento proximal con disrupcin de la superficie articular y preservacin de la corteza distal. Separacin total de los fragmentos 67%.

TIPO DE FRACTURA Tipo I

Tipo II

Tipo III

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LUXOFRACTURA DE BENNETT
TCNICA DE WAGNER

Traccin longitudinal Presin sobre la base Pronacin

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

Fragmento 15% a 20% de la superficie articular, reduccin cerrada y OSS percutanea. Fragmento mayor 25%, reduccin abierta, osteosintesis y fijacin interna.

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

Desplazamiento menor de 3 mm.

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

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FRACTURAS DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

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LUXOFRACTURA DE BENNETT

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LUXOFRACTURA DE BENNETT
TIPO DE MANEJO Reduccin cerrada mas fijacin con Kirschner con el trapecio o 2do MTC. VENTAJAS

DESVENTAJAS

Tcnicamente mas fcil. Menos invasivo. Apropiado para fragmentos pequeos.

Irritacin en el sitio de entrada del pin. Inmovilizacin mas prolongada.

Reduccin abierta mas fijacin con Kirschner.

Reduccin anatmica mas precisa. Apropiado para fragmentos pequeos. Reduccin anatmica estable.

Tcnicamente mas difcil. Irritacin en el sitio de entrada del pin. Inmovilizacin mas prolongada.

Reduccin abierta mas fijacin con tornillos. 9/30/12

Reduccin anatmica Tcnicamente mas estable. difcil. No apropiado para

LUXOFRACTURA DE BENNETT
COMPLICACIONES

Acortamiento y posicion en varo. Inestabilidad de la articulacin con subluxacion recidivante. Artrosis u osteoartritis postraumatica.
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FRACTURA DE ROLANDO

Silvio Rolando (1910). T o Y Fractura intraarticular conminuta de la base del 1er MTC Resultan tres fragmentos separados:
o

FRACTURA DE ROLANDO

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FRACTURA DE ROLANDO.
TRATAMIENTO

Se realiza RA+FI si los fragmentos son grandes como para poder colocar un kisrchner.

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TRATAMIENTO

Se fija los fragmentos articulares con Kirschner. Placa en forma de L o T.

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Fijacin externa para mantener la longitud. Tcnica de Buchler. Contrarrestar las fuerzas del abductor largo del 9/30/12

FRACTURA DE ROLANDO
Traccin de Thoren

Traccin esqueletica oblicua en una fractura conminuta de la base del 1er MTC. Kirschner oblicuo en

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FRACTURA DE LA CABEZA DEL 1ER METACARPIANO

Raras por que la fuerza de direccin longitudinal se disipa en la articulacin trapeciometacarpiana.

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FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL 1ER METACARPIANO

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FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL PULGAR

FRACTURAS POR APLASTAMIENTO

Conminutas, lesin de la matriz ungueal, pulpejo. No necesitan reduccin ni fijacin. Evacuacion de hematomas subungueales, reparo de la dermis y matriz ungueal. Frula por 3 4 semanas.

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FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL PULGAR

FRACTURAS DIAFISIARIAS TRANSVERSALES

Inestables en la 2da falange. Angulacin volar por el FLP. Inmovilizacin con frula o fijacin con Kirschner.
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FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL PULGAR

FRACTURAS DIAFISIARIAS LONGITUDINALES

Raras. Reduccin cerrada y fijacin externa percutanea.

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FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL PULGAR

Fracturas oblicuas o espirales desplazadas, con Kirschner, tornillos interfragmentarios

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BIBLIOGRAFIA

Greens Operative Hand Surgery, 5th Ed, 2005. David Greeen, Robert Hotchkiss. Cap 8-9. The Hand Volumen 2, Roul Tubiana, 1981. Cap 82, 96, 98. Mastercases hand and wrist surgery, Kevin Plancher, 2004. Cap 51, 52, 53, 9/30/12