O.P.D.

SALUD DE TLAXCALA JURISDICCION SANITARIA UNO COORDINACION DE SALUD REPRODUCTIVA

EQUIPO 4X4 MUERTE MATERNA

N.M.G +

DR. ALVARO ACOSTA ROSILLO 2012

EXPEDIENTE CLINICO C. S XICOTZINCO JURISDICCIN SANITARIA No. I

Datos Bsicos
Jurisdiccin No.I TLAXCALA

Estado Civil: CASADA Ocupacin: Hogar Escolaridad: PREPARATORIA; Tuvo Atencin Mdica: Si Tuvo Atencin por Partera Tradicional: NO Residencia habitual: Pva. Felipe Hernndez 14 ,seccin cuarta Sitio de atencin: C. Salud H. C. Z H. G T

Nombre: N.M.G Edad: 25 Aos. Localidad: STO.TORIBIO XICOHTZINCO Municipio: XICOHTZINCO Responsable: SSA, Diagnstico: ENCEFALOPATIA ANOXOISQUEMICA ,INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA,NEUMONIA ATIPICA,PUERPERIO QX TARDIO PREECLAMPSIA C.DEFUNCION: 120681666

F. DE DEFUNCION:18/01/12
H.G.TLAXCALA

ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS

M: 12 aos; C:4x30 VSA: 20 a. G - 1 ,P 0, C- 0 , A- 0 FUR: 14/04/11 FPP: 23/01/12

ANTECEDENTES P. PATOLGICOS

EXPEDIENTE : 270

Preguntados y negados

Fuente: EXPEDIENTE CLINICO

ANALISIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION C. S XICOHTZINCO

EXPEDIENTE CLINICO
CNEGySR I Jurisdiccin No.
TLAXCALA

CONTROL PRENATAL

08/02/10

Aplicacin de vacuna TD (06/10/11 - 09/11/11) Cuenta con tarjeta p.f-5 Se encuentra registrada en censo nominal de mujeres en edad frtil Planificacin familiar H. mensual enero 2010 08/02/10;08/03/10; 21/06/10 control de natalidad,20/12/10 visita domiciliaria de p.f 29/04/11 control de la natalidad 29/05/11 control de natalidad 26//06/11 control temporal de natalidad, NO CUENTA CON DETECCION DE VIH No cuenta con formato de consentimiento informado de planificacin familiar

ANALISIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION C. S XICOHTZINCO

EXPEDIENTE CLINICO
CNEGySR I Jurisdiccin No.
TLAXCALA

CONTROL PRENATAL

06/10/11

Peso 73kg,talla 1:59, pulso:80 x min. FR: 22 x min. TA 90/60 mm/Hg Paciente femenino de 25 aos de edad acude a consulta de embarazo, cursa actualmente con 24.5 SDG abdomen con tero gestante AFU 16 cm por arriba del borde supra pbico producto nico vivo, ceflico dorso a la derecha, FCF 138 x min. Movimientos fetales presentes y normales, tacto diferido, MsIs ROTS normales sin edema, adecuado llenado capilar DX:PRIMIGESTA CON EMBARAZO CON 24.5 SDG Realiza y Actualiza Historia Clnica, CAPTADA EN CENSO DE EMBARAZADA, CUENTA CON TARJETA DE CONTROL DE MUJER EMBARAZADA, CUENTA CON HOJAS DE LINEA DE VIDA ACTUALIZADA NO CUENTA CON HOJA DE VALORACION RIESGO OBSTETRICO

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EXPEDIENTE CLINICO
CNEGySR I Jurisdiccin No.
TLAXCALA

CONTROL PRENATAL

28/10/11

Peso 74,700, talla 1.59, pulso 80,fr 22 x min. Paciente femenino de 25 aos, con embarazo de 28 SDG actualmente asintomtica, niega fosfenos, acufenos, astenia, adinamia y perdidas transvaginales. Paciente se encuentra consciente, abdomen con tero gestante aumentado de FU de 27.5 cm, por arriba del borde suprapubico, producto ceflico dorso derecho ,FCF 140 x min. Sin perdidas transvaginales. MsIs simtricas ROTS normales sin datos de edema ,con buen llenado capilar IDX: Femenino primigesta con EMB. De 26 SDG actualmente sin complicaciones Cuenta con laboratorio del 18/10/11 no se realiza la interpretacin en la nota medica

ANALISIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION C. S XICOHTZINCO

EXPEDIENTE CLINICO
CNEGySR I Jurisdiccin No.
TLAXCALA

CONTROL PRENATAL

9/11/11

peso: 76 kg, talla: 1.59, pulso 80, fr 24 TA 90/60, temp-36. Fem de 25 aos primigesta con embarazo 29.5 SDG, actualmente asintomtica, niega acufenos, fosfenos, astenia adinamia y perdidas transvaginales. EF: Consiente, abdomen con tero gestante aumentado de volumen con fondo uterino de 27 cm, por arriba del borde supra pbico, producto nico vivo presentacin ceflica, FCF 135 por minuto, peristalsis presentes y aumentados, sin perdidas transvaginales MsIs ROTS normales, Sin datos de edema ,con buen llenado capilar
IDX: embarazo de 29.5 SDG actualmente normoevolutivo. Aplicacin segunda dosis de td,

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EXPEDIENTE CLINICO
CNEGySR I Jurisdiccin No.
TLAXCALA

CONTROL PRENATAL

23/11/11

peso: 77, talla: 1. 59 pulso: 80 Fr. :22 , TA:80/60, temperatura 36.0 Femenino de 25 aos de edad, con embarazo de 32 SDG sin datos de vasoespasmo Abdomen con tero gestante aumentado de volumen con fondo uterino de 30 cm. Por arriba del borde suprapubico, producto ceflico dorso derecho, FCF 140 lpm con pinar, peristalsis presente sin alteraciones, sin perdidas transvaginales. MIEMBROS INFERIORES buen llenado capilar. IDX: Primigesta con 32 semanas de gestacin

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EXPEDIENTE CLINICO
CNEGySR I Jurisdiccin No.
TLAXCALA

CONTROL PRENATAL

05/12/11

PESO: 78. 600, TALLA: 1.59 pulso:78 FR:20 TA : 100/60 temperatura 36 femenino 25 aos con embarazo de 34 SDG asintomtica niega acufenos, fosfenos, astenias y adinamia sin perdidas transvaginales, EF: se encuentra consiente ,CP sin compromiso ,abdomen con tero gestante aumentado de volumen con fondo uterino de 33 cm. Por arriba del borde suprapubico, producto ceflico dorso derecho, FCF 140 x min. sin perdidas transvaginales MIEMBROS INFERIORES ROTS normales sin datos edema con buen llenado capilar . IDX: Embarazo de 34 SDG PLAN; se refiere a la paciente a la paciente al HCZ al servicio de ginecologa para su valoracin y manejo, Cuenta con hoja de referencia con fecha del 5/12/11 al HCZ 4:30 a ginecologa
Emb. 36 SDG normoevolutivo

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

Ingreso

Acude dia 31/12/11 al HGT a las 20:30hrs con TA (140/80) se solicitan paraclinicos y se compromete a regresar al dia siguiente para su valoracin. El dia 01/01/12 ingresa con Dx de primigesta 37.2 SDG + PB preeclampsia leve + Faringitis aguda A su ingreso refiere dolor tipo obsttrico, tos productiva de 3 das de evolucin y acufenos. TA 130/90, orofaringe hiperemica, edematosa y sin exudados, AFU 31cm, FCF 150x, dilatacin de 2cm, edema de MsPs +++.

HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Paraclinicos de ingreso
TP 10.3 s TPT 34.7s Fibrinogeno 757.81mg/dL INR 1.24 TP% 199.29% EGO

Hb 12.1g/dL Hto 39.6% Plt 223mil/ml Leucocitos 7.15mil/ml Glucosa 66mg/dl Creatinina 0.7mg/dl Ac urico 3.8 mg/dL TGO 31mU/ml TGP 22MU/ml DHL 447MU/ml

Proteinas indicios Bacterias abundantes Leucocitos 1 a 3 por campo

HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

ATENCION DEL EVENTO OBSTETRICO

Ingresa a piso de GO para control de TA, antibioticoterapia (ceftriaxona) y vigilancia. El 02/01/12 presenta elevacin de TA, mejoria de sintomatologa respiratoria, se realiza valoracin por medicina preventiva que toma muestra para deteccin de AH1N1, se incia oseltamivir. Por la tarde presenta tos disneizante con hipoventilacin bibasal, USG obsttrico reporta anhidramnios (ILA 0), por lo que se termina embarazo va abdominal a las 18:00hrs, con PUVI masculino de 2600g, Capurro 37, Apgar 8/9. A las 21:20hrs se solicita valoracin por UCI por presentar Sx de condensacin parahiliar y basal derecha.

HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

ATENCION EN UCI PUERPERIO QUIRURGICO

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

El 03/01/12 a las 00:15hrs ingresa a UCI con datos progresivos de IRA y acidosis respiratoria, por lo que se decide AMV, se inicia doble esquema de antibitico. Se intenta colocar cateter central para vigilancia de PVC sin lograrlo. Del 4 al 6 evolucin insidiosa, se deteriora la funcin renal, con criterios para tratamiento de reposicin renal, pero sin conseguir traslado a 3er nivel, se recibe reporte verbal de AH1N1 negativo

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

07/01/12 se recibe apoyo del IMSS para hemodilisis, a su reingreso se realiza cambio de SOT por presentar tapn intraluminal. 08/01/12 a las 6:30hrs presenta en forma sbita paro cardiaco por 4 min con respuesta a maniobras de RCP avanzada, requiriendo mantenimiento de dosis alfa de dopamina Se agrega Dx de PB encefalopata anoxoisquemica

Evolucin

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

Evolucin

Del 9 al 13 presenta mejora de funcin renal, pero aumento de TA manejada con 3 antihipertensivos, se realiza EEG con reporte de lesin axonal difusa, se solicita a CG realizar traqueostoma y gastrostoma. Del 14 al 17 con evolucin insidiosa y en espera de tiempo quirrgico y condiciones hemodinmicas adecuadas para procedimientos solicitados

HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

Evolucin

Se realiza gastrostoma y traqueostoma sin complicaciones transoperatorias, en posquirrgico inmediato presenta paro cardiorrespiratorio refractario a maniobras de reanimacin, se declara muerte a las 19:50 hrs. con Dx:
Encefalopata anoxoisqumica Insuficiencia respiratoria aguda Neumona atpica Preeclampsia leve Puerperio patolgico tardo

ESLABONES CRTICOS
NALLELY MENA GERONIMO

LIBRE ALERTA
CRTICO

PROGRAMAS PREVENTIVOS

CONTROL PRENATAL

REFERENCIA

HOSPITAL

PARTO

PUERPERIO

Actualiza Historia Clnica.

Ingresada a Censos APV y nominal.

Aplica Td (se verifica por censo nominal). Valora Riesgo Obsttrico. NO Realiza Prueba Rpida VIH

Captada en el segundo Trimestre.

CUENTA CON REGISRTO DE REFERENCIA AL HCZ No oportuna

H.C. Zacatelco acude 30/12/12

H.G.Taxcala 31/01/12

P.F. H.MENSUAL
No orienta sobre LM y cuidados del RN Fuente: EXPEDIENTE CLNICO C.S.XICOTZINCO

SESIONADA

Compromisos Adquiridos por C. S . Compromiso Tiempo U. Xicohtzinco Responsable

Actualizacin de censo de embarazadas y en puerperio realizacin de seguimientos a travs de visitas domiciliarias El responsable de unidad realizara revisiones de expedientes semanales de embarazadas y puerperio con la finalidad de aplicar las medidas correctivas a las deficiencias encontradas. De acuerdo a Nom-007 Personal de enfermera deber poner nombre y firma de quien checa signos vitales, y deber realizar nota de aplicacin de vacuna Td actualizar en censo nominal Integracin de grupo de embarazadas con madrina o padrino obsttrico reforzando el plan de seguridad a travs de talleres Inmediato Personal medico de la unidad Inmediato Personal medico de la unidad

permanente

Personal de Enfermera

1 mes

Personal de la unidad medica con apoyo de la Coordinacin de Salud Reproductiva Dr. lvaro Acosta Rosillo Coordinadora de Salud Reproductiva. Dra. Rosalba Reyes I. Apoyo a la coordinacin de Salud Reproductiva

Se realizaran supervisiones a travs de la coordinacin de salud reproductiva y equipos zonales en la revisin de expediente de embarazadas y puerperio

permanente