PREMATUREZ La prematurez esta en relacin con la edad gestacional y el peso al nacer.

Clasificacin de Recin Nacido Prematuro.

Prematuro moderado: 33 a 36 SG.

Muy prematuro: de 27 a 32 SG. Prematuro extremo o Microprepaturo: de 23 a 27 SG.

Peso

Bajo peso menor de 2500g Muy bajo peso menor de 1500g Extremadamente bajo peso menor de 1000g. PAEG: peso adecuado en la edad gestacional. BPEG: bajo peso en la edad gestacional.

Valoracin de la Edad Gestacional.

Test de Capurro.

Test de Bellard en 1988.

Prevenir en la Sala de partos Hipotermia

Sobreventilacion
Hiperoxia Hipervolemia

COMPLCACIONES PREVENIBLES 1)- Inmadurez Neurolgica 2)- Inmadurez Respiratoria 3)- Termorregulacin 4)- Integridad de la piel en dficit

5)- Inmadurez Inmunolgica

6)- Inmadurez Heptica 7)- Inmadurez Digestiva 8)- Alteraciones Metablicas 9)- Inmadurez Renal

RN PT

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ASFIXIA AL NACER

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA INFECCION

Alteracin del patrn respiratorio. Alteracin de la termorregulacin.

Alteracin de la nutricin
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico Alteracin del metabolismo Alto riesgo de hemorragia Intracraneal Alto riesgo de enterocolitis necrotizante

Alteracin del bienestar y confort Alteracin de los procesos familiares Alto riesgo de ceguera Alto Riesgo de infecciones intra hospitalarias Alto riesgo de alteracin en el neurodesarrollo Alto riesgo de alteracin auditiva Alteracin del vnculo Materno Filial

INTERVENCIONES GENERALES AL INGRESO Incubadora precalentada entre 34-36 C. Humedad se pondr el nivel de humedad mximo que permita, sin que produzca condensacin en las paredes de la incubadora. El sensor de piel deber estar conectado a la incubadora. Nido confort, sbana estril y colchn suave dentro de la incubadora. Electrodo de saturacin preparado. Balanza calibrada y preparada para el peso.

Equipo de aspiracin .

PROTOCOLOS La propuesta de este plan de cuidados, dividido en ocho protocolos pretende la homogeneizacin, sistematizacin y optimizacin de los cuidados a ls RNPT < de 1,500 grs.
1. Control de la temperatura y de la humedad

2.- Valoracin de la Oxigenacin

3.- Cuidados en la nutricin. 4.- Mnima manipulacin. 5.- Cuidados de la piel 6 Confort. Impacto ambiental. 7. Tcnicas agresivas.

Cuidados integrales relacionados con la inmadurez neurolgica

Reducir riesgo potenciales de hemorragia intracraneana u otra lesin del sistema nervioso central

Acciones

Disminuir o evitar procedimientos innecesarios Agrupar las rutinas y ejecutarlas Control de signos vitales Monitorizacin con alarmas programarlas y activadas No efectuar compresin vesical Administracin de hemoderibados en forma lenta Posicin de la cabeza siempre en lnea media Intubacin endotraqueal siempre debe realizarlo personas con experiencia Todo procedimiento invasivo no debera superar los 10-15 mit.

Cuidados integrales relacionado con la inestabilidad trmica

Lograr un ambiente trmico neutro (ATN) manteniendo la temperatura corporal del neonato en un rango d 36,5c a 36,8c

acciones

Ubicar la unidad del paciente lejos de la puertas Servocuna Incubadoras conservo control de doble pared y humidificadas Crear un microclima Controlar al paciente a travs de las ventanillas Corderitos debajo de la sabanas Control de temp. Axilar, de incubadora ambiental Sabana plstica Vestimenta Balanza

temperatura

Cuidados integrales relacionado con inmadurez gstrica

Minimizar los riesgos potenciales de complicaciones evitable

Acciones

Lavado estricto de manos antes de preparar y administrar la leche Administrar la leche a temperatura ambiente Chequear volumen y tipo segn indicacin medica Emplear sonda orogastrica K35-K33 Sonadas siliconadas cambiarlas cada 7 das Verificar que la sonda este bien ubicada Ofrecer succin no nutritiva Controlar residuo gstrico Si el residuo gstrico o de leche semidigerida, evaluarlo e introducirlo nuevamente

Acciones

Observar signos y sntomas de intolerancia a la alimentacin Gastroclisis continua Reducir el estrs antes y durante la alimentacin Registros extritos de ingresos y egresos Involucrar a los padres en el cuidado

Cuidados relacionado con la inmadurez renal y la dificultad en el manejo de los lquidos

Mantener una hidratacin y un aporte de electrolitos adecuados

acciones

Lavado de manos Colocar al RN en incubadora Durante los primeros 7 das de vida aumentar la humedad dentro de la incubadora con microclima Controlar temperatura y humedad de los gases inspirados Control de peso Balance estricto de ingreso y egreso Evaluar volumen urinario, si es > de 0,5 informar a M.

Cuidados relacionado con el metabolismo

Hipoglucemia Hiperglucemia Luego de correcciones monitorear concentraciones Hipocalcemia Correcciones de bicarbonato de sodio

Cuidados relacionados con la inmadurez respiratoria

Disminuir las complicaciones inmediatas y mediatas relacionada con la administracin de oxigeno

Acciones
Concientizarse que el oxigeno es una droga peligrosa para estos nios Mezclar los gases Suministrarlos calentados y humidificados Monitoria saturacin de oxigeno Posicin de la cabeza y cuello lnea media Evaluacin de estado respiratorio

Cuidados d en AMR

Posicin y fijacin de TET RX trax Tarjeta con el n de TET y la longitud Prosedimiento realizado entre dos personas Si se retira o introduce TET registrar Aspiracin de secreciones SOS

INTERVENCIONES Control de peso, y funciones vitales. Profilaxis. Exploracin fsica. Identificacin. Canalizacin de una va.

Medicacin.
Registros de Enfermera. Informacin al padre o familiares

NACIMIENTO PRETERMINO Y SU REPERCUSIN EN LA FAMILIA La presencia del RN muy prematuro que tiene altas demandas de asistencia en su periodo poshospitalario, es compleja y altera la dinmica familiar, entre los padres y de estos con los otros hijos (Pascoe y French 1,989).

Se observan varias fases de adaptacin:

1 Fase de Euforia en la que los padres ejercen el papel de padres de un nio que ha sido visto a travs de las paredes de la incubadora y en cuyo manejo habitual no han sido partcipes. 2 Fase de Agotamiento cuando se dan cuenta de los problemas que plantea el nio y dudan sobre las posibilidades de que su hijo llegue a ser normal, por la lentitud del desarrollo. 3 Fase de Aceptacin en la que se asume la complejidad de los problemas mdicos y se logra incorporar el hecho a la vida familiar. Suelen aparecer durante esas etapas conductas anormales, de alimentacin o las madres se creen imprescindibles, problemas de sobreproteccin y permisividad y es necesario ofrecer apoyo psicolgico. (Klaus y kenell. 1982)