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TRANSPLANTE RENAL
INTRODUCCIN Importante logro de la medicina Hoy es una tcnica quirrgica habitual (residentes) Espaa tiene un gran nivel internacional Factores ticos, legales y sociales
Multidisciplinar
TRANSPLANTE RENAL
TRANSPLANTE RENAL ESQUEMA 1. Donantes cadver vivo 2. Seleccin del receptor 3. Preservacin y preparacin de injerto renal 4. Inmunosupresin y rechazos 5. Tcnica quirrgica de extraccin y colocacin del injerto 6. Complicaciones 7. Historia del transplante
Habitual: muerte cerebral y estabilidad hemodinmica Menos frec: parada cardiorespiratoria reciente
Muerte cerebral (3 mdicos no relacionados con Tx) Signos durante 30 y a las 6 horas
1. Ausencia respuesta cerebral prdida absoluta conciencia 2. Ausencia de respiracin espontnea 3. Ausencia de reflejos ceflicos, hipotona muscular y midriasis 4. Electroencefalograma plano
1. Edad
Optimos 18-55 aos Injerto aosos < 3 aos < supervivencia (70 aos) riesgo trombosis
No se acepta IRC
TRANSPLANTE RENAL DONANTE VIVO Mayor responsabilidad Familiar directo (compatibilidad HLA)
TRANSPLANTE RENAL PRESERVACIN Y PREPARACIN DE INJERTO RENAL Ciruga de banco Hipotermia (< metabolismo y < lisis celular) Soluciones conservacin: Collins, Euro-Collins, Wisconsin si se perfunde adecuadamente y se almacena en fro se
TRANSPLANTE RENAL SELECCIN DEL RECEPTOR IRC: nefropata base no contraindica mayor riesgo: glomerulopat dep densos dep C3 nefropat inter analgsicos
Contraindicaciones absolutas
1. Tumor activo 2. Infeccin activa 3. Ateroesclerosis severa 4. Gran riesgo mortalidad perioperatoria
TRANSPLANTE RENAL SELECCIN DEL RECEPTOR Contraindicacin relativa 1. 2. 3. Patologa cardiovascular tumoral endocrina
4.
5.
digestivo
infeccin
se han ido modificando a lo largo del tiempo el Tx tiene menos riesgo que la hemodilisis
2.
3.
Compatibilidad ABO
ciclosporina (Tacrolimus)
+/- AC monoclonales [OKT3]
Hiperagudo
24 horas (intraoperatorio) Mecanismo humoral Incompatibilidad ABO Sensibilidad HLA (embarazo, transfusiones, Tx previos)
AC preformados
Transplactectoma
Agudo
Ms frecuente 1 semana - 2 primeros meses del Tx Tipos Tubulo-intersticial-----Mec. Celular (linf T) Vascular agudo--------Mec humoral (AC)
Crnico
Causa ms impte de disfuncin a largo plazo Deterioro gradual de funcin renal que no se atribuye a otra causa Fibrosis arterial y oclusin sangunea progresiva
RECHAZO
INICIO
PATOGENIA
A.P.
TRATAMIENTO
HIPERAGUDO
Minutos AC preformados -das CID Complemento Dao endotelial Seman Celular Infiltrado leucocitos Humoral y celular
Trombosis microvascular Isquemia PMN capilares Forma vascular: por AC Forma celular: tubulointersticial Intima arterial aumentada Atrofia tubular Glomerulopata
Nefrectoma de injerto
AGUDO
CRNICO
Mesesaos
1.
2. 3.
Rechazo
Infecciones oportunistas Tumores Causa: inmunosupresin Incidencia: 3% en 1 ao y 49% a los 15 aos Ca piel el ms frecuente
4.
HTA, hiperglucemia
Va excretora 2-10%
1. 2. 3. 4. 5. 6. Fstula urinarias Estenosis anastomosis uretero-vesical Litiasis en rin Tx Reflujo vesico-ureteral Colecciones pararrenales: linfocele, absces, hematomas Rutura del injerto
Vasculares
1. 2. 3. 4. 5. 6. Estenosis arteria renal Trombosis arterial Trombosis venosa Aneurisma de arteria renal Torsin renal Fstula arteriovenosa
la sustitucin de un rgano destruido por otro es una antigua aspiracin de la humanidad, presente en leyendas y representaciones simblicas desde las antiguas civilizaciones
TRANSPLANTE RENAL HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL Jeboulay (1906) rin de cerdo en flexura de codo:fracasa Carrel (Nobel 1912) tc. sutura vascular y cir. experimental Voronoy (1936) homotransplante: escasa diuresis y fallece Lawler (1950) comprob un Tx funcionaba al ver indigo carmn por meato ureteral Murray y Merril en Boston (1954): primer Tx con xito
hermanos homocigotos
Avances en la inmunologa mejora los resultados Irradiacin corporal total subletal Antgenos leucocitarios (1958) HLA (1962)
TRANSPLANTE RENAL HISTORIA DEL TRASPLANTE RENAL Metotrexato, prednisona, ciclofosfamida, azatioprina