ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS FETO OVULARES

Oligohidramnios X Polihidramnios

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

1 trimestre trasudado del trofoblasto (isosmolar). 7 semana Trquea permeable (amniocentesis)

Coriamnion absorbe 10ml/dia

10 -11 semanas rin es la principal fuente.

Superficie fetal placentaria absorbe 200ml/dia.

Degluticin principal de reabsorcin.

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Hipocrates sostenia que la LA provenia del feto (orina) Harvery (1961), sostenia la participacion activa fetal de renacion del LA ( deglucion A los 12 das pos fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lamina embrionaria, que crece rpidamente. El amnios envolve se fusiona, primer con el tallo corporal y luego con el corion, formndose al saco amnitico, lleno de liquido incolora

 A la 9na semana , la cavidad amniotica esta totamente formada, y el LA rodea al Feto El LA mantiene una constante ciruclaicon materna y fetal

VOLUMEN NORMAL DE L.A.

Edad Gestacional Volumen de LA 12 58 ml 16 170 ml 20 350 ml 30 600 ml 38 1000 ml 40 800 ml 42 300 ml

FISIOPATOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

OLIGOHIDRAMNIO
Disminucin de LA para una edad gestacional definida; Incidencia-3,9 a 5,5%;

RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005

CAUSAS:
-Ruptura prematura de membranas; -Insuficiencia placentaria; -Presencia de anomalias genitourinarias(Sd. De Potter, displasia multiquistica) -Otras malformaciones fetales (cardiacas, hernia diafragmatica, holoprosencefalia, encefalocele, microcefalia) -Anomalias cromosomales; -Postmaturidad -Farmacos (indometacina, IECA) -Idiopatica; -Tabagismo; -Deshidratacion materna. RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005

 Medida de la altura uterina inferior para la EG; Ecografa confirma;

DIAGNOSTICO

BVM <20 mm ILA <50mm

Lagos y cols. Rev Chil Ultrasonog 2008;

CLASIFICACION Oligohidramnios Intermediario Normal Polidramnio

PARAMETROS <50 mm 50 a 80 mm 80 a 180 mm >180 mm

ASOCIACIONES:
-Crecimiento intrauterino restricto; -Mayores tasas de cesrea; -< indice de apgar; -Mortalidad fetal; -Presencia de Meconio; -Sufrimiento fetal;

RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005

Induccion de parto (>41 semanas); Hidratacin materna;

Oral - 2 L de gua y revaluaciones del LA por ultrasonografia en 2 a 5h. Venosa - 2 L de solucion hipotnica de Ringer lactato, durante 2 h. imersion subtotal en gua, a temperatura de 34 C, por 30 a 60 minutos con incremento do ILA de 50 a 60%.

TRATAMIENTO

Amnioinfusion;
250 a 500 mL de solucion salina (10 a 20 mL/min), durante el trabajo de parto
Zimmermmann y cols, FEMINA, Abril 2010.

POLIHIDRAMNIOS
Acumulo patologico de LA secundario a aumento de la produccion y/o deficiencia en la eliminacion; Incidencia 0,6 a 3,6%;

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

CAUSAS
7%

13%

12%

Idiopatica 68%
Lagos y cols. Rev Chil Ultrasonog 2008; Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

DIAGNOSTICO y CLASIFICACION
AGUDO (2%)
Subito; 2do trimestre; malformaiciones congenitas incompatibles con la vida; parto pretermino;

CRONICO (98%)
3er trimestre; Causas maternas e idiopatica

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
ILA Leve Moderado Severo Parmetros 250 a 300 mm 301 a 350 mm >350 mm

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

CUADRO CLINICO
Aumento progresivo y rpido AFU; Dificultad respiratoria; Edema de miembros inferiores; Edema vulvar; Edema de la pared abdominal; Aumento de peso; Desarrollo de preeclampsia; Dificultad en la palpacin de partes fetales; Dificultad en escuchar la fetocardia;

 ECOGRAFIA; Examnes laboratoriales;

Curva de tolerancia a la glucosa, Anti Toxoplasma, Anti citomegalovirus, Tipo sanguneo y Rh Cariotipo fetal analizado a travs del lquido amnitico.

Diagnstico diferencial: ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo gemelar.

1

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

TRATAMIENTO
Indometacina - 28 -32 sem - 25-50 mg va oral cada 6 horas.
ILA 180 mm se suspende.

Amniocentesis guiada por ecografa;

500 a 1000ml. Complicaciones:

Parto pretrmino, DPP normoinserta, Puncin del feto Infecciones .

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

COMPLICACIONES DEL POLIHIDRAMNIOS

MATERNAS
Varizes, hemorroides y lipotimia.

FETALES OBSTETRICAS
Aminiorrexis temprana; DPP; Trabajo de parto prematuro.
Darze, IPERBA, 2004.

MUCHAS GRACIAS!