DESHIDRATACIN AGUDA

Vsquez Vigo, Linda Nathalie.

DEFINICIN
Se denomina deshidratacin aguda (DA) a la catstrofe metablica debida a la prdida de agua y electrlitos, que comporta un compromiso ms o menos grave de las principales funciones orgnicas (circulatoria, renal, pulmonar, nerviosa) y que generalmente es secundaria a diarrea, vmitos o cualquier otra circunstancia patolgica que origine un balance hidrosalino negativo, ya sea por disminucin de ingresos, por aumento de las prdidas o por la coexistencia de ambas situaciones.

es el estado que resulta bien de la prdida de lquidos, con cambios en la ingesta normal o sin ellos.

ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de DA son:
LAS DIGESTIVAS
GASTROENTERITIS AGUDA
LOS VMITOS
SNDROMES DE MALABSORCIN

CAUSAS EXTRADIGESTIVAS GOLPE DE CALOR LAS METABLICAS

DIABETES MELLITUS O INSPIDA

PRDIDAS EXCESIVAS DE AGUA Y ELECTRLITOS

QUEMADURAS MUCOVISCIDOSIS POLIPNEA HIPERTEMIA

TUBULOPATAS
SD. ADRENOGENITAL CONGNITO

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de la DA es difcil de precisar y

depende fundamentalmente de factores socioculturales, higinicos, climticos, etc. Es ms frecuente en los ambientes sociales bajos en los que se dan: una escasa higiene, una alimentacin inadecuada, infecciones frecuentes, etc. Existe un discreto predominio en varones. En cuanto a la edad, el 75-80% de los casos se produce en lactantes menores de 12 meses y ms del 90% por debajo de los 18 meses. Estos factores van a condicionar el tipo de

GRUPO DE RIESGO
Nios Ancianos

Embarazadas
Lactantes Deportistas

LACTANTES
Excretan gran cantidad de orina al tener unos

riones inmaduros y una produccin de la hormona antidiurtica limitada (lo que hace que tengan dificultad para concentrar la orina) No pueden decirnos cundo tienen sed Presentan mayor tasa de superficie corporal, lo que les hace perder ms cantidad de agua y ser ms sensibles al calor.

ANCIANOS
La funcin de los riones se reduce con la edad El mecanismo que regula la sed puede daarse

(los ancianos no perciben la sed de manera tan eficaz como los adultos). Menor cantidad total de agua en el cuerpo Algunos ancianos beben poco intencionadamente por incontinencia urinaria o para no levantarse a orinar de noche

EMBARAZO
2/3 del aumento de peso es agua:

Permiten el aumento del volumen sanguneo Ayuda a mantener el lquido amnitico (que

rodea y protege al feto en el tero) Tomar bastante lquido ayuda a evitar infecciones urinarias (frecuentes en embarazo). Ayuda a combatir la deshidratacin que podra surgir por vmitos frecuentes Ayuda a combatir estreimiento

EJERCICIO
Aumenta el riesgo de deshidratacin Especialmente si se comienza el ejercicio mal

hidratado Durante el ejercicio / trabajo fsico en condiciones de mucho calor y/o mucha humedad Durante el ejercicio a gran altitud o en entorno fro (aumenta la prdida de lquidos y electrolitos). Personas que no estn acostumbradas a practicar ejercicio con calor Personas que han tenido diarrea o vmitos Durante ejercicios de larga duracin (ejercicio fuerte y continuo de ms de 60 minutos) En individuos con escaso glucgeno muscular

AGUA
El agua representa el 80% del peso corporal en el

recin nacido y alcanza el 60% del adulto a partir del ao de edad se distribuye en los compartimientos intracelular y extracelular. El lquido intracelular constituye el 30-40% del peso y el extracelular el 20-25%, delos cuales el 35% corresponde al plasma y el 15% al intersticio. La concentracin de cada uno de los solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, intra o extracelular, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable. La concentracin de solutos en el plasma es casi constante a 285-295 mOsm/l.

CLASIFICACIN
Conforme a las variaciones que se producen en el

peso y la composicin del plasma, la deshidratacin se valora en los siguientes parmetros:

VARIACIONES EN EL PESO

VARIACIONES EN LA COMPOSICIN DEL PLASMA

RAPIDEZ DE LA PRDIDA

VARIACIONES EN EL PESO

VARIACIONES EN EL PESO

El grado de deshidratacin se basa en la perdida

de EN LOS peso:
LACTANTES:
< 5% leve el 5-10%, moderada > 10% grave

NINOS MAYORES:

< 3% leve

3-7% moderada

> 7% grave

 La valoracin del grado de deshidratacin segn los hallazgos exploratorios del

examen fsico del nio se recogen en la siguiente tabla:

RAPIDEZ DE LA PRDIDA

VARIACIONES EN LA COMPOSICIN DEL PLASMA

Basada en los valores sricos de sodio:

hipotnica(< 130 mEq/l) isotnica (130-150mEq/l) hipertnica (> 150 mEq/l)

En la primera y la segunda la deshidratacin es

eminentemente extracelular, mientras que en la ultima es intracelular . Segn el equilibrio acido-base: Se puede producir acidosis metablica por perdida de bicarbonato o alcalosis metablica en los vmitos incoercibles. Basada en los valores de potasio: aunque resulta difcil valorar sus perdidas por su localizacin

BASADA EN LOS VALORES SRICOS DE SODIO

CLNICA
Deshidratacin leve: prdida de peso, menos del 5%

del peso corporal, sed intensa, mucosas ligeramente secas (mucosa bucal y conjuntiva del ojo), orina concentrada y oliguria, taquicardia leve, el estado de conciencia inquieto. Deshidratacin moderada: prdida de peso del 5-10% del peso corporal, signo de pliegue positivo (al coger un pellizco en abdomen, se queda y tarda un poco en volver a su sitio), disminuye la eliminacin de orina, fontanela mayor hundida, ojos hundidos y ojerosos, hipotensin leve (por disminucin del lquido extracelular), somnolencia, hipotermia. Deshidratacin grave: prdida de peso del 10-15%, extremidades fras y cianticas, hipotensin, vasoconstriccin perifrica, aumenta la taquicardia, mayor oliguria con tendencia a anuria, alteracin del nivel de conciencia llamativa (incluso prdida), ms todos los sntomas de leve y moderada

DIAGNSTICO
Se puede realizar con una historia clnica detallada y una

exploracin fsica adecuada, que puede complementarse con datos de laboratorio.

Hemoglobina Hematocrito Electrolitos AGA Orina

En el transcurso de la enfermedad hay que tener en

cuenta la cantidad y el tipo de ingesta (agua, electrolitos, etc.), la cantidad y el tipo de perdidas (miccion, diarrea, vomitos, etc.).

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO
Deshidratacin leve

Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) estn

indicadas en la prevencin y tratamiento de la deshidratacin aguda como complicacin de las gastroenteritis agudas y otros procesos en los que existan prdidas mantenidas de lquidos (sudacin excesiva, fibrosis qustica, vmitos, etc.). Son vlidas para cualquier tipo de deshidratacin: isotnica, hipertnica o hipotnica, y en los grados de deshidratacin: leve y moderada) .

TRATAMIENTO
La

tcnica de rehidratacin consiste en administrar pequeas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 2 minutos (con cuchara o jeringa). Se consigue una retencin neta de lquido a pesar de que vomiten pequeas cantidades. Aunque laboriosa, esta tcnica permite administrar de 150 a 300 ml/hora. Se recomienda la administracin continua de SRO por sonda nasogstrica (tamao 5F) si los vmitos sonmuy intensos.

TRATAMIENTO
En

la fase de rehidratacin, en las deshidrataciones iso o hiponatrmicas, como orientacin se administrarn 50 ml/kg en 4 horas si la deshidratacin es leve o 100 ml/kg en 6 horas si es moderada. En las deshidrataciones hipernatrmicas el tiempo de hidratacin ser mayor, de 8-12-24 horas.

Los pacientes con diarrea leve pueden tratarse

con 100 ml/kg/da de SRO de mantenimiento. En los casos de diarrea ms intensa, el volumen de SRO debe ser igual al volumen de las deposiciones. Se deben administrar 5-10 ml/kg de solucin de mantenimiento por cada

TRATAMIENTO
Deshidrataciones moderada y grave En el tratamiento de las DA debemos tener

presentes los siguientes hechos: 1. Restituir rpidamente la volemia para impedir o tratar la situacin de shock. 2. Reponer el dficit de agua y de electrlitos que se haya valorado teniendo en cuenta las prdidas continuadas que puedan seguir producindose (vmitos, diarrea, etc.), la presencia de fiebre, etc. 3. Aportar las necesidades diarias de agua y electrlitos hasta que se pueda volver a la administracin de lquidos por va oral.

TRATAMIENTO
El

clculo del agua y de los electrlitos de mantenimiento se har en base a los requerimientosenergticos.
Lactante, hasta 10 kg: 100 kcal/kg nio de ms de 10 kg: 1.000 kcal+ 50 kcal/kg por cada

kg que supera los 10 kg. nio de ms de 20 kg: 1.500 kcal + 20 kcal/kg por cada kilo que supera los 20 kg.
Las necesidades de mantenimiento son de 100 ml de

agua por cada 100 kcal, de 3 mEq/100 cal de sodio y cloro y de 2 mEq/100 cal de potasio. Conviene tener en cuenta que el 25 % de los requerimientos energticos se deben cubrir con glucosa a fin de evitar las situaciones de cetosis. En caso de que el nio con DA tuviese fiebre, se aumentar un 12 % de la cantidad de agua de mantenimiento por