GLOMERULONEFRITIS AGUDA

PRESENTADO POR: MI SOSA SUPERVISADO POR: DR MEJIA

Introduccion
El

trmino glomerulonefritis aguda (GNA) se emplea numerosas veces como sinnimo de sndrome nefrtico agudo (SNA), aunque ambas denominaciones definen conceptos diferentes.

Pediatr Integral 2005;IX(5):353-360.

La GNA es una inflamacin aguda del glomrulo y representa, por consiguiente, una alteracin anatomopatolgica caracterizada por proliferacin de clulas del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio. SNA corresponde a un concepto clnico, es decir, a un conjunto de sntomas que pueden aparecer ante agresiones muy diferentes.

Pediatr Integral 2005;IX(5):353-360.

Definicin
Sndrome clnico patolgico mediado inmunolgicamente. Hematuria macro o microscpica Edema Hipertensin arterial Histolgicamente: Proliferacin mesangial y del endotelio capilar Infiltracin por PMN

Causas
BACTERIAS

VIRUS
Coxsackie Epstein-Barr Sarampin

Estreptococo hemoltico Neumococo Estafilococo Sallmonella Mycoplasma pneumoniae Klebsiella

Parotiditis
Influenza Virus

ECHO
Pediatr Integral 2005;IX(5):353-360.

Clasificacin de las enfermedades glomerulares

PRIMARIAS 78% Con cambios proliferativos Nefropatia IgA GN membranoproliferativa GN rpidamente progresiva
Sin

cambios proliferativos GN con cambios mnimos GN segmentaria y focal GN membranosa

Clasificacin de las enfermedades glomerulares

SECUNDARIAS (11%)
Con

cambios proliferativos GN postinfecciosa Prpura de Schnlein-Henoch Nefritis lpica Panarteritis nodosa

Sin

cambios proliferativos Nefropatia por VIH Sndrome de Alport

Clasificacion etiologica
1. Postinfecciosa 2. Enfermedades sistmicas. 3. Hereditarias.

PATOLOGIA
Los riones muestran un aumento asimtrico de tamao Nivel glomerular hay proliferacin difusa de clulas mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matrz mesangial, e infiltracin por PMN. En casos graves: presencia de semilunas e inflamacin intersticial

Hay disminucin de la perfusin glomerular

PATOGENIA
La lesin glomerular es resultado de la formacin de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su formacin.

Fisiopatologa de las glomerulonefritis

GNA
Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 meses. En pediatra la infeccin ms frecuente es la GNA post estreptoccica (85%)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente se presenta de entre 5 a 21 das despus de la infeccin cutnea o farngea por Streptococo Bhemoltico GA. Dependiendo de la afectacin renal, as va a ser la sintomatologa:

Edema (93% casos). -ms notorio en cara -puede haber anasarca.

Hematuria macroscpica (30-50% casos)

Hematuria microscpica (94% de los casos)

HTA (81% casos). Generalmente asx.

Oliguria.

Otros sntomas generales:

Cefalea Nuseas Vmitos Dolor abdominal

- Habitualmente la fase aguda remite en un plazo de 1 mes, pero las anomalas urinarias pueden persistir por hasta un ao.

Tiempo promedio de sntomas.

Edema, oliguria 1 sem. Hip. Arterial 1 sem.

Hematuria macro. 1 sem.

Proteinuria 4 sem. Hipocomplementemia 46 sem. Hematuria micro 46 meses.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-INFECCIOSA (GNAPI)

La forma anatomopatolgica de la GNAPI es la proliferacin de las clulas mesangiales y endoteliales del glomrulo, en tanto que la membrana basal tiene caractersticas normales.

Manifestaciones clnicas y exmenes complementarios

La forma tpica de presentacin clnica es la de sndrome nefrtico agudo: hematuria con proteinuria moderada, insuficiencia renal aguda, hipertensin y edema palpebral y maleolar.

GMNEP
La

edad ms frecuente es entre 4-9 aos con un pico a los 5,5 aos. Ms frecuente en hombres que en mujeres. La enfermedad se presenta de 5-21 das de una infeccin farngea o cutnea por estreptococo beta hemoltico del grupo A.
Manual de diagnstico y teraputica en Pediatra, Gilbert Madrigal, Segunda edicin. 2009

GMNEP
Edema 93% (caraanasarc a)
Hematuria

macro
30-50% Micro 94%

E. Htsiva

HTA 81%

1% (sugiere enf preexistente

Manual de diagnstico y teraputica en Pediatra, Gilbert Madrigal, Segunda edicin. 2009

Edema GMNEP
La

retencin de lquidos ocurre en cada paciente con GMNEP Clsicamente el edema es periorbitario en las maanas. Edema de las extremidades inferiores y lumbar. Ascitis y derrame pleural. El grado de edema depende de la dieta. (Na ++).

Hematuria GMNEP
Macroscpica

es con frecuencia un sntoma de presentacin Ocurre por varias horas al da hasta por 12 semanas. Orina caf Coca-Cola causado por la hemlisis con liberacin de Hb hematina ac urinario. Microscpica persiste por un tiempo variable y es de valor pronstico.

HTA GMNEP
Puede

ocurrir en cualquier momento de la fase inicial de enfermedad. Resolucin ocurre con una mejora en la diuresis y el estado renal. Est relacionada a una expansin del volmen intra o extravascular y al vasoespasmo resultante de factores neurognicos y hormonales.

Laboratorio
EGO
Eritrocitos

en # variable Cinlindros eritrocitarios Leucocitos PMN Parte de los eritrocitos deformados por la lesin glomerular. Proteinuria cualitativamente 3+ a 4+. Cuantitativamente un % bajo en rango nefrtico (40 mg /m2/hr) Densidad urinaria

Hemograma
Anemia

leve por dilucin. Morfologa e indices eritrocitarios son normales.

Control metablico
BUN

elevado o normal Creatinina elevada o normal

Inmunolgicos
ASO

elevado en 50% de las FAA y en menos grado en las piodermitis. C3 bajo en el 96 % de los casos por las primeras dos semanas siendo normal a las 8 semanas en el 100%.

Gabinete

Radiografa trax : No es til para el manejo del paciente. Puede haber cardiomegalia, congestin hiliar o derrame pleural que desaparecer al disminunirse los edemas con furosemida.

US Renal: No tiene utilidad para el manejo de la enfermedad , mostrar riones agrandados y con aumento de la ecogenicidad.

Complicaciones
Insuficiencia
Es

cardiorespiratoria.(6%)

la ms frecuente y grave. Disnea, polipnea, ortopnea, retracciones intercostales y subcostales, aleteo nasal, taquicardia y hasta ritmo de galope.
Encefalopata

hipertensiva.(1%) Cefalea mirada fija, desorientacin, convulsiones o coma. No causa secuelas.

Complicaciones
Insuficiencia

renal aguda sintomtica

Es bastante infrecuente. Se puede ver en adultos alcohlicos con GMNPE debida a estafilococos u otras bacterias.

Tratamiento GMNEP No Complicada (95% )

No requiere hospitalizacin ni reposo. Dieta hiposdica por 4 semanas. Restriccin moderda en lquidos y frutas como banano y ctricos (K+) en los primeros 5-10 das. Normoproteica si el UN es menor de 75mg% Furosemida: 2mg/kg/dosis 2-3 veces al da VO dependiendo del grado de edema y revalorarlo 3 das despus de iniciado el tratamiento. Penicilina G benzatnica una dosis para erradicar la bacteria de la garganta y agregar ungento de neomicina para las lesiones de piel.

Tratamiento GMNEP Complicada

Furosemida:

2-4mg/kg/dosis c/4-6 hrs. Dependiendo de la severidad del edema y la respuesta al medicamento. Se administra IV a razn de 4 mg/min para evitar efectos secundarios y ototoxicidad. Antihipertensivos de accion rpida:

Nifedipina/ Labetalol/ Nitroprusiato de Na (U.C.I)

BIBLIOGRAFIA
Pediatr

Integral 2005;IX(5):353-360 Manual de diagnstico y teraputica en Pediatra, Gilbert Madrigal, Segunda edicin. 2009 Manual CTO 6 Ed.

GRACIAS