Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnostic
Anamneza trebuie sa stabileasca:
- circumstantele de debut a diareei (inclusiv calatorii
recente, ingestia de alimente, utilizarea de
medicamente, inclusiv AB.)
- prezenta durerilor abd. si a varsaturilor
-prezenta de sange in scaun
-semne de steatoree (scaune grase, unsuroase, uleioase,
urat mirositoare)
-prezenta scaderii ponderale, a inapetentei
-prezenta tenesmelor rectale
Ex. fizic
-semne de deshidratare
-examinarea completa a abd.
-TR
-leziuni cutanate (ex. In BII, B. celiaca)
-adenopatii periferice (limfom, SIDA)
Diareea acuta (sub 4 zile), de obicei nu necesita teste
suplimentare. Exceptie pac. cu deshidratare, febra,
dureri abd. severe, sange in scaun. Se rec. HG, ureea,
creatinina,, ex. microscopic al sc, coprocultura,
masurarea leucocitelor fecale, dozarea toxinei
Clostridium dificille, daca pac. a luat Ab. recent.
Diareea cronica (peste 4S) sau diareea de 1-3S la pac.
imunocompromisi necesita evaluare:
1.Testarea scaunului:
-coprocultura
-detectarea leucocitelor in scaun, semnificand invazia
bacteriana sau prezenta ulceratiilor
-ex. coproparazitologic
-pH-ul scaunului (normal >6)
pH <6 semnifica prezenta carbohidratilor de carbon
lumenul intestinal
-masurarea electrolitilor in scaun (Na, K).
2. Teste specifice pt. Giardia Ag, coccidia si microsporia
3. Colonoscopia cu biopsie pt. cauzele inflamatorii de
diaree
4.Coloratia Sudan pt. detectarea grasimilor in scaun
5. Daca, col. Sudan este pozitiva se determina cantitativ
grasimile in scaun, se face RX. IS, endoscopia
intestinului subtire (capsula endoscopica) si biopsia IS
ptr. dgs. de malabsorbtie.
6. Daca testele efectuate anterior sunt negative este
necesara evaluarea structurii si functiei pancreatice.
7.Dozarea electrolitilor fecali permite dgs. dif. intre
diareea osmotica si secretorie.
Daca diareea este osmotica este necesara dozarea Mg. in
scaun ptr. abuzul de laxative ce contin Mg. si teste ptr.
malabsorbtia carbohidratilor.
Diareea secretorie necesita dozarea de gastrina,
calcitonina, VIP, histamina, dozarea urinara a acidului 5
hidroxiindolacetic pt. sdr.carcinoid.
Tratament
-reechilibrare hidroelectrolitica
cu SF, Ringer, glucoza in diareea severa cu deshidratare;
adm. de bicarbonat, daca bicarb. este sub 15mEg/l
cu sol. p.o.glucoza-electroliti, daca diareea nu e severa si
greata si varsaturile sunt minime.
-modificarea regimului alimentar
dieta saraca-n legume si fructe
-adm. de ag. antidiareici:
Loperamid 2mg de 3-4 ori /zi (max. 6cp./zi)
Fosfat de codeina 15-30 mg de 2-3 ori/zi
Tinctura de opiu 5-10 ml o data de 3 ori/zi
Acestia trebuie evitati la pac. cu colita
pseudomembranoasa, la cei cu sange in scaun si la cei
cu infectie cu E.C. O157:H7.
-Kaolin, pectina, carbunele medicinal- absorb lichidele.
-Metilceluloza in doze mici- scade fluiditatea scaunului
Sdr. de malabsorbtie