VULVITIS

Es la inflamacin de los rganos genitales femeninos externos No es una enfermedad sino ms bien un sntoma que tiene su origen en una variedad de enfermedades, infecciones, lesiones, alergias y otros agentes irritantes. El diagnstico y el tratamiento pueden resultar frustrantes ya que es difcil, con frecuencia, determinar la causa especfica de la irritacin.

Causas
La vulvitis puede ser causada por muchas afecciones, entre las cuales estn dermatitis crnica, seborrea o eccema y alergias, particularmente a jabones, papel higinico de color, aerosoles vaginales, detergentes, baos de espuma o fragancias. Tambin puede ser causada por infecciones como aquellas por hongos y bacterias, pediculosis o sarna. La vulvitis puede afectar a mujeres de todas las edades. En mujeres jvenes y despus de la menopausia, los bajos niveles de estrgeno pueden causar la afeccin.

Signos y sntomas
Sntomas
Enrojecimiento e hinchazn de la piel vulvar Ardor o prurito de la piel vulvar Engrosamiento de la piel vulvar Posibles pequeas grietas en la piel vulvar Posible secrecin vaginal

Signos
Un examen plvico revela enrojecimiento o engrosamiento y puede mostrar fisuras o lesiones cutneas en la vulva.

Exmenes
anlisis de sangre anlisis de orina exmenes de deteccin de enfermedades de transmisin sexual (su sigla en ingls es STD) prueba de Papanicolaou Si se presenta cualquier secrecin vaginal, una inspeccin con preparacin en fresco puede revelar infeccin vaginal, como vulvovaginitis o vaginitis, como la fuente.

Tratamiento
Se debe descontinuar el uso de cualquier irritante potencial y se puede usar una crema de cortisona de venta libre dos o tres veces al da sobre el rea afectada, hasta por una semana. Si el flujo a raz de una infeccin vaginal es la causa de la vulvitis, se debe tratar la fuente de dicha infeccin. Se puede utilizar una crema de cortisona para disminuir el prurito vulvar. Si el tratamiento de la vulvitis no funciona, una evaluacin adicional puede incluir una biopsia de piel para descartar la posibilidad de distrofia vulvar (una afeccin cutnea vulvar crnica) o de displasia vulvar, una afeccin precancerosa. Tambin puede ser necesaria una biopsia si se presenta cualquier lesin de piel

Complicaciones
El prurito de la vulva puede ser un signo de verrugas genitales (VPH: Virus del papiloma humano), distrofia vulvar o displasia vulvar (una afeccin precancerosa). Es posible que las enfermedades de transmisin sexual (ETS), que pueden causar vulvitis, lleven a otros problemas, como infertilidad, y deben ser tratadas en forma apropiada.

Importante
En la infancia es muy frecuente sntomas como prurito, ardor o erupcin cutnea, la vulvovaginitis es un trastorno muy frecuente en la infancia, y es valido la bsqueda de oxiuros en el rea, adems si el picor incluye el rea perianal. El vestbulo vulvar sin estrogenizar es discretamente eritematoso y puede confundirse con infeccin. El esmegma alrededor del prepucio, puede confundirse con focos de vulvitis candidisica Los sntomas vulvovaginal en nias debe despertar la sospecha de abuso Ulceras de transmisin no sexual

 En la adolescencia, los sntomas de picor o ardor , har que la adolescente busque ayuda, al ser esta un rea de difcil inspeccin , se debe recomendar la correcta autoexploracin para poder detectar lesiones vulvares de mejor manera En la adolescencia y adultez existe frecuentemente un autodiagnstico incorrecto de candidiasis vulvovaginal lo que puede llevar a automedicacin. En la adolescencia los condilomas vulvares son muy frecuentes, las verrugas en este nivel son causa frecuente de picor, irritacin y sangrado

 En la edad reproductiva existe mucha similitud con la adolescencia entera, pero en esta etapa la biopsia vulvar es escancia para diferenciar muchas lesiones que a la vista son muy similar Vestibulitis vulvar (dolor a la penetracin inicial) Ulceras vaginales

Flujo Vaginal
Se llama flujo vaginal a las secreciones normales que provienen de la vagina, ya sea por excitacin o de causa hormonal en la ovulacin, o en estados de ansiedad o nerviosismo, este flujo incluso cambia de color a amarillo o verde ligeramente al ser expuestas al medio externo (aire)

Causas
La causa mas importante de flujo vaginal son las infecciones, y segn las infecciones el flujo cambiara de caractersticas, ya sea de consistencia, color, olor, hasta en volumen.
El aumento de bacterias se puede dar por distintas causas:
Estrs Cuerpos extraos en la vagina (varia segn tiempo y esterilidad) Drogas Medicamentos que alteren flora vaginal Agentes que alteren el pH vaginal (carnes?)

Vaginosis bacteriana

 Denominada anteriormente como vaginitis inespecfica o vaginitis por Gardnerella Provoca la perdida de lactobacilos productores de perxido de hidrogeno y un crecimiento predominante de bacterias anaerobias, 100 1000 veces mayor que en la mujer normal en la que solo representa el 1% del total de la flora, y ya no hay lactobacilos.

 La alteracin de la flora vaginal se desconoce, se ha postulado que puede ser por la alcalinizacin por las RS frecuentes o por las duchas vaginales o lavado intenso de la vagina, es difcil restablecer la flora por lo que la infeccin puede recurrir. Relacin de VB con EIP, EIP postparto, infecciones despus de colpotoma, En gestacin aumenta el riesgo de RPM y PP, adems de corioamnioitis y endometritis post cesrea El metronidazol disminuye el riesgo

Diagnstico
Olor vaginal a pescado despus del coito, o en presencia de secreciones Secreciones vaginales grises que recubren paredes vaginales finamente. pH mayor de 4.5 (4,7 5,7) Microscopia clulas clave y leucocitos ausentes, en estado avanzado mas del 20% cel. clave Exmenes prueba de whiff: KOH a secreciones vaginales da un olor a pescado por aminar

Tiras de pH y aminas, ARN ribosmico de la G. vaginalis o tincin Gram. No cultivos

Tratamiento
Actuar sobre anaerobios pero no sobre lactobacilos
Metronidazol: 500mg VO 2 x da/7dias
Evitar consumo de alcohol durante su uso y 24h. Despus. Tambin se puede usar en gel a 0.75% un tubito (5g) intravaginal 1-2 veces al da, por 5 das

La tasa de curacin oscila entre el 75 al 84%

 Clindamicina
Crema al 2%un tubito (5g) intravaginal, al acostarse durante 7dias 300mg oral 2 veces al da x 7 das En vulos, 100 mg intravaginales al acostarse, durante 3 das Crema bioadhesiva al 2%, 100 mg intravaginales en monodosis