Jorge Mario Lpez Morales R1 Medicina Interna HGSJDD

Infecciones

ocasionadas por organismos eucariotas de tres grupos: protozoos, helmintos y artrpodos

por grupo

Clasificacin Aislar

de sangre, heces, orina, lcr, biopsias de piel, etc.

Enfermedad infecciosa que produce malaria transmitida por el mosquito femenino anophelles Plasmodium: falciparum, vivax, ovale y malariae Protozoo Esporozoo 300-500 millones de casos 1-2 millones de muertes frica, India, Sureste de Asia, Suramrica, Centroamrica y el Caribe Prevencin

 La

infeccin por P. falciparum es la ms comn y ms peligrosa forma de malaria. TODOS sus esporozoitos se convierten en esquizontes hepticos para formar miles de merozoitos. Sus merozoitos pueden infectar glbulos rojos de cualquier edad. Dao hipxico (rosetas; rin, pulmn, cerebro)

 P.

vivax es la segunda forma de infeccin ms frecuente, luego P. malaria y por ltimo P. ovale. nico merozoito entra en una clula P. malariae mltiples merozoitos pueden entrar e infectar un glbulo rojo maduro P. vivax y P. ovale Esquizontes latentes Los merozoitos de P. vivax y ovale infectan nicamente eritrocitos jvenes (reticulocitos), mientras que los de P. malaria infectan eritrocitos viejos.

 Ausencia

del antgeno del grupo sanguneo Duffy P. vivax Mutaciones en CR-1 P. falciparum Ovalocitosis, eliptocitosis y esferocitosis Hemoglobinopatas

Sickle cell disease

Inoculacin en 1-2 hrs al hgado asintomtico 15-35 das hasta la etapa eritrocitaria Plasmodium vivax y P. ovale se pueden presentar como primo infeccin semanas o meses despus tras la activacin de hipnozoitos en el hgado. P. falciparum de 12 a 14 das (9-40 das). P. vivax 6 a 12 meses. P. malariae y P. ovale 18 das, sin embargo asntomticos infecciones leves pueden persistir por aos. P. falciparum y P. malariae no tienen fase de hipnozoto en el hgado.

Fiebre Escalofros Taquicardia Taquipnea Fatiga Malestar general Diaforesis Cefalea Tos Anorexia Nasea Vmitos Dolor abdominal Diarrea Artralgias Mialgias Ictericia Esplenomegalia

 Esplenectoma

parasitemia Fiebre de aguas negras Malaria severa falla renal, Hipoxia del SNC, Hipoglicemia, Confusin y obnubilacin, convulsiones, edema agudo de pulmn.

Clnico Trombocitopenia (P. vivax y falciparum) menor 150,000 Hemlisis anemia, reticulocitosis, LDH elevada, bilirrubina no conjugada mayor 1.3 mg/Dl con TTSS normales Creatinina elevada, proteinuria, hemoglobinuria, hipoglicemia P. falciparum Leucocitos >9.8 <5.0 GOTA GRUESA (1000 X magnificacin y por 15 minutos aunque a bsqueda de 5 minutos generalmente se realiza diagnstico). ELISA Inmunoensayo de isoenzimas de LDH especficas PCR

 Quimioprofilaxis

debe de empezar 2 semanas antes de viaje a zona endmica y continuar 4 semanas despus del regreso. Sensible Cloroquina 300mg PO c/semana Resistente Mefloquina 250mg PO c/semana doxicilina 100mg PO c/24hrs Primaquina 0.5mg por Kg c/24hrs atavaquona 250mg + proguanil 100mg PO c/24hrs cloroquina dosis anterior + proguanil 200mg c/24hrs

Protozoo Esporozoo Ixodes scapularis Garrapata (2mm de dimetro) Babesia microti en ratn No posee etapa heptica Mayo-Septiembre Manifestaciones clnicas: fiebre, artralgias, mialgias, escalofros, fatiga y anorexia Sntomas mnimos y resolver espontneamente sin embargo en ancianos y en esplenectomizados infeccin puede ser severa persistente.

 Frote

perifrico GIEMSA

Anticuerpos

contra Babesia microti por Inmunofluorescencia

 Protozoo
Flagelado VIH

y trasplantados Mosca flebotomo (Phlebotomus o Lutzomya) L. donovani, L. tropica y L. braziliensis L. chagasi, L. infantum Visceral, cutnea y mucocutnea

Murray, Patrick. Microbiologa Mdica 4 Edicin

L. donovani, L. infantum, L. chagasi Pequea ppula 3-8 meses Subaguda Aguda

Fiebre Escalofros Hepatoesplenomegalia Piel delgada y reseca Tono grisceo de piel Prdida de peso

Anemia, leucopenia, hipergamaglobulinemia Wright Giemsa amastigotes en Mdula sea o biopsia de tejido linfoideo Elisa VIH

Medio oriente, centro y sur de amrica L. major, L. tropica, L. mexicana, L. braziliensis, L. amazonensis y L. panamensis Despus de morderura para la formacin de lesiones significativas tarda de 2 semanas a varios meses. Resultado de la multiplicacin de amastigotes en clulas mononucleares reaccin granulomatosa inflamatoria lceras de forma circular o no con bordes elevados que aumentan de tamao, lesiones secas hmedas y exudativas. Biopsia de los bordes de las lesiones Giemsa amastigotes

 Menos

comn L. braziliensis 2-3% de ptes con lesiones cutneas progresan e invaden clulas mononucleares en mucosa. Nariz rgida, rinorrea, dolor epistaxis y progresivamente puede destruir tabique nasal. Genital y traquea Biopsia

 VIH

4mg/kg al da en das 1-5, 10, 17, 24, 31, 38.

 Protozoo
Flagelado Enfermedad

de Chagas Centro y Suramrica 16-18 millones de personas infectadas 0.5 millones de muertes al ao Chinche picuda, triatmidos, redvidos

Aguda
1 semana tras exposicin chagoma Adenopatas Signo de Romaa Fiebre, malestar general, anorexia y edema Encefalitis, miocarditis

Crnica

Cardiomiopata Tromboembolismo ICC Arritmias Megaesfago Megacolon Absceso cerebral por T. cruzi

 Aguda

Frote, Giemsa Tripomastigotes IgG ELISA PCR

Crnica

 Curacin

70% Efectos Adversos: Gastrointestinales y del SNC Granulocitopenia, neuropata perifrica y rash.

 Helminto
Nemtodo 2

millones de personas infectadas en EEUU Ambientes hmedos, nivel socioeconmico bajo. Huevos excretados por heces desarrollan embriolgicamente en 2 a 4 semanas. La mayora de infecciones son asintomticas Dolor abdominal, anemia ferropnica, disentera, prolapso rectal Diagnstico por examen de heces

 Helminto
Nemtodo Ms

frecuente 1 billn de personas infectadas Ingestin de de material contaminado por heces humanas Huevos desarrollan embriologicamente en 5 a 10 das.

 Asintomtica
Obstruccin

del intestino delgado, dolor abdominal y vmitos Malabsorcin, esteatorrea y prdida de peso Obstruccin del conducto biliar comn Sndrome de Loeffler Diagnstico: examen de heces

 Helminto
Nemtodo Ingestin

de huevos 20-40 millones infectados Ms comn Prurito perianal Raramente causa eosinofilia Observacin directa con microscopio 100X

 Toda

la familia

Helminto, Nemtodo Penetracin en piel Infeccin severa en inmunocomprometidos Infeccin inicial puede persistir de 35 a 40 aos Gravedad de infeccin depende el inculo inicial y del grado de auto infeccin. Rash maculopapular y prurignoso Sndrome de Loeffler Dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos y prdida de peso. Desnutricin, SIDA ingesta de altas dosis de corticoesteroides Sndrome de hiperinfeccin

sepsis por Gram-, infiltrados pulmonares, dolor abdominal severo. Prpura periumbilical o diseminada no palpable, angioedema, hemoptisis, eritroderma. Diagnstico se observa en microscopio a 100X la forma rabditiforme en el examen de heces Endoscopa? ELISA Eosinofilia perifrica Larvas de Ancilostoma y de Necator se pueden confundir.
Meningitis,

Helminto Nemtodo de la poblacin mundial reas tropicales y subtropicales Infeccin tras penetracin de piel Anemia ferropnica, desnuticin proteica. Prurito intenso ground itch, rash papular y eritema. Sndrome de Loeffer Dolor abdominal, diarrea y prdida de peso Examen de heces microscopa a 100X se observan huevos

Helminto Nemtodo Carne mal cocida (55C) Quistes que contienen larvas, T. spiralis Clnica depende de la cantidad de quistes ingeridos Diarrea, dolor abdominal, vmitos Luego 1-2 semanas de fiebre, edema periorbitario, hemorragia subconjuntivales y quemosis Debilidad generalizada, mialgias y edema son comunes Msculos oculares, cuello, espalda, brazos y piernas.

 Rash

macular o petequial Miocarditisfalla cardacamuerte Encefalitis y neumona Pico de la enfermedad 2-3 semanas Diagnstico: Eosinofilia perifrica, miositis, edema periorbitario y fiebre. CPK-T Elevada Biopsia muscular que evidencia larvas de trichinella ELISA3 semanas

 Helminto
Cstodo E.

multilocularis (zorros y gatos), E. granulosus Ingestin de huevos provenientes de heces de ovejas, cabras, camellos, caballos y perros. Ingestin de huevos en intestino delgadooncoesferas atraviesan pared intestinaltorrente sanguneo, pulmn, hgado, cerebro, corazn y huesos donde se enquistan y se multiplican. Dichos quistes pueden sobrevivir por dcadas

 Asintomtica
Sintomtica

cuando quiste 8-10 cms compresin de va biliar o bronquios pulmonares. Sobreinfeccin absceso bacteriano Ruptura reaccin anafilctica Quistescerebro, corazn, riones, ojos y huesos E. granulosus asintomtica sin embargo 90% de infecciones por E. multilocularis se torna sintomtica.

 USG
TAC RMN ELISA

Alta sensibilidad para quistes hepticos. Reseccin quirrgica para pacientes sintomticos. Comunicacin biliar no usar hipertnico ni etanol colangitis esclerosante

Helminto Cstodo Taenia Solium Centro y sur de amrica, Mxico, India, frica, Filipinas, Sureste de Asia y de Europa. Ingestin de huevos viables o de quistes que contienen larvas. Neurocisticercosis Compresin medular, hidrocefalia, meningitis crnica, convulsiones Afeccin ocular, intestinal. Diagnstico: TAC, RMN, PL LCR: Proteinorraquia, hipoglucorraquia, linfocitos eosinfilos

Helminto Tremtodo S. mansoni, S. haematobium y S. japonicum Infectan a 200-300 millones de personas en todo el mundo. Cercaria penetra piel intacta En 6 semanas adultos Plexo venoso segn especie 3 etapas de la enfermedad: 1. swimmers itch 2. sndrome parecido a la enfermedad del suero, fiebre de Katayama 3. Reaccin granulomatosa en intestino, higado, vejiga, SNC y pulmn.

 O.

volvulus 20 millones de personas Mosca negra cerca periorbitario Larva de oncocerco Rash eritematoso pruriginoso Ndulos subcutneos Ocular en camara anterior ceguera Diagnstico por biopsia o por observacin al examen ocular

Murray, Patrick. Microbiologa Mdica 4 Edicin