Hospital General San Juan de Dios Medicina Interna Infectologa

Objetivos
Conocer Patogenia TBP Conocer Manifestaciones Pulmonares Tuberculosis

Conocer definicin de Casos TBP

Reacciones adversas mas frecuentes antifimicos Tratamiento en situaciones especiales.

Historia
Momias egipcias 3000 y

2400 a. C 460 a.C. Hipcrates tisis, al describirla: al vmito de sangre sigue la tisis

Simn Bolvar

Historia
Robert Koch 1843-1910 1882 aislamiento y cultivo.

1854 Hermann Brehmer

primer sanatorio.

Mycobacterium Tuberculosis
Familia Mycobarteriaceae
Bacilo aerobio Mide 1-4 um largo

Capa externa:
cidos Miclico Crecimiento Lento nico reservorio humanos

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Tuberculosis Pulmonar

Epidemiologia
2005 nivel mundial

8.800.000 casos nuevos de tuberculosis, Prevalencia de 14 millones 1,6 millones de muertes Mayor tasa de incidencia y mortalidad frica

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Mecanismo Transmisin
Tos, estornudo o el

habla.
Tos 3000 gotas infecciosas Partculas <5 mm 10% alveolos Baciloscopia + 50% transmisin Cultivo esputo+ 5% transmisin

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Factores de Riesgo
Exposicin Continua

Trabajadores en Salud
Inmunosupresin Gastrectoma

Edad
Desnutricin Pobreza

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 Clasificacin: Primaria Reactivacin

Lesin Primaria: 75% lesin solitaria Subpleural Inferior lbulo superior

Fagocitosis bacilos por macrfagos con diseminacin a ganglios linfticos

25% varios lesiones.

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Fisiopatologa

Factores
Capacidad de colonizar las superficies mucosas Multiplicacin en los tejidos del hospedador

resistencia Dao a los tejidos e interferencia con los mecanismos de defensa del hospedador

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Fisiopatologa
Inmunosupresin

TB activa
Primo-infeccin Deficiencia interferon Il 12

Fase Latente
Necrosis Caseosa Focos Simn

Reactivacin

Resolucin Espontanea
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Continuacin..
Replicacin Latente:
Rin Ganglios linfticos Zona apical lbulo superior Epfisis

TB pulmonar Reactivacin
10-15% de pacientes 50% reactivacin a los 2 aos Evolucin Crnica

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Manifestaciones Clnicas
Inespecficos:

Fiebre Anorexia Malestar general Diaforesis Perdida peso Dolor Pleurtico

70% 25% 25% 25%

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Manifestaciones Pulmonares
Tuberculosis Primaria

Tuberculosis Primaria Progresiva

Tuberculosis Reactivacin

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TB Primaria Post primaria

Consolidacin Adenopata:
10-43% Unilaterales 31% bilateral Paratraqueal e hiliar derecha

Tuberculoma:
Ndulos > 3cms

Manifestaciones Pulmonares
Complejo de Gohn Complejo de Ranke Neumona lbulo inferior

Manifestaciones Pulmonares
Reactivacin:
Compromiso parenquimatoso apical con o sin cavitacin Diseminacin broncgena TB endobronquial Diseminacin hematgena Tuberculosis fibrosa

 Compromiso Parenquimatoso
Opacidad en parches, lesin exudativa Opacidades reticulonodulares 40-87% cavitacin

Diseminacin Endobronquial
Ndulos acinares Contornos irregulares mal definidos 5-7 mm dimetro

Tuberculosis fibrosa

Continuacin..
Compromiso Endobronquial:

Secundario erosin de la pared bronquial por un

ganglio infectado Diseminacin linftica 10-40% Estenosis bronquial:

Atelectasia Neumona consolidacin

Diseminacin Hematogena:
Luego 6 semanas Micronodular < 1mm.

Complicaciones:
Hemoptisis:
Bronquiectasias Aneurisma de Rasmussen

Neumotrax
SDRA Sobreinfeccin cavidades

Tuberculosis Pleural
25% derrames pleurales Asociada a VIH-SIDA 24%

3% asociada tuberculosis primaria

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Patognesis
Resultado de ruptura de

foco caseoso subpleural Formas de diseminacin: Continuidad Diseminacin linftica Hematogena

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Continuacin
Reaccin inflamatoria y

permeabilidad vascular aumentada.

Determinacin Acumulacin de liquido

TB Pulmonar y VIH
Afectacin lbulo inferior medio Manifestaciones en base a nivel de CD4

Rpidamente progresiva
Infecciones asociadas

Diagnostico
Bacteriolgico Anatomopatolgico

Inmunolgico
Radiolgico Clnico

Epidemiolgico

Laboratorio
Anemia normoctica

normocrmica Hipergamaglobulinemia Leucocitosis Monocitos Hipercalcemia Insuficiencia suprarrenal

Diagnostico
Sospecha clnica:
Factores de Riesgo Sintomtico respiratorio: Persona >10 aos que presente tos y expectoracin por mas de 15 das.

Prueba Tuberculina Tcnica Mantoux

Interpretacin:
5mm no reactiva 10-15mm infeccin 90% mayor 15 infeccin 100% 5mm inmunosupresin
Medicin de induracin no eritema

Pronstico:
3-4% primer ao 5% siguientes aos

Continuacin
Sintomtico Respiratorio
Recoleccin de Muestra

1ra. Muestra: La toma el consultante en la primera entrevista en el momento 2da. Muestra: La toma el paciente al levantarse antes de asistir a la segunda entrevista. 3ra. Muestra: La toma el personal de salud cuando el paciente aporta su segunda muestra.

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Baciloscopa

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Definicin de Caso
TB pulmonar con baciloscopa positiva
TB con 2 baciloscopas de esputo positivo. TB con 1 baciloscopa de esputo positivo, ms un cultivo positivo. TB con 1 baciloscopa de esputo positivo, ms Rx Trax compatible con tuberculosis activa.

TB Tuberculosis pulmonar con baciloscopa negativa

TB con 3 a 6 baciloscopas negativas, pero un cultivo positivo. TB con 3 a 6 baciloscopas negativas, pero con Rx trax compatible con tuberculosis activa.

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Continuacin.
Cultivo: Cultivo:
Diagnstico del sintomtico respiratorio con repetidas baciloscopas negativas. Diagnstico de500 a 1.000 bacilos Deteccin localizaciones extrapulmonares

por ml. Identificacin correcta de las cepas aisladas.

Asegurar la negativizacin y curacin del paciente en tratamiento

Baciloscopa es de 5.000 a Confirmar fracasos de tratamiento 10.000 bacilos por ml.

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Otros.
PCR Broncoscopa

Sensibilizacin

radiometra PCR genotipo ADA Mayor 45 u-l S: 97%

Clasificacin de Casos
Caso nuevo :
Paciente que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso o que ha tomado medicamentos antituberculosos por menos de cuatro semanas.

Caso de retratamiento :
Pacientes que fueron tratados con anterioridad por lo menos cuatro semanas, fracasos, recadas, abandonos.

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Continuacin
Recada:
Paciente que recibi tratamiento anteriormente y fue declarado curado y que regresa al servicio de salud con baciloscopa positiva.

Abandono recuperado:
Paciente que ha cumplido por lo menos un mes de tratamiento y que regresa despus de haberlo interrumpido durante un mes o ms.

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 Fracaso teraputico:
Paciente con baciloscopa de esputo positiva cuatro meses o ms despus de haber comenzado el tratamiento.

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Tratamiento

Mecanismo Accin
Isoniazida Rifampicina Etambutol Estreptomicina Inhibe enzima de acoplamiento de cidos miclico Inhibe la RNA polimerasa dependiente de DNA Inhibe la enzima arabinosil transferasa Aminglucosido, inhibidor de sntesis protenas

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Tratamiento Comisin Nacional Tuberculosis

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Paciente que persiste BK + al terminar el segundo mes de tratamiento, realizar cultivo y prueba de sensibilidad.

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Situaciones Especiales
Embarazo:

No contraindicacin IRPE Contraindicacin Estreptomicina

Lactancia Materna:

No contraindicacin No profilaxis en lactantes

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 Anticonceptivos Orales:

Rifampicina

Continuacin..
Hepatopatas:

Isoniazida, Pirazinamida
Insuficiencia Renal Crnica:

Estreptomicina Etambutol

Vigilancia cercana por metabolismo renal

Paciente con VIH/SIDA

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Continuacin
Los pacientes gravemente enfermos con cuadros

sugestivos de Tuberculosis, que no tienen esputos positivos, deben de ser iniciados en tratamiento y monitorearse clnicamente.
Si no podemos obtener un cultivo positivo, pero el

paciente ha mejorado clnicamente el tratamiento debe continuarse.

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Niveles Absorcin
Ayuno: Isoniacida 57% Rifampicina 26%

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Reacciones Adversas
Isoniazida Hepatitis sintomtica Neuropata perifrica Rifampicina Anemia Hemoltica Hipersensibilidad cutnea Purpura trombocitopnica Hepatitis asintomtica Pirazinamida Artralgia Gota Hepatitis sintomtica Etambutol Neuritis ptica Neuropata perifrica Estreptomicina Vrtigo Anemia Aplsica

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Gracias