Microbiología II 2

Microbiologa II
Jos Antonio Cornejo Guerra Medicina Interna
Hongos
Diversos grupos saprofitos (podrido) y organismos parsitos eucariotas (informacin gentico encerrada en doble membrana llamada envoltura nuclear).
Reino Mycota. Todos los organismos pueden ser infectados.
Lippincotts illustrated reviws: Microbiology, 2nd Editio. Harvey, richard A. et al. 2007
De los 100,000 especies de hongos aproximadamente 100 tienen efecto patognico humano. Se clasifican segn la localizacin de la infeccin.
Cutneo Subcutneo Sistmico (individuos sanos/oportunistas)
Patgenos verdaderos
Hongos
Cutneos
Subcutneos
Sistmicos
Oportunistas
E. Epidermofiton
Actinomadura madurae Cladospirium Madurella grisea Phialophora Sporothrix schenckii
Blastomices dermatidis Coccidiodes immitis Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasilensis
Absidia corymbifera Aspergillus fumigatus
E. Microsporum
E. Tricofito
Candida albicans
Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci Rhizomucor pusillus Rhizopus oryzae ( R. arrhizus)
Producen y secretan una variedad inusual de productos metablicos. Pueden causar envenenamiento as como infecciones. Las esporas son alrgenos importantes.
Estructura
Componentes de pared y membrana:
Paredes compuesto por quitina ( polmero de Nacetilglucosamina) a diferencia de las paredes bacterianas que poseen peptidoglicanos. Membrana contiene ergosterol. Accin de antifngicos
Nistatina/anfotericina B: unin a ergosterol . Azoles: interacta con C-14 demetilasa (lanosterol)
Nutricin y Hbitat.
Heterotropos (carbono orgnico). Depende del trasporte de nutrientes solubles por la membrana. Secreta enzimas degradantes ( proteasas, celulasa, etc). Hbitat natural es suelo o agua contaminada con materia orgnica muerta.
Crecimiento
Existen en una de dos formas morfolgicas
moldes de filamentos levadura unicelular
Algunos pueden ser dimrficos ( cambian de estas dos formas segn condiciones.
Hongos filamentosos:
El cuerpo vegetativo se forma de una masa tubular con muchas ramas, llamado micelios que crecen por elongacin de las ramas. Los tubos llamados hifas en algunos hongos contienen septos. Aun en hongos con septos el citoplasma de las hifas son continuos.
1. 2. 3. 4. 5.
Hifa Conidiofora Fialide Conidia Septo
Levaduras:
Existen en poblaciones simples, desconectadas, clulas esfricas. Crecimiento unicelular.
Reproduccin por gemacin o budding.
Esporulacin
Principal mtodo reproductivo y de diseminacin. Las esporas con metablicamente inactivos. Se liberan clulas por el micelio las cuales estn protegidas. Pueden nacer en por aire o agua en nuevos sitios. Las esporas se producen por mtodos sexual o asexual.
Esporulacin sexual:
Se inicia cuando un ncleo haploide se une con otro formando un diploide. El producto de la meiosis son las esporas ( ascosporas). Raro en patgenos humanos.
Esporulacin asexual:
Las esporas asexuales (conidia) se forman por mitosis en hifas especializadas.
Laboratorio
La mayora crece en cualquier superficie de agar. Sabouraud agar dextrosa ( ph 5). Se inicia con esporas o hifas. Clnicamente se inicia con pus, sangre, LCR, esputo, biopsias de tejido o raspado de piel. La identificacin usualmente se basa en la morfologa Se puede utilizar test de inmunofuorescencia.
Nocardia asteroides en Sabouraud dextrosa
Dos tipos de Levaduras en Sabouraud dextrosa.
Clinical microbiology. Edition 3. Mark Gladwin. medMaster Inc. 2006
Infecciones superficiales
Pitiriasis versicolor Tinea nigra No causan sntomas se reconocen por cambios en la coloracin de la piel.
P. versicolor:
Superficial crnica con reas de hipopigmentacin o hiperpigmentacin en parches. Exposicin al sol. Malassezia furfur.
Tinea nigra:
Infeccin fngica superficial Parches no dolorosos caf-oscuro o negros en las palmas de la manos o pies. Exophiala werneckii.
Diagnostico se realiza por examen microscpico con raspado de hidrxido de potasio (KOH). El tratamiento ms practico es shampoo anticaspa (sulfuro de selenio) en la piel.
Pitiriasis versicolor
Parches de hipopigmentacin.
Patrn de espagueti con albndigas (KOH).

Tinea nigra
reas hiperpigmentadas en palmas de las manos.
Raspado en KOH 10% con hifas septadas color caf oscuro.

Micosis cutneas
Llamados dermatofitosis Dermatofitos posee tres generaciones las cuales poseen muchas especies:
Tricofiton Epidermofiton Microspora
Se distinguen por su hbitat natural:

Antropofilicos Zoofilicos geofilicos.
Caracterstica importante utilizan la queratina como fuente de nutricin. Capacidad para infectar tejidos con queratina (piel, cabello y uas)
Todos atacan piel Microspora no infecta uas Epidermofiton no infecta cabello
Clnica
Dermatofitosis se caracteriza por prurito, parches descamativos que se vuelven inflamatorios. Enfermedades especificas se pueden identificar de acuerdo con el rea afectada, pero una enfermedad puede ser causada por cualquier microorganismo.
Tinea pedis (pie de atleta)

Tricofiton rubrum Tricofiton mentagrofito Epidermofiton floccosum Entre los dedos aunque puede propagarse a uas las cuales se vuelven amarillas y frgiles. Las fisuras de la piel pueden llevar a sobreinfeccin bacteriana.
Tinea corporis
Epidermofitonn floccosum Varias especies de Tricofiton Microsporas Lesiones en anillos con centro escamoso. Anillo perifrico es el sitio de crecimiento activo esta inflamado y vesiculoso. Cualquier parte del cuerpo principalmente reas sin cabello del trax.
Tinea Capitis
Cuero cabelludo. Especies de Tricofiton y Microspora. Las especies predominan segn la ubicacin geogrfica. Parches descamativos con perdida de cabello. El cabello se puede infectar y manifestar por lmpara de Wood.
Tinea cruris Epidermofiton floccosum Tricofiton rubrum Principalmente en ingle con extensin a muslos o genitales.
Tinea unguim Tricofiton rubrum Uas delgadas, descoloridas y quebradizas. Tratamiento por3 a 4 meses hasta que crezcan uas sanas.
Tratamiento
Tpico con anti fngicos como miconazol o clotrimazol. Griseofulvin e itraconazol para refractarios. Infeccin de cabello o uas requieren tratamiento sistmico. Onicomicosis se trata con terbinafina.
Micosis subcutneos
Infecciones de dermis, tejido subcutneo y hueso. Organismos causantes residen en el suelo y vegetacin muerta. Se adquieren por lesiones traumticas con laceraciones o punciones. No se transmiten por humano-humano en condiciones normales. Principalmente encontradas en reas tropicales o subtropicales.
Sporotricosis
Caracterizada por una ulcera granulomatosa en el sitio de puncin, puede producir lesin secundaria en el drenaje linftico. Sporothrix schenkii Dimrfico que exhibe levaduras en el tejido infectado y micelios en el cultivo. Puede ser autolimitada o en forma crnica. Se trata con Itraconazol.
Enfermedad de jardinero
Espinas de rosas. if you are going to POT roses you might buy some potassium iodide!
Clinical microbiology. Edition 3. Mark Gladwin. medMaster Inc. 2006
Cromomicosis Cromoblastomicosis Ndulos verrugosos que lentamente se propagan a los linfticos y se producen abscesos. Phialodophora y Cladosporium Madera en descomposicin. Remocin quirrgica . Itracnazol y terbinafina.
Chrome Plated Fungus Man Lesiones recuerdan a coliflor.
Micetoma
Absceso localizado usualmente en pie. Descarga de pus, material serosa y sangre. Infeccin se propaga al hueso y causa deformidades. Madurella grisea y Actinomadura madurae. Presencia de granos coloridos compuestos de hifas. El color de los granos (negro, blanco, rojo y amarillo) es caracterstico. Escisin quirrgica.
Micosis sistmicas
2 categoras: Los que infectan a individuos sanos (presentes en el suelo y se volatilizan)
Coccidioidomicosis Histoplasmosis Blastomicosis
Los que infectan a inmunocomprometidos/enfermedades crnicas. Caractersticas clnicas como tuberculosis (primoinfeccin pulmonar asintomtica, diseminacin rara).
Dimrficos (levaduras en tejido/ micelio en su hbitat) Ingresa al cuerpo por inhalacin de esporas las cuales se germinan en el pulmn. Desde el pulmn la diseminacin se pude dar a cualquier rgano donde el hongo invade y destruye tejido.
Clnica
Coccidioidomicosis, histoplasmosis y paracoccidioidomicosis en pacientes sanos se presente nicamente con sntomas leves y se autolimita. En inmunosupresos las infecciones son graves.
Coccidiodes immitis Lugares ridos Centro y Sur Amrica En la tierra hongos generan esporas que se volatilizan, entran al pulmn, germinan y desarrollan esfrulas grandes llenas con endoesporas. En el caso de la diseminacin la lesin ocurre en huesos y SNC.
Blastomices dermatitidis Produce microconidia en suelo que se volatiliza y entra al pulmn donde germina en levaduras. Raramente diseminada. Al ocurrir piel, hueso y genitourinario. Se manifiesta como granulomas ulcerados. Diagnostico por aislamiento y cultivo. Ms comn en adultos hombres.
Histoplasma capsulatum Tierra hongo genera conidia la cual se volatiliza entra al pulmn y germina en clulas de levadura. Macrfagos las fagocitan donde se multiplican Infeccin pulmonar puede ser benigna, autolimitada o crnica progresiva y fatal. Diseminacin es rara. Invasin de clulas reticuloendoteliales. nico hongo que exhibe parasitismo intracelular Diagnostico por aislamiento y cultivo Suelos con excremento de aves, pollos o murcilagos.
Paracoccidiodes brasilensis. Se presenta como histoplasma pero su sitio secundario de infeccin es la mucosa de la boca y nariz. Se desarrollan lesiones dolorosas y destructivas. Dimorficos. Identificacin de levaduras como timn de barco. Centro y Sur Amrica Hombres adultos.
Identificacin en laboratorio:
Manera practica de identificar los cuatro patgenos es el test de exoantigeno se detectan en ensayo de inmunodifusion. Diagnostico rpido y certero es utilizar cidos nucleicos para detectar el hongo especifico.
Tratamiento:
Anfotericina B a veces en combinacin con flucistosina. Ketoconazol, fluconazol o itraconazol son opcin dependiendo del estado de la enfermedad.
Oportunistas
Cndida albicans y otro tipo de cndida:
Flora normal (piel, boca, vagina e intestinos). Aunque se considera levadura es dimorfica y puede tener forma de micelio. Ocurre infeccin cuando se elimina la flora bacteriana. Las manifestaciones dependen del sitio de infeccin. Candidiasis oral (placas que se extienden a tracto GI), vaginal (prurito y dolor quemante con descarga blanquecina).
Candidiasis sistmica (amenaza la vida , puede extenderse a TGIs, rin, hgado y bazo). Tratamiento para candidiasis oral y vaginal con nistatina o clotrimazol. Anfotericina B con flucitosina se utiliza en enfermedad sistmica.
Anfotericina B
Nistatina
Criptococcus neoformans:
Todo el mundo.
Tierra contaminada con heces de aves (especialmente palomas). Capsula gruesa caracterstica que rodea las levaduras ( se observa en tinta india).
Comn es enfermedad subclnica pulmonar. En inmunocomprometido la infeccin se disemina a cerebro o meninges con desenlace fatal. Anfotericina B y flucitocina. Fluconazol es la droga de eleccion en prevencion de meningitis.
Aspergilosis:
Varias especies de Aspergillus principalmente A. fumigatus. Se puede dar en pacientes tratados con antibiticos de amplio espectro. Distribucin mundial. Crecen solo como filamentos. Producen conidiosporeas. Residen en tierra con material orgnico descompuesto.
Infeccin aguda por Aspergillus:

Mas severa y fatal. Infeccin invasiva de pulmn donde se disemina al cerebro, TGIs, entre otros. Otro tipo de infeccin es la bola de hongo o aspergilloma. Cavidad pulmonar desarrolla por infecciones previas como tuberculosis.
Puede estar presente en ojo, odo, nasal, senos y piel. El diagnostico definitivo es por deteccin de masas de hifas y asilamiento del organismo. Tienen caractersticas de formas de V. Cultivo es especifico pero puede sufrir contaminacin pues es ubicuo. Tratamiento con anfotericina B y quirrgico. No utilizar miconazol, ketoconazol o fluconazol. En osteomielitis por Aspergillus itraconazol es una opcin teraputica.
Mucormicosis:
Rhizopus oryzae. Absidia corymbifera. Rhizomucor pusillus. Ubicuo en la naturaleza las esporas se encuentran en gran abundancia en fruta y pan podrido. Todo el mundo
Factores predisponentes: leucemias, quemaduras o estados acidoticos como DM. Fatal en una semana cuando se presenta en SNC. Principia en mucosa nasal o senos y progresa a orbitas y cerebro. La mayora se diagnostica post-mortem. Altas dosis de anfotericina B se debe acompaar de debridamiento quirrgico del tejido necrtico y correccin de la causa predisponente. Con diagnstico temprano y tratamiento optimo alrededor de 50% de los diabticos sobreviven.
Pneumocystis jiroveci:
Unicelular eukariota. Uno de los ms comunes en pacientes con VIH Fatalidad de 100% sin tratamiento. Clasificacin:
Se consider protozoo aunque luego se clasific como hongo. No tiene ergosterol. No se cuenta con cultivos por lo que se desconoce su ciclo de vida.
Patologa:
No se conoce su reservorio natural. Deben ser ubicuos pues el 100% de los nios tienen anticuerpos antipneumocystis. No se trasmite personapersona. Se desarrollan por clulas dormidas en el pulmn. Inducen inflamacin del alveolo y produccin de exudado que impide el intercambio gaseoso.
Diagnostico y tratamiento:
No se puede cultivar. Examen microscpico de biopsia o lavado. El tratamiento ms efectivo es el TMP-SFM. El tratamiento agresivo recupera al 50% de los pacientes con SIDA.
Protozoo
Introduccin.
Diverso grupo unicelular, eucariotas. Algunos tienen estructuras evolutivas (organelos) que simulan los rganos de los multicelulares. Se reproducen por fisin binaria mittica aunque algunos poseen reproduccin sexual (meiosis) Muy pocos son patgenos humanos. Dos clases en general:
Parsitos intestinales y urogenitales. Parasitan clulas sanguneas y tejidos.
Comunes en regiones tropicales y subtropicales, donde las condiciones sanitarias y control de vectores son pobres. Con inmigracin ha dejado de confinarse a regiones especificas. Son difciles de tratar pues los agentes anti protozoo son txicos para el hospedador humano.
Protozoos
Intestinales
Urogenital
Sangres/tejidos
Entamoeba histolytica (ameba) Giardia lamblia (flagellade) Cryptosporidiu m parvum (sporozoan)
Trichomonas vaginalis (flagelado)
Plasmodium (esporozoan) Toxoplasma gondii (sporozoan) Trypanosoma (flagelado) Leishmania (flagelado)
Clasificacin clnica de Protozoo:

Muchos protozoos tienen quistes latentes e inmviles que permite sobrevivir cuando las condiciones ambientales son hostiles y mviles (trofozoito) al estar ptimos para reproducirse. Por conveniencia los protozoos se clasifican segn su modo de locomocin. Los protozoos clnicamente relevante se divide en cuatro grupos.
Protozoo Patognicos
Amebas
Flagelados
Ciliados
Sporozoa
Se mueve por extensiones citoplasmticas
Se mueve por rotacin de flagelos.

Trichomonas vaginalis
Movimientos sincrnicos de cilios

Balantidium coli.
No se mueven.
Plasmodium vivax (excepcin)
Protozoos intestinales
Tres principales:
Entamoeba hystolytica Giardia lamblia Cryptosporidium
Todas causan disentera aunque difieren en su sitio de infeccin y severidad.
Protozoos intestinales
Infecciones urogenital
Tricomoniasis por T. vaginalis Mas comn protozoo humano. T. tenax y T. hominis pueden encontrarse en boca e intestinos , no son nocivos. Mujeres causa inflamacin de la mucosa vaginal, vulvar y cervix acompaada de secrecin copiosa amarillenta y maloliente.
Hombres causa infeccin de uretra, prstata y vesculas seminales produciendo secrecin blanca. Se deben tratar a pareja.
Protozoos Sangre y Tejidos

Las infecciones mayores protozoaria que envuelve la sangre y los rganos internos son:
malaria (Plasmodium) toxoplasmosis (Toxoplasma) tripanosomiasis (Trupanosoma) leishmaniasis ( Leishmania)

Malaria (P. falciparum/P. vivax) Anopheles o sangre contaminada. Intracelulares de eritrocitos. P. falciparum es ms agresivo Invade clulas de todas las edades. Gota gruesa con Giemsa. Primaquina (exoeritrocito) Cloroquina, quinina, artemisina o piremetina (endoeritocito) Toxoplasma gondii Tripanosomiasis
Sporozoan El hospedero definitivo es el gato. El humano se puede infectar por ingestin de oocitos, en heces de gato, carne no cocida, de manera congnita o por trasfusin sangunea. Destruccin celular de parnquima y clulas reticuloendotelial Usualmente asintomtico. Congnito (hidrocefalia, ceguera, mortinatos) Test serologicos IgM o IgG. Pirimetamiana + sulfadiazina
Dos enfermedades fatales. Americano: T. cruzi (Chagas) Cardiomiopata Heces de insecto (Rhodnius prolixus) Nifurtimox Africano: T. brucei sleeping sickness Mosca tsetse T. brucei gambiense SNC T. brucei rhodesiense SNC Diagnostico: Giemsa en sangre LCR o aspirado linftico

Leishmania. Cutnea, mucocutanea y visceral L. leishmania y L. viannia El reservorio natural varia segn localizacin geogrfica (roedores, perros y humanos) Transmisin por mordida de Phlebotomus o Lutzomyia. Cutnea: ulceracin de uno o ms sitios en la piel ( en Guatemala por Leishmania mexicana). Mucocutaneo: L. viannia brasilensis en America Central y Sur. Uniones dermatica en nariz y boca, se extiende y oblitera el septum nasal y la cavidad oral, puede haber sobreinfeccin. Visceral: L. donovani ( India China y frica Este). Afeccin macrfagos quienes retornan al bazo o a la medula. Diagnostico/tratamiento: Tejido con Giemsa. Biopsia de hgado, bazo o medula sea. Test serolgicos Stibogluconato, pentamidina y anfotericina B
Enfermedad Chagas
Helmintos
Son gusanos algunos de los cuales son parsitos para humanos. Tres grupos.
Cestodos Trematodos Nematodos
En intestinos causan poco daos pero pueden diseminar a rganos vitales (cerebro, pulmn o hgado)
Aproximadamente 70% de la poblacin mundial tiene algn helminto. Transmisin por ingestin de larvas en carne cruda de cerdo, res o pescado o huevos en heces, mordida de insectos o por penetracin directa de la piel.
Helmintos Cestodos Diphyllobothrium latum (pescado crudo) Echinococcus granulosus (perro) Taenia saginata (Res) Taenia solium (Cerdo)
Forma de cinta, segmentados son intestinales. Absorben nutrientes directamente por le cutculo. Pueden dar infestaciones masivas. Contienen un scolex (estructura bulbosa con ganchos y succionadores). Cuerpo (strobila) se compone de varios segmentos. Poseen rganos sexuales (varn/hembra) producen huevos, que se depositan en la parte posterior del microorganismo.
Helmintos Trematodos Clonorchis sinesis Paragonimus westermani (pulmn) Schistosoma mansoni (sangre) Schistosoma haematobium (sangre)
Pequeos (1cm), planos. Todos utilizan caracoles como intermediarios. Hermafroditas:
Produce huevos en los humanos que luego se excretan. En la carne descompuesta o poco cocida de pescado o crustceos consumida por humanos.
Sexuales:
Perfora la piel de nadadores en ros contaminados. Venas abdominales. Tienen ciclo heptico Secretan por orina o heces donde contaminan caracoles.
Helmintos Nematodos
Elongados, no segmentados, cnico de ambos lados. Tienen sistema digestivo completo, incluyendo boca e intestino. Cuerpo protegido por cutculo no celular Sexos distintos Transmision depende de la especie: directo a la piel, ingestin de tierra contaminada, comer carne de cerdo o picadura de insectos. Pueden invadir hgado, rin, intestino, tejido subcutneo u ojos.
INTESTINALES
Ncylostoma duodenale Necator americanus Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Trichuris trichura
TEJIDOS
Brugia malayi Dracunculus medinensis Loa loa Onchocerca voluvus Toxocara canis Wuchereria bancrofti
As es -suspir el coronel-. La vida es la cosa mejor que se ha inventado GABO

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Trichomonas vaginalis (flagelado)

Plasmodium (esporozoan) Toxoplasma gondii (sporozoan) Trypanosoma (flagelado) Leishmania (flagelado)

Clasificacin clnica de Protozoo:

Se mueve por extensiones citoplasmticas

Se mueve por rotacin de flagelos.

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