Revisado en: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespi ratorio/29NeumoniasGeneral.html http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f s331/es/index.

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Afecciones inflamatorias en territorio alveolar: NAC; NIA (48 a 72 hrs post ingreso)

Tercera causa de muerte en la poblacin chilena, mayor en menores de 1 ao y mayores de 65 aos

Patogenia:
Aspiracin de contenido bucofarngeo Inhalacin de aerosoles Va hematgena s. Aureus y gramnegativas Va contigua bacilos gramnegativos y anaerobios Inoculacin directa
Cuadro agudo de compromiso del estado general, fiebre, calofros, tos, expectoracin mucopurulenta, dolor torcico y dificultad respiratoria de magnitud variable. En el examen fsico se comprueba taquicardia, taquipnea, fiebre y signos focales en el examen pulmonar (matidez, broncofona, respiracin soplante, crepitaciones).

CONFIRMACION RADIOLOGICA rx trax Hemograma desviacin a izquierda Leucocitosis Aumento de PCR

a) Neumonas alveolares. Se caracterizan por comprometer una zona relativamente extensa del pulmn, cuyos espacios areos o alvolos estn rellenos con exudado inflamatorio. b) Bronconeumonas. Consisten en focos de inflamacin que se inician en las vas areas y comprometen los alvolos que de ellas dependen. Por esta razn su distribucin suele ser segmentaria con mltiples focos pequeos de condensacin. c) Neumonas intersticiales. Compartimento intersticial, generalmente en forma difusa, con escasos focos de exudado intraalveolar.

Clasificacin de la ATS La clasificacin de la ATS utiliza los siguientes factores, que sirven para identificar cuatro grupos, que sirven en la toma de decisiones.

Edad. La edad avanzada es uno de los factores de riesgo

independientes ms importantes. Convencionalmente el lmite elegido fue de 60 aos. Necesidad de hospitalizacin. Es una de las decisiones ms importantes y debe ser tomada sobre la base de una estimacin objetiva de la gravedad, basada en los criterios de la Tabla 3. Enfermedades concomitantes. La Tabla 4 muestra las enfermedades concomitantes ms frecuentes que implican un mayor riesgo de letalidad por neumonas y una mayor probabilidad de algunos agentes etiolgicos que obligan a ampliar el espectro de la terapia antibitica emprica. Cualquier otra enfermedad que implique una alteracin importante del estado general tambin debe ser considerada. Neumona de gravedad extrema. Los pacientes ms graves deben hospitalizarse en una unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir ms agresivamente los agentes causales probables.

Exmenes no invasivos:
Expectoracin: tratar de que sea previa ATB Aspiracin traqueal Hemocultivo: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus y K. pneumoniae Lquido pleural: La invasin del lquido pleural por microorganismos es siempre una complicacin grave e implica la necesidad perentoria de vaciamiento. Por esta razn, la investigacin bacteriolgica y la bsqueda de signos indirectos de invasin del lquido pleural (pH menor de 7,1, lactato mayor de 5 mmol/L, glucosa baja y LDH elevada) Serologa: IgG e IgM

Exmenes invasivos:
Lavado broncoalveolar Biopsia

 CSV,

nfasis t, saturacin O2 para saturar >92%, respiraciones y FC Observar mecnica ventilatoria Cuidados medicamentos
VVP ATB

AINEs

Cuidados oxigenoterapia Humidificador 2/3, del da. Con agua bidestilada Permeabilidad de cavidades Nebulizaciones:
S.F y despus medicamento con O2 y no ms de 7