INFECCIONES URINARIAS

CAP La Mata

Infeccin urinaria (ITU), en qu consiste?

Presencia de microorganismos, en cantidad significativa, en una o varias estructuras del tracto urinario.

Infeccin urinaria: conceptos bsicos.

Bacteriuria. Bacteriuria significativa. Bacteriuria oculta o asintomtica. Sndrome miccional. Pielonefritis. Cistitis.

Prostatitis aguda. Uretritis. Infeccin no complicada. Infeccin complicada. Respuesta. Reinfeccin. Recada. Infeccin persistente.

Infeccin urinaria, cul es su etiologa?

Bacilos gramnegativos (E.Coli, P. mirabilis,

Klebsiella). Mas del 95% son monobacterianas.

Infeccin urinaria, sntomas :

Varan dependiendo del tipo de ITU ante el que nos encontremos:

Cistitis (sndrome miccional). Pielonefritis (triada clsica: fiebre alta, dolor lumbar y

sndrome miccional). Prostatitis aguda (sntomas obstructivos, fiebre, dolor lumbosacro, perineal y malestar general). Prostatitis crnica bacteriana (sntomas escasos o inexistentes). Uretritis aguda (exudado uretral, disuria y/o prurito en el meato uretral). Orquiepididimitis aguda (fiebre, dolor escrotal intenso y aumento del tamao hemiescroto afecto).

Infeccin urinaria, cmo diagnosticarla?

Clnica que presente el paciente. Exploracin clnica meticulosa. Observacin de la orina (aspecto, color y olor). Estudios de laboratorio: 1. Anormales y sedimento. 2. Urocultivo.

 Otras exploraciones complementarias

(pruebas de imagen): - Radiografa simple de abdomen. - Ecografa abdominal. - TAC. - Urografa intravenosa. - Cistouretrografa miccional seriada. - Estudios urodinmicos.

Tratamiento de la infeccin urinaria

Su objetivo fundamental es la erradicacin total

del microorganismo invasor de la orina y la prevencin de las recurrencias. No es suficiente como ndice de la curacin la desaparicin de la clnica sino que hay que comprobarlo con la realizacin de un urocultivo. Antes de instaurar un tratamiento es importante conocer la localizacin; antimicrobianos, dosis y tiempo de administracin dependern de esta circunstancia.

Tratamiento ITU. Esquemas teraputicos.

Bacteriuria asintomtica. Bacteriuria sintomtica:

1. Cistitis aguda. Amoxicilina, norfloxacino, fosfomicina, nitrofurantona. La duracin es variable, se han descrito varias pautas: la pauta clsica establece 7-10 das, pero hay pautas cortas de 5 das y ultracortas de 3 das, as como tratamientos con monodosis. Nunca olvidar practicar urocultivo de control para comprobar la eficacia del tratamiento. 2. Pielonefritis aguda. Antimicrobianos de amplio espectro v.o (cefalosporinas o fluorquinolonas) o v.p (aminoglucsidos, betalactmicos, cefalosporinas). Duracin no inferior a 2 semanas. ndice de buena respuesta la desaparicin de manifestaciones clnicas en 24-48h.

3. Prostatitis aguda: en mayores de 35 aos de eleccin ciprofloxacino(500 mg/12 h) y cotrimoxazol (2 comp trimetoprima 160 mg/sulfametoxazol 800 mg/12 h) durante 10-14 das. Tb. aminoglucsido + betalactmico durante 7-10 das, continuando con cotrimoxazol 4 semanas ms. En menores de 35 aos: ceftriaxona (250 mg im) + doxiciclina (100 mg/12 h, 7 das) o azitromicina (1 g dosis nica) u ofloxacino (300 mg/12 h, 7 das).

4. Uretritis gonoccica: ceftriaxona 250 mg im o ciprofloxacino 500 mg o azitromicina 1g, todos en dosis nica; debido a que un 30% de los hombres infectados tambin lo estn por C. trachomatis se debe asociar una tetraciclina (500 mg/6 h, 7 das) o derivado. 5. Uretritis no gonoccica: producidas por C. trachomatis o U. urealyticum. El tratamiento de eleccin es la tetraciclina (500 mg/ 6h, 7 das) o doxiciclina (100 mg/12 h, (7 das). Son frecuentes las recurrencias, administrar entonces eritromicina (500 mg/6 h, 14 das).

 Bacteriuria en el embarazo: ha de instaurarse

tratamiento en toda embarazada que presente bacteriuria sintomtica y asintomtica. Podr utilizarse: fosfomicina, nitrofurantona, penicilinas y cefalosporinas. Evitar: cloranfenicol, cotrimoxazol, tetraciclinas, estreptomicina, fluorquinolonas. La duracin ha de ser de 7-10 das, aunque en la bacteriuria asintomtica y las cistitis agudas se han ensayado pautas cortas y monodosis con buenos resultados. En las pielonefritis instaurar tratamiento v.p los primeros das (penicilinas oi cefalosporinas solas o asociadas a aminoglucsidos) pudiendo completar los 10-14 das v.o.

 Bacteriuria en la infancia: hay que realizar

un estudio diagnstico en todo nio-a menor de 3 aos con una primera infeccin urinaria, en nias mayores de 3 aos con una segunda infeccin, o independientemente de la edad y sexo cuando haya sntomas de pielonefritis o ITU complicada.

 Cistitis recurrentes: realizar un urocultivo e

iniciar tratamiento emprico, y modificarlo segn antibiograma si es necesario; nunca administrar monodosis. Investigar la presencia de factores responsables de la frecuencia de infecciones (anatmicos, funcionales, relacin con coito) y diferenciar reinfeccin ( causada por colonias bacterianas diferentes. Cada infeccin es un nuevo evento; la orina ha de ser estril tras la infeccin precedente) de recada (causada por la misma colonia bacteriana).

Prevencin de la recurrencia: quimioprofilaxis (QP). Si no existe relacin con la actividad sexual, se har QP continua (ciprofloxacino 125 mg/noche o cefaclor 250 mg/noche o TMP-SM 40-200 mg/noche; v.o durante 612 meses); en el caso de relacin con la actividad sexual se optar por la QP postcoital (norfloxacino 400 mg, v.o, 2 horas despus de la relacin). La crema vaginal de estradiol, aplicada durante 6 meses (0,5 mg/noche, 15 das, seguido de 3 veces/semana durante 6 meses) en mujeres posmenopasicas con sntomas de hipoestrogenismo, disminuye las recurrencias. Seguimiento: si reaparece ITU tras 3-4 meses de la supresin de la QP, prolongar sta 2 aos o incluso hasta 5 aos.

Infeccin urinaria. Derivacin para estudio o valoracin especializada.

1. Cualquier ITU en la que se sospeche anomala estructural del aparato urinario, clculos, reflujo vesicoureteral o neoplasia. 2. Prostatitis u orquitis en la que se sospeche neoplasia o absceso o adenoma prosttico. 3. Sospecha de obstruccin al tracto urinario. 4. Estudio posparto de las ITU de las embarazadas. 5. Tras segundos episodios de ITU en el varn. 6. ITU de repeticin en mujeres cuando no responden a las medidas preventivas.

Criterios de ingreso hospitalario

Pielonefritis aguda complicada y no complicada. Cistitis complicada que presenta falta de

respuesta clnica al tratamiento adecuado, mala tolerancia oral o falta de adherencia al tratamiento. Prostatitis aguda con sntomas de afectacin general moderada o grave, o con falta de respuesta clnica a un tratamiento correcto. Orquiepididimitis con mala respuesta clnica al tratamiento o sospecha de torsin testicular.

Consejos para evitar infecciones urinarias

No retrasar la miccin tras el inicio del deseo. Beber abundante agua. Higiene adecuada tras las defecaciones. Si existe relacin con el coito, se aconseja la miccin tras la relacin sexual y el cambio de mtodo anticonceptivo si se utiliza diafragma o espermicidas. Profilaxis postcoital cuando se considere oportuno. Administracin de yogures orales ricos en Lactobacillus. Consultar con el mdico todos los escozores miccionales, ya que no todos ellos van a ser ITU. Jams autodiagnosticarse ni automedicarse.