HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION
Presin arterial con cifras tensionales por arriba de

las cifras normales

Framingham estudio celebre donde se correlaciona

directamente la HAS con el riesgo de EVC, IAM.

Se distingue el riesgo de padecer estos

padecimientos por encima de cifras tensionales mayor de 140/90mmHg

Definicin y toma precisa de TA

Manometro graduado Brazalete adaptado a la circunferencia del brazo
Adaptarse al tamao de la circunferencia
Un adulto normal: ancho entre 11 y13 cm; largo entre

20 y 28 cm;
Para un adulto obeso: ancho entre 16 y20 cm; largo

entre 32 y 42 cm
Para un nio o un adulto con brazos delga-dos: ancho

entre 8 y 11 cm; largo entre 13 y 20 cm.

Estetoscopio

 Estar sentado o acostado, con el brazo descubierto. Medicin de la Pa se efecta luego de 5 a 10

minutos de reposo fsico y ps-quico.

El brazo del paciente se mantiene siempre a nivel

del corazn. El fuelle no se debe desinflar a menos de 2 mmHg por cada latido

 A medida que la presin disminuye, se escuchan los

ruidos de Korotkoff que pasan por cinco fases:

fase 1: aparicin de los ruidos

Pa sistlica (Pasis)

fase 2: ruidos que se vuelven soplantes fase 3: ruidos ms netos y ms chasqueantes fase 4: brusco silenciamiento de los ruidos

fase 5: desaparicin de los ruidos.

Pa diastlica (Padia)

 La toma de TA se realiza en ambos brazos. La toma se termina realizndose con el paciente de

pie.
Objetivo buscar hipotensin ortosttica

En situaciones particulares como nios y mujeres

embarazadas se utiliza la fase 4 Korotkoff para definir la Pa dia.

sintomatologa
Cefaleas Palpitaciones Epistaxis Zumbido de odos Nicturia Vrtigo Estos signos no son especficos de la TA elevada

 ESTRATIFICACION DE PACIENTES SEGN EL

RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO PARA PRESENTAR EVC A 10 AOS

4 ETAPAS:
BAJO (<15%)

MEDIO (15 A 20%)

ELEVADO (20 A 30%) MUY ELEVADO (>30%)

 Principales factores de riesgo (utilizados para la

estratificacin):
edad (hombre > de 55 aos, mujer > de 65 aos) historia familiar de decesos prematuros de causa

cardiovascular(mujer < 65 aos; hombre < de 55 aos)

tabaquismo

elevacin del colesterol total superior a 6,5

mmol/L
diabetes

 Otros factores de riesgo:

Disminucin del high density lipoprotein (HDL),

elevacindel low density lipoprotein (LDL)

microalbuminuria en el paciente diabtico Obesidad Sedentarismo

elevacin del fibringeno

intolerancia a la glucosa fibrilacin auricular Gran consumo de alcohol

bajo nivel socioeconmico

pertenencia a un grupo(regional o tnico) de alto riesgo.

 Lesin de los rganos blanco: existencia de una hipertrofia ventricular izquierda

elctrica
ecogrfica o radiolgica; proteinuria y/o discreta elevacin de la creatininemia

plasmtica;
existencia de placas ateromatosas en las arterias de

mediano o gran calibre (aorta, ilacas, femorales,cartidas)

estrechamiento focal o generalizado de las arteriolas

retinianas.

 Patologas asociadas:
existencia de una enfermedad cerebrovascular:

accidente cerebrovascular isqumico o hemorrgico, accidente isqumicotransitorio

cardiopatas: infarto de miocardio,angor,

revascularizacin coronaria,insuficiencia cardaca;

nefropata diabtica o insuficiencia renal

(creatininemia > 2 mg/dl);

enfermedad vascular perifrica(aneurisma de la

aorta, arteritis de los miembros inferiores)

retinopata hipertensiva estadio III-IV

 El estudio mnimo recomendado por la OMS es el

siguiente:
electrocardiograma (ECG) de reposo; glucemia; colesterolemia; potasemia; creatininemia cinta urinaria reactiva: hematuria, glucosuria,

proteinuria

 La importancia del estudio minimo es buscar una

causa secundaria de la hipertension arterial (renal oo suprarrenal)

La existencia de una hipertrofia ventricular

izquierda elctrica o de anomalas ms generales del ECG pueden sugerir una complicacin cardaca de la HTA

 HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA:

HIPERTENSION RENOASCULAR:
La forma mas frecuente de hipertension secundaria

0,5-3 % de las HTA

Los dos cuadros etiolgicos ms frecuentes son la

estenosis ateromatosa de la arteria renal, frecuente en el sujeto de edad con lesiones vasculares mltiples
la fibrodisplasia de la arteriarenal, que se observa en la

mujer joven.

Los signos clinicos son:

existencia de lesiones ateromatosas difusas(corazn, cartidas o miembros inferiores) HTA reciente o de agravacin reciente una muy buena respuesta de la tensin a la administracin de un inhibidor de la enzima de conversin (IEC) y de un antagonista de la angiotensina II ascensin de ms del 15 % de la creatininemia, consecutiva a la administracin de un IEC o de un antagonista de la angiotensina II hipopotasemia existencia de un soplo paraumbilical (poco sensible y poco especfico)

edema agudo de pulmn en un paciente de edad hipertenso, con una funcin sistlica poco alterada
mujer joven sin cofactores de riesgo vascular (fibrodisplasia).