Presentado a: Profa: Lourdes Susana Maruri

Presentado

por: Estrada F. Brenda A. Coffi Nellyvethe

Se encuentra constituido por siete elementos anatmicos blandos y delicados que a su vez estn protegidos por estructuras seas: -Encfalo anterior. 1. Hemisferios Cerebrales. 2. Diencfalo (tlamo e hipotlamo). -Tronco enceflico. 3. Mesencfalo. 4. Protuberancia. 5. Bulbo raqudeo. -6. Cerebelo. -7. Medula espinal.

-Crneo

Regin Enceflica: Impares: Frontal y occipital Pares: Huesos parietales temporales

Regin Facial: Impares: Vmer, Maxilar inferior Pares: Cigomticos, nasales Maxilares superiores, lacrimales, palatinos y cornetes

-Lquido cefalorraqudeo: Lquido que circula en el interior (sistema ventricular) y exterior, en los espacios que rodean el cerebro y la mdula, del sistema nervioso central.
-Meninges: Duramadre Piamadre Aracnoides

Polgono de Willis:
Circulacin Anterior: Cartida Interna Arteria Cerebral Anterior Arteria Cerebral Media Circulacin Posterior: Arteria Cerebral Posterior Arteria Vertebral Arteria Basilar

 Flujo Sanguneo Cerebral: Segn el principio de Fick este valor debe estar entre 50 y 60 ml/100 g/min. El cerebro humano requiere un aporte continuo de oxgeno [O2] y glucosa [Glu], consumiendo 50 ml de O2 y 100 mg de Glu por minuto para suplir sus necesidades energticas basales. Autorregulacin: -Vasodilatacin: NO, Adenosina y Potasio, CO2 -Papel neurognico: Resistencia vascular cerebral
HTA=Adaptacin >RVC=Mantenimiento FSC < FSC Hipertrofia vascular <Vasodilatacin

Hipoxia y desmayo

Barrera hematoenceflica: monocapa de clulas endoteliales de los capilares cerebrales, acta como reguladora del trasiego de sustancias entre el parnquima cerebral y los capilares.

Facilita una va de drenaje de los productos metablicos cerebrales hacia la circulacin sangunea, sustancias como el agua, el CO2 y el O2 pasan con facilidad la barrera, mientras que los solutos requieren ms tiempo para equilibrarse con el lquido enceflico.
La BHE es permeable al oxgeno, glucosa y aminocidos esenciales, principales responsables del metabolismo cerebral.

Concepto: Se refiere a todo proceso patolgico cerebral que compromete los vasos sanguneos. Se encuentra relacionado con la disminucin del aporte de oxigeno y otros nutrientes, especialmente glucosa, al tejido cerebral. Conjunto de alteraciones focales o difusas de la funcin neurolgica de origen eminentemente vascular sin consideracin especifica de tiempo, etiologa o localizacin. Tambin se le conoce como ictus, apopleja, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral.

Clasificacin: Isqumico u oclusivo: un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre, esto puede suceder de dos maneras: Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico. Un cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro. Se denomina embolia cerebral o un

accidente cerebrovascular emblico.

Clasificacin:

Hemorrgico: ocurre cuando un vaso sanguneo que forma parte de la circulacin cerebral se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro; se presenta de la siguiente manera:
Hemorragia Intraparenquimatosa: hemorragia producida por el rompimiento de aneurismas, causando la salida de sangre al parnquima cerebral

Hemorragia Subaracnoidea: la hemorragia va dirigida al espacio comprendido entre el cerebro y el crneo (espacio subaracnoideo)

Causas Generales:

Trombosis ateroesclertica. Hemorragia cerebral hipertensiva. Crisis isqumica transitoria. Embolismo. Rotura de aneurismas o MAV. Vasculitis. Tromboflebitis. Traumatismos de arteria cartida. Aneurisma artico disecante. Hipotensin sistmica. Jaqueca con dficit neurolgico.

Etiologa y fisiopatologa: Mas del 85% de los ACV hemorrgicos se encuentran relacionados de alguna manera con la HTA. La arterioesclerosis como consecuencia de la HTA causa daos severos en las paredes vasculares, esta se ve engrosada y con dilataciones segmentarias, mayormente en la arteria silviana y en las tlamo-estriadas. Si aumenta la rigidez se forman placas duras y blandas que luego desencadenan en embolias (a distancia).

Las rupturas producen extravasacin infiltrativa (infartos) o colectada (hematomas) por lo general en la capsula y ganglios basales.

Formas Clnicas: I. Intraparenquimatosas: La HTA crnica producira en las arterias finas cerebrales unas dilataciones minsculas, conocidas como microaneurismas de Charcot y Bouchard, que se romperan en un determinado momento originando la hemorragia.
Otras causas: Malformaciones arteriovenosas, aneurisma, discrasias sanguneas, infecciones, trombosis de seno, cocana anfetaminas, endarterectoma carotdea, Eclampsia, Trombosis venosa. Ocurren mayormente en los hemisferios, el tronco y el cerebelo.

Formas Clnicas:

I.

Intraparenquimatosas: afecta a personas entre los 50 y 60 aos de edad, es agudo, fulminante y cuando se produce la persona se encuentra en una actividad o esfuerzo fsico.
Inicia con cefalea muy fuertes, hemiplejias Facio braquio crurales, parlisis de la mirada. Adems existe ausencia de antecedentes de A.I.T. y rigidez de la nuca en la exploracin. La hemorragia cerebelosa puede presentar el inicio repentino de nauseas y vmitos, desequilibrio, cefalea y prdida de conocimiento y muerte en menos de 48 horas.

posible mue

Formas Clnicas:

II.

Subaracnoidea: se debe a la extravasacin de sangre primaria y directamente en el espacio subaracnoideo, tiene un alto porcentaje de fatalidad. Es la variedad de adolescentes y adultos jvenes. (accidentes automovilsticos)
La causa ms frecuente es la rotura de un aneurisma, seguida de la HSA perimesenceflica no aneurismtica, y otras etiologas raras (vasculopatas, tumores, etc.)
Se inicia con una cefalea aguda de gran intensidad con sndrome menngeo, vmitos centrales, fotofobia y raquialgia. Es ligeramente ms frecuente en las mujeres que en los hombres

Formas Clnicas:

II. Subaracnoidea: Cuadro grave , aproximadamente 30 % de mortalidad inicial, es de aparicin sbita, hiperaguda y en plena salud.
Se presenta con cefalea muy intensa (brutal pualada) , y raquialgia inmediata Vmitos fciles en chorro y Trastornos de conciencia variables. Diagnostico diferencial Sx menngeo (meningitis), cuadros productores de dficit de conciencia (meningoencefalitis, abscesos), y cefaleas benignas. La mortalidad de la hemorragia subaracnoidea en los primeros 2 meses es de aproximadamente el 40-60%.

. Formas Clnicas:

III.Malformaciones arteriovenosas: se caracterizan por una red de vasos anormales (nidus), entre una arteria nutricia y una vena de drenaje. Se presentan aproximadamente en 3 de cada 10.000 personas Su origen es congnito, debido a una alteracin en la embriognesis durante la diferenciacin de los vasos intracraneales inmaduros hacia formas diferenciadas maduras y adquiridas .
Pueden dar origen a MAV asintomticas y MAV con hemorragia asintomtica hasta la hemorragia cerebral intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular.

. Formas Clnicas:

III. Malformaciones arteriovenosas: se ha esquematizado la sintomatologa: Presencia: Ocasionados por fenmenos de isquemia de zonas vecinas robo vascular y de masa intracraneal, con crisis epilpticas parciales o focales, cefaleas localizadas.
Ruptura: Las efracciones de estas malformaciones pueden provocar hemorragias intra parenquimatosas o subaracnoideas o ventriculares dependiendo de su ubicacin y del sector que se rompe, se manifiesta por cefalea aguda, crisis convulsivas o no y signos neurolgicos focales repentinos.

Factores de riesgo No Modificables

Sexo masculino

Edad: 50-65 aos

Raza afroamericana

ACV Previo

Historia familiar de ACV

Factores de Modificables

riesgo

Diabetes

Hipertensin arterial

Sedentarismo Tabaco drogas

y otras

Obesidad

Malformaciones vasculares

Clnica

Cefalea sbita, intensa que empeora al hacer esfuerzos

Alteraciones de la conciencia: Confusin, Estupor, obnubilacin, coma

Trastornos Cognitivos: Afasia, disartria, confusin repentina

Prdida parcial de los campos visuales

Problemas para caminar, perdida del equilibrio o coordinacin, vrtigo

Clnica del ECV Hemorrgico.

Hemorragia intraparenquimatosa Dolor de cabeza

Nuseas y vmitos Alteracin del estado mental Sensibilidad a la luz Rigidez de nuca Los ojos pueden quedar fijos en una direccin o perder visin Hemiplejias Facio braquio crurales

Clnica del ECV Hemorrgico

Hemorragia subaracnoidea

Raquialgia

Sx. menngeo agudo

Dficit motor

Parlisis de pares craneales

Malformaciones arteriovenosas

Isquemia

Crisis epilpticas
Signos neurolgicos focales

Diagnstico

Valoracin neurolgica:
Estado mental: Lenguaje, memoria, y orientacin Nivel de conciencia: Escala de Glasgow Pares Craneales Reflejos Funcin Motora Funcin Sensitiva: dolor, temp. tacto

Diagnstico

TAC: tomografa Axial Computarizada

Electrocardiograma y ecocardiograma Resonancia magntica Angiografa Cateterismo Laboratorio: hematologa, glicemia, pruebas de funcin renal, gases arteriales

Tratamiento Inmediato Asegurar las funciones bsicas: Reanimacin, masaje cardiaco, respiracin boca a boca, intubacin aspiracin de secreciones Valoracin neurolgica riesgo (escala de Glasgow) y de factores de

Canalizar vas perifricas, sondaje vesical y nasogstrico Monitorizar constantes vitales cada 30 minutos Sintomtico: Oxigenoterapia, Antihipertensivos, sedacin, anticonvulsivantes, antiarritmicos. Cabecera elevada a 30 grados del plano horizontal Tratar la hipertensin arterial solo si supera los 220 mm Hg. analgsicos,

Tratamiento Inmediato Realizar estudios de imagenologa: TAC, Resonancia Magntica, angiografa cerebral. Tomar muestra para pruebas de laboratorio: hemograma, lpidos en sangre, pruebas de funcin renal, gases arteriales. Aplicar terapia farmacolgica con Bloqueantes de los canales de calcio, Irrigacin con uroquinasa y protectores de las celulas nerviosas Reposo absoluto con cabecera elevada 30. Aplicar medidas de confort relacionadas con las hemiplejias que puedan presentar los pacientes. Mantener dieta absoluta durante las primeras 36 horas. Luego administrar nutricin enteral o parenteral.

Tratamiento quirrgico:

Ciruga urgente: La ciruga urgente para el ACV hemorrgico suele consistir en localizar y extraer grandes cogulos sanguneos. Clipaje del aneurisma: De ser posible se usa para tratar un aneurisma roto, consiste en colocar un clip en medio del cuello del aneurisma, lo que bloquea el sangrado.
Embolizacin con catter: El especialista introduce un tubo delgado (catter) a travs de la arteria que llega al aneurisma, a travs del cual se pasan materiales para tapar u obstruir el aneurisma.

Complicaciones:

Broncoaspiracin de alimento (aspiracin)

Demencia

Traumatismos Trastornos musculo-tendinosos Hombro subluxado, hombro doloroso, Sndrome hombromano,

Prdida del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo Desnutricin Trastornos cognitivos y/o de coordinacin

Pronstico:
Depende de:
La cantidad y ubicacin del tejido cerebral daado pronostico peor para las profundas, para las del tronco y las volcados a ventrculos y/o que produzcan hidrocefalia Qu funciones corporales han resultado afectadas La prontitud con que se le proporcion el tratamiento al paciente Trastorno de conciencia grave (Mortalidad 90% ingreso en coma) Intensidad y duracin de la crisis hipertensiva

Pronstico:
ECV en hemisferio derecho: -Hemiparesia y Hemiplejia contralaterales lado izquierdo

-Anogsognosia: desconocimiento de la enfermedad -Heminegligencia: dificultades para orientarse o responder a estmulos en el lado contralateral al afectado
ECV en hemisferio izquierdo:

-Sntomas Afsicos -Hemiparesia y Hemiplejia (derechas) ECV Cerebeloso: trastornos del sentido del equilibrio y coordinacin motora, nauseas y vmitos. ECV en Tronco Cerebral: modificacin de funcin respiratoria o cardiaca

Prevencin:
Control adecuado de la hipertensin arterial con diurticos y betabloqueantes.
Tratamiento de la fibrilacin auricular: con antiarrtmicos, anticoagulantes (warfarina, aspirina) o resolucin quirrgica (marcapasos) Llevar una dieta balanceada rica en frutas y vegetales como el brcoli, reducen el riesgo de padecer ECV hemorrgicos. Disminuir el consumo de grasas polinsaturadas y otros alimentos con altos niveles de colesterol. Reduccin de los niveles de colesterol y LDL.

Prevencin:
Control adecuado de la Diabetes, tanto farmacolgico como con la modificacin del estilo de vida.
Aprender a tratar el estrs empleando tcnicas de relajacin Eliminar el consumo de tabaco y otras drogas ilegales. Asistir al medico con regularidad y luego de los 50 aos evaluar y modificar los factores de riesgo de padecer ACV

Valoracin
Entrevista: Enfermedades previas (HTA, Diabetes, ACV anteriores, etc) Sntomas o signos previos a la hospitalizacin (Duracin, localizacin, gravedad)

Estilo de vida (consumo de drogas, alcohol)

Medicamentos antibiticos) que toma (anticoagulantes, trombolticos,

Actividades fsicas habituales Alergia a medicamentos

Valoracin
Examen fsico
ACTIVIDAD/REPOSO Dificultades para realizar actividades, Perdida de la sensibilidad, parlisis, dolor o contraccin muscular

Puede referir

Puede Mostrar

Alteracin del tono muscular, hemiplejia, debilidad generalizada

Valoracin
Examen fsico
CIRCULACIN Antecedentes de hipotensin ortosttica, cardiopata (IM), enfermedad reumtica, Insuficiencia cardiaca, endocarditis

Puede referir

Puede Mostrar

HTA, Pulso arterial alterado, Arritmias, soplo carotdeo, femoral o en las arterias iliacas en la aorta abdominal

Examen fsico
INTEGRIDAD DEL YO Puede referir Sentimientos desesperanza de Impotencia o

Puede Mostrar

Inestabilidad emocional y respuesta inadecuada de ira, tristeza o felicidad. Dificultad para expresar los propios pensamientos.

ELIMINACIN Cambio en los patrones de eliminacin urinaria (incontinencia, anuria). Distensin abdominal, ausencia de borborigmos.

Puede Mostrar

Valoracin
Examen fsico
ALIMENTOS/LQUIDOS Falta de Apetito. Nauseas Vmitos durante la fase aguda. Prdida de sensibilidad en la lengua, mejillas y orofaringe; disfagia. Antecedentes de diabetes hiperlipidemia Problemas de masticacin/deglucin (alteracin del reflejo nauseoso) Obesidad

Puede referir

Puede Mostrar

Examen fsico
NEUROSENSORIO Mareos/sncope. Cefalea Intensa. Hormigueo/entumecimiento. Hemiplejias en el rea afectada. Visin borrosa, vista doble, perdida parcial de la visin. Perdida sensorial del tacto en el lado contralateral al afectado en las extremidades e ipsolateral en la cara. Otros trastornos en los sentidos (odo, olfato y gusto) Antecedentes (ipsolateral). de AIT. Parlisis Facial o paresia

Puede referir

Puede Mostrar

Estado mental: coma, estupor. Alteracin de la conducta: agresividad, letargo. Alteracin de la funcin cognitiva: memoria, juicio.
Extremidades: debilidad, parlisis, disminucin de los reflejos osteotendinosos. Cognitivo: afasia, agnosia, trastornos perceptivos, apraxia, convulsiones, dilatacin de pupilas

Examen fsico
DOLOR/MOLESTIA Puede referir Cefalea de intensidad variable. Contractura abdominal/ conducta de distraccin, inquietud, tensin muscular/facial

Puede Mostrar RESPIRACIN Puede referir

Tabaquismo Incapacidad para deglutir, toser. Respiraciones forzadas o irregulares. Respiraciones ruidosas/ronquidos

Puede Mostrar

Examen fsico

SEGURIDAD Motor/sensorial: problemas visuales. Cambios en la percepcin de la orientacin espacial corporal. Dificultad visual de un lado especfico. Incapacidad para reconocer a personas familiares. Disminucin de la respuesta al fro/calor, alteracin de la termorregulacin. Alteracin del juicio, impaciencia falta de perspectiva.

Puede mostrar

Examen fsico
INTERACCIN SOCIAL

Puede Mostrar

Problemas de lenguaje, incapacidad para comunicar, conducta inadecuada.

EDUCACIN/APRENDIZAJE Antecedentes familiares de HTA o ACV, uso de anticonceptivos, alcoholismo

Puede referir

Diagnsticos de Enfermera Reales

Alteracin de la perfusin Tisular R/C Hemorragia M/P Alteracin de la Funcin Motora, Parestesia, Alteracin del grado de conciencia. Deterioro de la movilidad fsica R/C Deterioro neuromuscular M/trastornos de coordinacin, disminucin de la fuerza muscular, temblor inducido por el movimiento. Dficit de Autocuidado: Bao R/C falta de motivacin M/P Incapacidad para lavarse el cuerpo.

Diagnsticos de Enfermera De Riesgo

Riesgo de perfusin tisular cerebral R/C hipertensin Riesgo de Estreimiento R/C Deterioro Neurolgico Riesgo de deterioro parental R/C Enfermedad Fsica

Alteracin de la perfusin Tisular R/C Hemorragia M/P Alteracin de la Funcin Motora, Parestesia, Alteracin del grado de conciencia.
Objetivos Esperados Intervenciones de Enfermera Evaluacin Se cumpli con el objetivo esperado y se redujeron al mximo las caractersticas clnicas del ECV

Independientes Evaluar los factores de riesgo Mejorar las causantes del ECV para manifestaciones de conocer los requerimientos la hemorragia individuales y establecer un cerebral efectivo plan de cuidado. Establecer una comunicacin teraputica con el paciente. Valorar el estado neurolgico del paciente cada 30 minutos con la Escala de Glasgow y/o Escala de NIH para tener en cuenta la evolucin de signos y sntomas del paciente.

Alteracin de la perfusin Tisular R/C Hemorragia M/P Alteracin de la Funcin Motora, Parestesia, Alteracin del grado de conciencia.
Objetivos Esperados Intervenciones de Enfermera Evaluacin Controlar los signos vitales: Se cumpli con el -PA: La deteccin temprana de objetivo esperado y se Mejorar las HTA e hipotensin evita el redujeron al mximo las manifestaciones de desarrollo de HIC. caractersticas clnicas la hemorragia del ECV cerebral -FC: la presencia de soplos, arritmias o bradicardias son signos la progresin del ECV. -FR: la respiracin de Cheynes Stokes indica un aumento de la PIC lo cual es un indicativo para administrar medidas de soporte respiratorio segn sea el caso. Mantener la cabeza ligeramente elevada para reducir la PA y promover el bienestar del paciente

Alteracin de la perfusin Tisular R/C Hemorragia M/P Alteracin de la Funcin Motora, Parestesia, Alteracin del grado de conciencia.
Objetivos Esperados Intervenciones de Enfermera Evaluacin Se cumpli con el objetivo esperado y se redujeron al mximo las caractersticas clnicas del ECV Valorar funciones cognitivas como el lenguaje para Mejorar las identificar la extensin o manifestaciones de mejora de la lesin cerebral la hemorragia cerebral Interdependientes: Administrar oxigenoterapia segn el requerimiento e indicacin. Administrar segn prescripcin terapia farmacolgica: -Anticoagulantes: Warfarina -Bloqueantes de canales de Ca.: Nimotop, Verapamilo. Irrigacin con Uroquinasa -Protectores de celulas nerviosas: Lubeluzol Control hematolgico: PT, PTT, lpidos, Gasometra, etc.

Deterioro de la movilidad fsica R/C Deterioro neuromuscular M/P trastornos de coordinacin, disminucin de la fuerza muscular.
Objetivos Esperados

Intervenciones de Enfermera

Evaluacin

Independientes: Valorar la capacidad funcional/ Conservar y mediante la evaluacin de ROT para aumentar la tener informacin sobre los fuerza/funcin requerimientos fsicos y basar sobre muscular del rea ellos las futuras intervenciones . afectada. Establecer una comunicacin teraputica con el paciente. Cambiar de postura cada 2 horas para reducir la presin sobre prominencias seas, especialmente en el rea afectada Ayudar a mantener una posicin semisentado segn sus posibilidades para mejorar la respuesta motora de forma progresiva.

Una vez cumplidas las acciones de enfermera se logro mejorar la fuerza muscular del paciente

Deterioro de la movilidad fsica R/C Deterioro neuromuscular M/P trastornos de coordinacin, disminucin de la fuerza muscular.
Objetivos Esperados

Intervenciones de Enfermera

Evaluacin

Interdependientes: Iniciar la realizacin de ejercicios Conservar y segn indicacin medica aumentar la activos/pasivos en las extremidades fuerza/funcin Ej.: apretar una pelota de goma. muscular del rea afectada. Administrar segn indicacin relajantes musculares, analgsicos y antiespasmdicos para aliviar los espasmos y dolor consecuencia del ECV

Una vez cumplidas las acciones de enfermera se logro mejorar la fuerza muscular del paciente

Dficit de Autocuidado: Bao R/C falta de motivacin M/P Incapacidad para lavarse el cuerpo.
Objetivos Esperados

Intervenciones de Enfermera

Evaluacin

Independientes: Asistir eficazmente al paciente Disminuir/mejorar durante el bao evaluando a la vez el nivel de sus limitaciones con respecto a esta motivacin del actividad. paciente Establecer una comunicacin teraputica con el paciente.

Una vez cumplidas las intervenciones de enfermera se logro proporcionar al paciente la motivacin para continuar con el proceso de Promover que el paciente realice recuperacin. pequeas labores de su aseo personal (lavarse los dientes), para hacerlo participe de su recuperacin.
Mantener una actitud de apoyo y firmeza para con el paciente, elogiando sus progresos o dndole suficiente tiempo para realizar sus tareas y que no se sienta solo en el proceso de rehabilitacin.

Dficit de Autocuidado: Bao R/C falta de motivacin M/P Incapacidad para lavarse el cuerpo.
Objetivos Esperados

Intervenciones de Enfermera

Evaluacin

Proporcionar dispositivos de apoyo fsico como cepillos de mango largo Disminuir/mejorar o silla para ducha de manera de el nivel de estimular las actividades de motivacin del Autocuidado. paciente Interdependientes: Consultar al fisioterapeuta acerca de los pasos a seguir para ejecutar un plan de ejercicios segn las necesidades individuales del paciente. Canalizar una consulta con un especialista en psicologa de manera que el paciente tenga las herramientas necesarias para continuar con su proceso de recuperacin.

Una vez cumplidas las intervenciones de enfermera se logro proporcionar al paciente la motivacin para continuar con el proceso de recuperacin.