PANCREATITE CRNICA

Julio Cesar Pisani Prof. Adjunto de Gastroenterologia Universidade Federal do Paran

2011

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Anatomia

Pncreas

Wirsung

Coldoco Duodeno

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Anatomia

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Alfa glucagon 25% Beta insulina 60% Delta 10% Delta 1 VIP 5%

Histologia

Ilhota de Langerhans

TYTGAT

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Alfa - glucagon Beta - insulina Delta - VIP Delta 1

Histologia

cino

Netter

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Histrico Johann Georg Wirsung - Alemanha - 1642

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Histrico D. Moyse Paris, descreve o cino 1852 Paul Langerhans Alemanha 1869 Ilhotas Josefvon Mering Strasbourg 1889 Diabete W.D. Bayliss Inglaterra 1902 Secretina Julius Wohlgemut Alemanha 1908 Amilasemia Frederick Banding Canada 1926 Insulina Primeira descrio radiolgica de clculo pancretico 1927 Comfort EUA 1946 Descreveu a pancreatite crnica Frederick Sanger Inglaterra 1958 Estrutura molecular da insulina Universidade de Minneapolis 1966 Primeiro transplante de pncreas

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Definio

"Doena inflamatria contnua do pncreas, caracterizada por alteraes morfolgicas

irreversveis, que tipicamente causam dor

e/ou perda de funo permanente"

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Introduo

Incidncia 0.4 - 5% populao em geral Entre 60-70% causada pelo lcool Freqente no Brasil Cachaa: Baixo preo, alto teor de lcool Mdia de consumo 10 litros/ ano habitante

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Etiologia

PANCREATITE CRNICA 525 casos

Etiologia Alcolica (PCC) Idioptica (PCC) Nutricional (PCC) Hereditria (PCC) PC obstrutiva Indefinida n 461 42 10 03 01 08 % 87,8 8,0 1,9 0,6 0,2 1,5

Gastroenterologia Essencial Renato Dani 2006

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Classificao

PC calcificante PC obstrutiva PC inflamatria (?) PC auto imune (?)

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Crnica calcificante

Hipteses: Obstruo ductal Txico-Metablica Necrose fibrose

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Obstruo ductal

Ingesto crnica de lcool

SP rico em protenas (lactoferrina) Reduo da litostatina Precipitao de protenas Rolhas proticas

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Obstruo ductal

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Obstruo ductal
Crtica

Rolhas proteicas no so encontrados em todos os casos de PC No esta provado que a formao desta precede ou seguido de fibrose

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Txico metablica

lcool diretamente txico a clula acinar lcool produz acmulo de lipdios no citoplasma da clula acinar, levando a degenerao gordurosa, necrose celular e fibrose

cidos gordurosos, produtos do metabolismo do etanol provocariam as alteraes txico metablicas.

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Necrose fibrose

Vrios episdios de pancreatite aguda Necrose celular

Substituio do tecido necrtico

fibrose

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Obstrutiva

Hipteses: Obstruo Wirsung - Clculo, cncer, trauma, - Pancreatite aguda

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Obstrutiva

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Obstrutiva
PNCREAS DIVISUM

Piloro

Ducto de Santorini

Cauda

Ducto biliar comum

Papila menor

Papila de Vater

Ducto de Wirsung

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Outros fatores etiolgicos

Hereditria Hiperparatireoidismo Trauma Auto Imune Idioptica

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Clinica

Dor abdominal
Esteatorria Diabete Perda de peso Ascite Ictercia Problemas psicossociais Perda no trabalho Adio de narcticos

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Laboratrio

Amilasemia Lipasemia Glicemia Pesquisa de gordura fecal

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Imagem

RX simples de abdome Ecografia TC CPRM CPER

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Imagem
RX simples de abdome

coluna

Calcificaes pancreticas

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CPER Colangiopancreatografia endoscpica

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CPER

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CPER

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Tratamento clnico

Abstinncia Abordagem psiquitrica Suporte nutricional Tratamento Insuficncia pancretica excrina Diabete Dor

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Complicaes

Locais Ictercia obstrutiva Pseudocistos Ascite Sistmicas Nutricionais Metablicos

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Tratamento cirrgico

Pancreatojejunostomias Pancreatectomias

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Tratamento cirrgico

Wirsung

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Tratamento cirrgico

Wirsung

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Tratamento endoscpico

Papilotomia Prteses

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Pancreatite aguda x Pancreatite crnica

pancreatite aguda pancreatite crnica

Sexo

fem > masc

masc > fem

Idade
Etiologia Evoluo:
Mortalidade Recidiva Patologia Bioqumica

50-60 anos
biliar

30-40 anos
lcool

Elevada Rara Restituio Recuperao funcional

Nula Freqente Leses progressivas Decrscimo funcional progressivo

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Consideraes finais

lcool principal fator etiolgico Diferenas entre aguda e crnica Tratamento clinico x cirrgico Complicaes