Emagrecimento (perda de peso no intencional)

MM372 HC - UFPR Maro 2011 Mauricio Carvalho

Objetivos
Desenvolver raciocnio clnico Definir emagrecimento no intencional Revisar incidncia e prevalncia Revisar as causas mais comuns Estratgias de tratamento

Caso clnico
Voc est atendendo uma mulher de 69 anos de idade Ela perdeu 5 kg no ltimo ano. Peso atual de 60 kg.
Esta perda clinicamente importante? Perda de peso no idoso comum?

A perda de peso clinicamente importante?

Definio
Perda de 5 kg ou mais que 5% do peso habitual em 6-12 meses.

Por que importante?

Pode refletir gravidade de doena subjacente ou de uma situao clnica ainda no diagnosticada. Mesmo aps ajuste para outras comorbidades associado com aumento de mortalidade (RR de 1,6)

 comum perda de peso no intencional (PPNI) no idoso ?

A Prevalncia muito varivel 15-20% de idosos apresentam PPNI (definida como perda de 5 kg or 5% do peso corporal em 5-10 anos) Pode ser de at 27% em idosos de alto risco, institucionalizados
A Incidncia de PPNI tambm muito varivel Dependendo da situao clnica e da definio varia de 1,3 to 8%

Caso - continuao
HMA:
Ela confirma que pesou 65 kg em consultrio mdico h 1 ano. Seu apetite normal e ela no refere outros sintomas A reviso de sistemas negativa para sintomas cardacos, respiratrios, GI e neurolgicos

Caso - continuao
HMP:
Hipertenso (IECA E HCTZ) Dislipidemia (estatina) Artrose de ambos joelhos (paracetamol)

CHV:
Viva h 3 anos Mora em apartamento, cuida de si prpria, sem limitaes Ex-tabagista(parou h 10 anos), uso ocasional de lcool

Caso - continuao
Exame fsico:
PA:118/74; P=FC=74;Temp=37.0 C Tireide normal, sem linfonodos cervicais BRNF, sem sopros; CPP livres Hepatimetria normal; Ausncia de esplenomegalia Exame neurolgico normal

Caso - continuao
E agora, Jos?
Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Podem ser divididas em 3 grupos:
Orgnicas Psicosociais Idiopticas (at 10-36% dos casos)

Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Causas orgnicas As trs top
Malignidade (16-36%) Habitualmente detectvel pela histria, exame fsico ou dados de rotina de laboratrio Gastrointestinal (causa no-maligna mais comum, 6-19%) Doena pptica, DII, dismotilidade, doena hepatobiliar/pancretica, problemas bucais Endcrinas (4-11%) DM, doenas da tireide e insuficincia adrenal

Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Causas orgnicas(menos comuns)
Cardiovascular (2-9%) Respiratria (~6%) Infeces crnicas (2-5%) Doenas renais (~4%) Drogas / Efeitos colaterais (~2%) Neurolgicas (2-7%)

Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Causas Psicosociais
Psiquitricas (9-42%)
Depresso

Demncia (2-5%) Baixa ingesto de alimentos

Pobreza ou dificuldade de acesso aos alimentos

Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Causas psicosociais
Depresso e demncia so de difcil reconhecimento clnico No idoso com PPNI, screening para Demncia com o Mini-Mental Depresso Rastreamento para sinais de desnutrio
IMC Avaliao nutricional

Quais so as causas mais comuns de PPNI?

Alguns conceitos importantes, em resumo
Entre as causas orgnicas, o cncer a mais comum A causa da PPNI evidente sem muita investigao Doenas psiquitricas e avaliaes inconclusivas so comuns

Caso - continuao
At o momento, a Hx e o EF no fornecem muitas pistas Voc insiste
Pergunta sobre medicaes e efeitos colaterais

No usa Faz um Mini-Mental

30/30 Acesso comida e refeies Sem problemas

Quais outros dados ou investigaes ?

Quais outros dados ou investigaes ?

Exames de rotina
Hemograma Eletrlitos, glicose, clcio, fsforo, Creatinina TSH (hormnio tireoestimulante) Enzimas hepticas Parcial de urina Rx de trax

Quais outros dados ou investigaes ?

Outros testes de acordo com pistas clnicas
HIV Eletroforese de protenas PSA, mamografia Investigao de trato GI (se sintomas, anemia microctica, ou enzimas hepticas anormais) EDA ou colonoscopia

Parasitolgico de fezes Sorologia para doena celaca US abdominal

Caso - continuao
Foram requisitados os exames bsicos e ela retorna consulta
Toda investigao normal ou negativa

A paciente fica mais tranquila, mas ainda quer saber:Por que perdeu 5 kg?

E agora, Jos?

Caso - continuao
Voc continua a investigao e pergunta sobre depresso
Ela diz que ocasionalmente se sente szinha, desde o falecimento do marido, h 3 anos. No mais, sem evidncia de depresso

Voc a tranquiliza e afirma no haver causa orgnica ou psicosocial para o PPNI

Dx PPNI idioptica

Como ela deve ser tratada? Como deve ser seguida?

Como ela deve ser tratada?

Para causas orgnicas, trate a doena de base Causas psicosociais devem ser abordadas por equipe multi-disciplinar
Assistente social, nutricionista, psiquiatra, teraputa ocupacional

Para PPNI idioptica, aconselhamento nutricional para ingesto calrica

Como deve ser seguida (follow up)?

Cheque o peso em 3 meses
Se estvel, tudo OK, sem mais investigaes Se o peso - nova investigao, com nfase em causas orgnicas e psicosociais

Caso - continuao
Ela retorna aps 3 meses e o peso permaneceu estvel
Est em consulta com nutricionista, que o consumo calrico

Monitorizao de peso a cada 3-6 meses.

Em resumo:
PPNI situao clnica comum, especialmente no idoso As causas mais comuns podem ser reunidas em 3 grupos: orgnicas, psicosociais e idiopticas Causas psicosociais so pouco valorizadas Investigaes extensas habitualmente no so necessrias

Alibhai, S. M.H. et al. CMAJ 2005;172:773-780

Copyright 2005 CMA Media Inc. or its licensors

Alibhai, S. M.H. et al. CMAJ 2005;172:773-780

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Abordagem para PPNI

PPNI
(>5% peso corporal)

Voluntriodieta, anorexia/bulimia

Aumento do apetiteDM, malabsoro, hipertireoidismo Involuntrio Diminuio do apetite Orgnico Cncer

(20%)

No cncer
(40%) GI Endcrina Infecciosa Medicaes CardioVasc Neurolgica Pulmonar Renal Reumtica

Psicosocialdepresso, demncia
(15%)

Idioptico
(25%)